NdYAG激光虹膜粘连分离术(附36例报告)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2296-01
应用Nd:YAG激光行虹膜后粘连分离术，临床报道不多。近年来笔者用Nd:YAG激光共施行虹膜粘连分离术36例，效果满意，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 由于外伤、虹膜睫状体炎、内眼手术后导致的瞳孔缘后粘连共45眼(36例)，单眼27例，双眼9例;男25例，女11例;年龄11～65岁，平均45岁;病程2天～3个月;外伤5眼，虹膜睫状体炎34眼，术后粘连6眼。
1.2 治疗方法 应用国产LHY-ⅡNd:YAG激光眼科治疗机，波长1.06μm，脉宽≤6ns，单脉冲能量5mJ，多脉冲能量45mJ，以He-Ne激光为瞄准光。治疗时先用1%的卡因作表面麻醉，给予散瞳剂充分散瞳，He-Ne激光焦点聚于瞳孔缘虹膜粘连部位稍前，发射单脉冲最小能量的Nd:YAG激光，利用激光焦点爆破把虹膜后粘连分离，轻度后粘连一次治疗即可完成分离，广泛的后粘连宜分几次治疗。
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2 结果
粘连分离成功38眼(84%)，其中一次治疗24眼，二次治疗14眼。失败7眼(16%)，原因是广泛的后粘连时间较长，粘连处有新生血管;并发症有虹膜出血12眼(27%)，经停止治疗，嘱患者闭眼，术者用手轻压患眼片刻出血即停止，24h后出血全部吸收。眼压升高(>21mmHg)6眼(13%)，主要见于虹膜后粘连严重，所发射激光脉冲数较多或有较多色素脱落者，24h后眼压恢复正常。无1例发生晶状体或角膜内皮损伤。
3 讨论
3.1 虹膜睫状体炎、内眼手术或眼外伤后常出现虹膜后粘连，轻度粘连经药物散瞳后可解除，广泛、严重的或不及时散瞳所造成的虹膜后粘连药物散瞳常难予解除，常可导致瞳孔移位，影响瞳孔的开缩，严重者可继发青光眼。对于散瞳药不能解除的后粘连，Nd:YAG激光具有独特的优越性， 它不需打开眼球即可将粘连分开，具有简单、无痛苦、效果好等优点 [1] 。
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3.2 Nd:YAG激光行虹膜粘连分离术的操作技巧 为了做到既成功分离粘连，又不损伤晶体前囊膜，笔者体会是必须掌握好两个操作要点:(1)选择合适的激光输出能量，对于较厚的、广泛的虹膜粘连，选用单脉冲能量5mJ，而轻度的粘连则输出能量用2mJ即可;(2)激光聚焦点的位置，聚焦点应放在虹膜粘连部位前，利用激光焦点爆破时产生的震动把粘连震开，而不是将激光焦点直接聚于粘连部位上，否则在激光焦点爆破分开虹膜粘连的同时，会将晶体前囊膜震破。
3.3 Nd:YAG激光虹膜粘连分离术注意事项 (1)激光术前给予散瞳剂点眼，必要时可结膜下注射，使瞳孔扩大肌处于收缩状态，这时用激光激射可迅速把粘连分离。(2)广泛的、严重的后粘连不宜一次治疗完成全部的粘连分离，因为在散光分离后粘连的过程中，常有大量的虹膜色素及碎屑脱落，虹膜反应较大，常可造成新的粘连，故宜分多次治疗完成分离。(3)严重虹膜后粘连致瞳孔闭锁，激光分离常失败，原因是术后反应大或易出血，在这种情况下只做虹膜周边打孔，暂时解除前后房房水交通，待以后手术时再行器械分离。
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3.4 并发症的处理 最常见的并发症是出血，原因多为虹膜后粘连处有新生血管，对小出血一般经停止治疗，患者闭睑，术者用指轻压患者眼球出血即可停止，24h后出血自然吸收;如出血较多时可一次性给予静脉点滴20%甘露醇250ml可促进出血吸收。一过性眼压升高也是激光术后常见的并发症，因此在激光术毕常规给予贝他根滴眼液点眼1次，可防止术后眼压升高。
参考文献
1 宋琛.手术学全卷·眼科学.北京:人民军医出版社，1994，833.
作者单位:530001南宁广西民族医院眼科
(编辑张 展), 百拇医药(卢林德)
应用Nd:YAG激光行虹膜后粘连分离术，临床报道不多。近年来笔者用Nd:YAG激光共施行虹膜粘连分离术36例，效果满意，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 由于外伤、虹膜睫状体炎、内眼手术后导致的瞳孔缘后粘连共45眼(36例)，单眼27例，双眼9例;男25例，女11例;年龄11～65岁，平均45岁;病程2天～3个月;外伤5眼，虹膜睫状体炎34眼，术后粘连6眼。
1.2 治疗方法 应用国产LHY-ⅡNd:YAG激光眼科治疗机，波长1.06μm，脉宽≤6ns，单脉冲能量5mJ，多脉冲能量45mJ，以He-Ne激光为瞄准光。治疗时先用1%的卡因作表面麻醉，给予散瞳剂充分散瞳，He-Ne激光焦点聚于瞳孔缘虹膜粘连部位稍前，发射单脉冲最小能量的Nd:YAG激光，利用激光焦点爆破把虹膜后粘连分离，轻度后粘连一次治疗即可完成分离，广泛的后粘连宜分几次治疗。
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2 结果
粘连分离成功38眼(84%)，其中一次治疗24眼，二次治疗14眼。失败7眼(16%)，原因是广泛的后粘连时间较长，粘连处有新生血管;并发症有虹膜出血12眼(27%)，经停止治疗，嘱患者闭眼，术者用手轻压患眼片刻出血即停止，24h后出血全部吸收。眼压升高(>21mmHg)6眼(13%)，主要见于虹膜后粘连严重，所发射激光脉冲数较多或有较多色素脱落者，24h后眼压恢复正常。无1例发生晶状体或角膜内皮损伤。
3 讨论
3.1 虹膜睫状体炎、内眼手术或眼外伤后常出现虹膜后粘连，轻度粘连经药物散瞳后可解除，广泛、严重的或不及时散瞳所造成的虹膜后粘连药物散瞳常难予解除，常可导致瞳孔移位，影响瞳孔的开缩，严重者可继发青光眼。对于散瞳药不能解除的后粘连，Nd:YAG激光具有独特的优越性， 它不需打开眼球即可将粘连分开，具有简单、无痛苦、效果好等优点 [1] 。
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3.2 Nd:YAG激光行虹膜粘连分离术的操作技巧 为了做到既成功分离粘连，又不损伤晶体前囊膜，笔者体会是必须掌握好两个操作要点:(1)选择合适的激光输出能量，对于较厚的、广泛的虹膜粘连，选用单脉冲能量5mJ，而轻度的粘连则输出能量用2mJ即可;(2)激光聚焦点的位置，聚焦点应放在虹膜粘连部位前，利用激光焦点爆破时产生的震动把粘连震开，而不是将激光焦点直接聚于粘连部位上，否则在激光焦点爆破分开虹膜粘连的同时，会将晶体前囊膜震破。
3.3 Nd:YAG激光虹膜粘连分离术注意事项 (1)激光术前给予散瞳剂点眼，必要时可结膜下注射，使瞳孔扩大肌处于收缩状态，这时用激光激射可迅速把粘连分离。(2)广泛的、严重的后粘连不宜一次治疗完成全部的粘连分离，因为在散光分离后粘连的过程中，常有大量的虹膜色素及碎屑脱落，虹膜反应较大，常可造成新的粘连，故宜分多次治疗完成分离。(3)严重虹膜后粘连致瞳孔闭锁，激光分离常失败，原因是术后反应大或易出血，在这种情况下只做虹膜周边打孔，暂时解除前后房房水交通，待以后手术时再行器械分离。
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3.4 并发症的处理 最常见的并发症是出血，原因多为虹膜后粘连处有新生血管，对小出血一般经停止治疗，患者闭睑，术者用指轻压患者眼球出血即可停止，24h后出血自然吸收;如出血较多时可一次性给予静脉点滴20%甘露醇250ml可促进出血吸收。一过性眼压升高也是激光术后常见的并发症，因此在激光术毕常规给予贝他根滴眼液点眼1次，可防止术后眼压升高。
参考文献
1 宋琛.手术学全卷·眼科学.北京:人民军医出版社，1994，833.
作者单位:530001南宁广西民族医院眼科
(编辑张 展), 百拇医药(卢林德)