皮下毛囊修剪术治疗腋窝多汗症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2308-01
腋窝多汗症是由于腋窝的小汗腺机能亢进，分泌旺盛，排出皮肤的汗液量增加所致。此类患者部分合并有腋臭，部分单纯以腋窝多汗影响生活就诊。2000年以来我科采用腋皱襞切口皮下毛囊修剪术治疗腋窝多汗症，取得良好效果，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组36例腋窝多汗症患者，男5例，女31例。年龄15～40岁。其中16例合并有腋臭，男4例，女12例。余20例均为单纯多汗症，男1例，女19例。
1.2 手术方法 (1)体位:备皮后，双上肢外展上举，屈肘掌心向上置于枕后，使腋部充分暴露。(2)设计:用龙胆紫沿腋毛边缘画线作为腋部皮下剥离范围(似菱形)，切口定位在中段皱褶皮纹线上，长约3～5cm，若腋毛范围大，可设计2条切口线，使皮下剥离范围近似成3等份，以便于手术剥离操作。(3)麻醉:切口用含1/10万肾上腺素的1%利多卡因局部浸润麻醉，5ml/侧，皮下剥离区使用肿胀吸脂液肿胀麻醉，60ml/侧。(吸脂液配方:500ml生理盐水加2%利多卡因10ml，1%肾上腺素0.5ml，5%碳酸氢钠20ml)。(4)操作:按设计切口线切开皮肤达皮下脂肪层，并于此层血管钳钝性分离达到设计皮下剥离范围，提起一侧切口皮缘，并用手指顶住将皮瓣翻起，直视下彻底剪除分离后附着于真皮层的脂肪颗粒以及基底部汗腺导管、腺体和毛囊至皮瓣成似中厚皮片厚度，对于皮下残留的毛囊、大汗腺组织可使用整形镊掏除，这样比锐性剪除出血要少，直至露出正常的深筋膜浅层，彻底止血，用庆大霉素稀释液冲洗创面，彻底去除细碎的组织颗粒，垂直褥式缝合伤口，术毕于菱形四个角处7号线对称缝合4针，每针留双线，凡士林纱布打包，打包力量适中，3M自粘性绷带加压包扎，术后7天拆线，避免上肢外展活动1周。
, 百拇医药
2 结果
Ⅰ期愈合33例，早期上肢用力活动致伤口裂开2例，1例打包线过紧致皮肤裂开1处，经免缝胶布粘贴1周后伤口愈合。24例术后随访0.5～2年，腋部汗液明显减少，伴腋臭者无异味，腋部疤痕细小，患者满意。
3 讨论
随着生活水平的提高，人们对于生活质量的要求也逐渐提高，对于腋部多汗这样细小的生理缺憾无论是否合并有腋臭也要求矫正。腋窝多汗症(hyperhidrosis)是由于腋窝的小汗腺机能亢进，分泌旺盛，排出皮肤的汗液量增加所致。腋臭是由于大汗腺分泌功能亢进而形成的，严格的讲两者意义不同。但腋窝部位皮肤是温热型发汗(小汗腺，胆碱能型)和精神性发汗(大汗腺，肾上腺素能型)共存的部位，两者之间有密切的关系，多合并存在，所以临床上两者的治疗方法相同 [1] 。电离渗透 [2] ，注射A型肉毒素 [3] 治疗局部多汗有优点，但也存在治疗效果维持时间短，复发率高且需反复多次治疗的弊端。本术式的特点和优势:(1)一次根治率高，由于直视下彻底破坏了毛囊、大小汗腺的导管和腺体，且疗效确切。(2)切口隐蔽，且顺腋皱襞故疤痕细小，符合美容要求。(3)对于合并腋臭的患者一举两得，既减少了汗液又消除了异味。(4)术后并发症少，安全，简便，可靠。避免锐性损伤皮下组织、防止手术层次过深是减少出血及术后血肿的重要保障。创口褥式外翻缝合、改良的固定方法，术后必要的抗炎及限制上肢活动是保证伤口Ⅰ期愈合的重要手段。
参考文献
1 卞发芝.腋臭(讲座).实用美容整形外科杂志，2002，13(1):55.
2 肖治.电离渗透治疗局部多汗症.实用医学杂志，1989，(1):21-23.
3 虞瑞尧.局部多汗症治疗新方法—注射A型肉毒素.皮肤病与性病，2001，23(1):18-20.
作者单位:114001辽宁省鞍山市中心医院整形美容科
(编辑张 展), 百拇医药(白)
腋窝多汗症是由于腋窝的小汗腺机能亢进，分泌旺盛，排出皮肤的汗液量增加所致。此类患者部分合并有腋臭，部分单纯以腋窝多汗影响生活就诊。2000年以来我科采用腋皱襞切口皮下毛囊修剪术治疗腋窝多汗症，取得良好效果，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组36例腋窝多汗症患者，男5例，女31例。年龄15～40岁。其中16例合并有腋臭，男4例，女12例。余20例均为单纯多汗症，男1例，女19例。
1.2 手术方法 (1)体位:备皮后，双上肢外展上举，屈肘掌心向上置于枕后，使腋部充分暴露。(2)设计:用龙胆紫沿腋毛边缘画线作为腋部皮下剥离范围(似菱形)，切口定位在中段皱褶皮纹线上，长约3～5cm，若腋毛范围大，可设计2条切口线，使皮下剥离范围近似成3等份，以便于手术剥离操作。(3)麻醉:切口用含1/10万肾上腺素的1%利多卡因局部浸润麻醉，5ml/侧，皮下剥离区使用肿胀吸脂液肿胀麻醉，60ml/侧。(吸脂液配方:500ml生理盐水加2%利多卡因10ml，1%肾上腺素0.5ml，5%碳酸氢钠20ml)。(4)操作:按设计切口线切开皮肤达皮下脂肪层，并于此层血管钳钝性分离达到设计皮下剥离范围，提起一侧切口皮缘，并用手指顶住将皮瓣翻起，直视下彻底剪除分离后附着于真皮层的脂肪颗粒以及基底部汗腺导管、腺体和毛囊至皮瓣成似中厚皮片厚度，对于皮下残留的毛囊、大汗腺组织可使用整形镊掏除，这样比锐性剪除出血要少，直至露出正常的深筋膜浅层，彻底止血，用庆大霉素稀释液冲洗创面，彻底去除细碎的组织颗粒，垂直褥式缝合伤口，术毕于菱形四个角处7号线对称缝合4针，每针留双线，凡士林纱布打包，打包力量适中，3M自粘性绷带加压包扎，术后7天拆线，避免上肢外展活动1周。
, 百拇医药
2 结果
Ⅰ期愈合33例，早期上肢用力活动致伤口裂开2例，1例打包线过紧致皮肤裂开1处，经免缝胶布粘贴1周后伤口愈合。24例术后随访0.5～2年，腋部汗液明显减少，伴腋臭者无异味，腋部疤痕细小，患者满意。
3 讨论
随着生活水平的提高，人们对于生活质量的要求也逐渐提高，对于腋部多汗这样细小的生理缺憾无论是否合并有腋臭也要求矫正。腋窝多汗症(hyperhidrosis)是由于腋窝的小汗腺机能亢进，分泌旺盛，排出皮肤的汗液量增加所致。腋臭是由于大汗腺分泌功能亢进而形成的，严格的讲两者意义不同。但腋窝部位皮肤是温热型发汗(小汗腺，胆碱能型)和精神性发汗(大汗腺，肾上腺素能型)共存的部位，两者之间有密切的关系，多合并存在，所以临床上两者的治疗方法相同 [1] 。电离渗透 [2] ，注射A型肉毒素 [3] 治疗局部多汗有优点，但也存在治疗效果维持时间短，复发率高且需反复多次治疗的弊端。本术式的特点和优势:(1)一次根治率高，由于直视下彻底破坏了毛囊、大小汗腺的导管和腺体，且疗效确切。(2)切口隐蔽，且顺腋皱襞故疤痕细小，符合美容要求。(3)对于合并腋臭的患者一举两得，既减少了汗液又消除了异味。(4)术后并发症少，安全，简便，可靠。避免锐性损伤皮下组织、防止手术层次过深是减少出血及术后血肿的重要保障。创口褥式外翻缝合、改良的固定方法，术后必要的抗炎及限制上肢活动是保证伤口Ⅰ期愈合的重要手段。
参考文献
1 卞发芝.腋臭(讲座).实用美容整形外科杂志，2002，13(1):55.
2 肖治.电离渗透治疗局部多汗症.实用医学杂志，1989，(1):21-23.
3 虞瑞尧.局部多汗症治疗新方法—注射A型肉毒素.皮肤病与性病，2001，23(1):18-20.
作者单位:114001辽宁省鞍山市中心医院整形美容科
(编辑张 展), 百拇医药(白)