外耳道癌误诊2例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3313-02
基底细胞癌、囊腺癌在临床虽不罕见，但早期诊断，早期治疗的报道迄今并未见到，外耳道基底细胞癌临床极为少见，囊腺癌发生在外耳道又是一种罕见的恶性肿瘤。两种恶性肿瘤的临床表现无特异性，与外耳道炎、软骨膜炎、耳道息肉等容易混淆。患病史询问不清，临床检查缺少仔细认真等是造成误诊原因之一。如在追记病史中发现经治不愈的，应考虑为本病的可能，应及时局部活检、明确诊断，以减少或避免误诊的发生。
1 病例介绍
例1，患者，女，62岁，以右耳刺痛4年，听力减退2个月为主诉入院。4年前无诱因右耳道痒痛，渐为胀痛，疼痛向耳屏前上部、同侧颞部乳突尖、上颈部放射，伴耳溢，偶为血性，先后在4所医院就诊，分别诊断为神经痛、外耳道炎、耳道软骨膜炎等给予抗炎、对症治疗无效，且逐渐加重，全身检查无特殊，无面瘫，淋巴结不肿大、胸腹无异常，右耳屏无肿胀、有压痛、耳廓无牵拉痛，外耳道壁软骨部弥漫性肿胀、质硬、明显触痛，其表面覆褐色痂皮、痂皮下溃烂、小肉芽和血性分泌物。轻拭即出血，细菌培养(-)，耳道甚窄，仅见缝隙，鼓膜无法窥见，乳突部无肿胀、有压痛，左耳正常，各项辅助常规检查均正常，电测听:右耳中度传导性聋。右耳道为中心CT查显示，右侧外耳道狭窄，软组织增厚，后壁骨质不光滑，于1998年9月28日，在局麻下手术，取耳内切口，术中见外耳道软骨部软组织呈环形肥厚，结节状，界限不清，外耳道后壁骨质破坏，将耳道增生肿物和软骨全部切除，凿除病损骨质和部分乳突蜂窝，至健康的鼓窦和上鼓室底部，保留紧张部鼓膜，填以碘纺纱条压迫，缝合切口，术后30天痊愈出院，病理检查:镜下见上皮下有多个癌巢，癌细胞排列条索状，细胞呈梭形，核大小不一，核下深染，可见核分裂相。病理诊断外耳道皮肤基底细胞癌，患者出院随访3年，未见复发。
, 百拇医药
例2，患者，男，36岁，以右耳反复流脓血水6年为主诉入院。6年前右耳道发痒，自用火柴棍挖耳后流血水，随之为脓血样分泌物，右耳疼痛，近半年来耳内持续流出脓血样物，味臭，伴患侧耳屏部阵发性针刺样疼痛，下颌关节部阵发性酸胀感，先后在3所医院就诊，诊断为耳道息肉、外耳道炎行息肉摘除术、抗炎对症等治疗，无效。全身检查无特殊、无面瘫，颈淋巴结不肿大、耳廓正常，有牵拉痛和耳屏压痛，右外耳道狭窄，中段顶壁、前后壁表面脓苔、味臭，清拭后见局部凸凹不平，肉芽样物增生，触之出血，鼓膜紧张部色灰暗、内陷松弛部窥不清;乳突X线摄片，乳突部无异常;电测听检查，右耳轻度传导性聋，左耳正常。取耳道凸凹不平处组织活检，回报为低度恶性肿癌，考虑为囊腺癌。于1999年2月在局麻下行手术治疗，取耳内扩大切口，切除耳道肿物及肿物周边组织，凿除骨性外耳道前壁、上壁及部分后壁，鼓环处皮肤全部切除。置替尔氏皮片，碘纺纱条压迫，缝合切口，术后14天临床治愈出院，术后病理符合囊腺癌，随访3年未见复发。
2 讨论
, 百拇医药
基底细胞癌，囊腺癌在临床上虽不罕见，但见于早期诊断、早期治疗的报道迄今并未见到。
2.1 两种恶性肿瘤的特点 基底细胞癌，又称基底细胞瘤，属低恶性肿瘤，多发生于颜面部、鼻、颧、颞及眼睑附近，也可见于四肢、手背、阴部，通常单发，临床可分为结节型、色素型、硬斑瘤样或纤维型、浅表型等，初起时为米粒大或扁豆大，黄红色有蜡样光泽，坚硬结节，表面有褐色或灰暗痂皮，下为癌性组织，病变扩大，倾向破溃，形成溃疡，周边皮肤无炎症，病程缓慢。腺样囊腺癌，又称圆柱瘤，为涎腺常见的恶性肿瘤，多发于小涎腺，发生在外耳道极为罕见。起病即为局部痒痛，以痛为主，血性耳溢，皮肤粗糙。肿块形成，病程快于前者，前者可结痂自愈，但易复发，前者一般不转移，后者可转移，本病均靠活检确诊。治疗首选手术切除，前者也可用局部放射治疗或液氮冷冻治疗。效果均满意。
2.2 误诊原因分析 (1)由于外耳道基底细胞癌临床极为少见，囊腺癌发生在外耳道又是一种罕见的恶性肿瘤，所以医生对本病缺乏认识，尤其青年医生对此更缺少经验，是造成误诊原因之一。(2)由于上述二种恶性肿瘤的临床表现无特异性，与外耳道炎、软骨膜炎、耳道息肉等容易混淆，临床医生如稍有疏忽，即可造成误诊。(3)病史询问不清，临床检查缺少仔细认真，如果在追记病史中发现经治不愈时，应考虑为本病的可能，应及时局部活检，明确诊断，以减少或避免误诊误治的发生。
作者单位:117000辽宁省本溪市中心医院
(编辑曲 全), http://www.100md.com(乔)
基底细胞癌、囊腺癌在临床虽不罕见，但早期诊断，早期治疗的报道迄今并未见到，外耳道基底细胞癌临床极为少见，囊腺癌发生在外耳道又是一种罕见的恶性肿瘤。两种恶性肿瘤的临床表现无特异性，与外耳道炎、软骨膜炎、耳道息肉等容易混淆。患病史询问不清，临床检查缺少仔细认真等是造成误诊原因之一。如在追记病史中发现经治不愈的，应考虑为本病的可能，应及时局部活检、明确诊断，以减少或避免误诊的发生。
1 病例介绍
例1，患者，女，62岁，以右耳刺痛4年，听力减退2个月为主诉入院。4年前无诱因右耳道痒痛，渐为胀痛，疼痛向耳屏前上部、同侧颞部乳突尖、上颈部放射，伴耳溢，偶为血性，先后在4所医院就诊，分别诊断为神经痛、外耳道炎、耳道软骨膜炎等给予抗炎、对症治疗无效，且逐渐加重，全身检查无特殊，无面瘫，淋巴结不肿大、胸腹无异常，右耳屏无肿胀、有压痛、耳廓无牵拉痛，外耳道壁软骨部弥漫性肿胀、质硬、明显触痛，其表面覆褐色痂皮、痂皮下溃烂、小肉芽和血性分泌物。轻拭即出血，细菌培养(-)，耳道甚窄，仅见缝隙，鼓膜无法窥见，乳突部无肿胀、有压痛，左耳正常，各项辅助常规检查均正常，电测听:右耳中度传导性聋。右耳道为中心CT查显示，右侧外耳道狭窄，软组织增厚，后壁骨质不光滑，于1998年9月28日，在局麻下手术，取耳内切口，术中见外耳道软骨部软组织呈环形肥厚，结节状，界限不清，外耳道后壁骨质破坏，将耳道增生肿物和软骨全部切除，凿除病损骨质和部分乳突蜂窝，至健康的鼓窦和上鼓室底部，保留紧张部鼓膜，填以碘纺纱条压迫，缝合切口，术后30天痊愈出院，病理检查:镜下见上皮下有多个癌巢，癌细胞排列条索状，细胞呈梭形，核大小不一，核下深染，可见核分裂相。病理诊断外耳道皮肤基底细胞癌，患者出院随访3年，未见复发。
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例2，患者，男，36岁，以右耳反复流脓血水6年为主诉入院。6年前右耳道发痒，自用火柴棍挖耳后流血水，随之为脓血样分泌物，右耳疼痛，近半年来耳内持续流出脓血样物，味臭，伴患侧耳屏部阵发性针刺样疼痛，下颌关节部阵发性酸胀感，先后在3所医院就诊，诊断为耳道息肉、外耳道炎行息肉摘除术、抗炎对症等治疗，无效。全身检查无特殊、无面瘫，颈淋巴结不肿大、耳廓正常，有牵拉痛和耳屏压痛，右外耳道狭窄，中段顶壁、前后壁表面脓苔、味臭，清拭后见局部凸凹不平，肉芽样物增生，触之出血，鼓膜紧张部色灰暗、内陷松弛部窥不清;乳突X线摄片，乳突部无异常;电测听检查，右耳轻度传导性聋，左耳正常。取耳道凸凹不平处组织活检，回报为低度恶性肿癌，考虑为囊腺癌。于1999年2月在局麻下行手术治疗，取耳内扩大切口，切除耳道肿物及肿物周边组织，凿除骨性外耳道前壁、上壁及部分后壁，鼓环处皮肤全部切除。置替尔氏皮片，碘纺纱条压迫，缝合切口，术后14天临床治愈出院，术后病理符合囊腺癌，随访3年未见复发。
2 讨论
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基底细胞癌，囊腺癌在临床上虽不罕见，但见于早期诊断、早期治疗的报道迄今并未见到。
2.1 两种恶性肿瘤的特点 基底细胞癌，又称基底细胞瘤，属低恶性肿瘤，多发生于颜面部、鼻、颧、颞及眼睑附近，也可见于四肢、手背、阴部，通常单发，临床可分为结节型、色素型、硬斑瘤样或纤维型、浅表型等，初起时为米粒大或扁豆大，黄红色有蜡样光泽，坚硬结节，表面有褐色或灰暗痂皮，下为癌性组织，病变扩大，倾向破溃，形成溃疡，周边皮肤无炎症，病程缓慢。腺样囊腺癌，又称圆柱瘤，为涎腺常见的恶性肿瘤，多发于小涎腺，发生在外耳道极为罕见。起病即为局部痒痛，以痛为主，血性耳溢，皮肤粗糙。肿块形成，病程快于前者，前者可结痂自愈，但易复发，前者一般不转移，后者可转移，本病均靠活检确诊。治疗首选手术切除，前者也可用局部放射治疗或液氮冷冻治疗。效果均满意。
2.2 误诊原因分析 (1)由于外耳道基底细胞癌临床极为少见，囊腺癌发生在外耳道又是一种罕见的恶性肿瘤，所以医生对本病缺乏认识，尤其青年医生对此更缺少经验，是造成误诊原因之一。(2)由于上述二种恶性肿瘤的临床表现无特异性，与外耳道炎、软骨膜炎、耳道息肉等容易混淆，临床医生如稍有疏忽，即可造成误诊。(3)病史询问不清，临床检查缺少仔细认真，如果在追记病史中发现经治不愈时，应考虑为本病的可能，应及时局部活检，明确诊断，以减少或避免误诊误治的发生。
作者单位:117000辽宁省本溪市中心医院
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