扁桃体切除术后护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0280-02
扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术，其术后主要并发症为术后出血。本文旨在总结其术后护理体会。
1 术前护理
(1)一般护理:术前需备皮，男性剃胡须。根据麻醉方式做好皮试。清洁口腔，减少术后感染机率。检查有无松动牙齿，如发现，应预先拔除。(2)饮食护理:增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素C，减少术后出血机率。(3)心理护理:应向患者解释清楚手术的必
要性和安全性，从而稳定情绪，积极配合治疗。
2 术后护理
2.1 术后一般护理 (1)体位:术后可取半卧位或仰卧位;全麻者取仰卧位，头偏向一侧。(2)术后嘱患者安静卧床，少语，勿用力咳嗽、吐痰，以防出血。次日可动员患者多讲话，常伸舌，以防粘连而影响咽部运动，10天内禁止剧烈活动。(3)饮食护理:术后当日饮冷流质，次日进半流质，3天后进软食，2周后可正常饮食。鼓励患者多进食，以增强机体抵抗力。(4)扁桃体术后患者疼痛症状很明显，尤其是成年人较敏感，有的甚至不敢张口讲话和进食，可根据情况给予颈部冷敷，但要防止受凉，或给予止痛剂，但禁用水杨酸类止痛剂，以防术后出血。(5)术后次日起经常漱口，一般用浓甲硝唑稀释后漱口，以清洁口腔，防止感染。(6)术后1～2天内发热属正常术后反应，按医嘱给予抗生素，体温超过38.5℃给予物理降温。室内相对湿度保持在60%左右。
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2.2 术后出血护理 对于术后24h内口吐血丝少量出血的患者，应卧床休息，进冷流质，注意观察出血情况。出血量在100ml左右的中等量出血患者，可给予2.5%碘酒纱球压迫出血点，碘和蛋白质结合形成化合物后使血液凝固，纱球必须在12h内取出，密切观察患者的出血情况及生命体征的变化。对于出血量在200ml以上的反复大量出血的患者，应立即进行缝扎止血，弥漫性出血患者可在扁桃体窝内缝纱球止血。缝扎止血后，平卧，头偏一侧，鼓励患者将口腔分泌物及呕吐物吐出，保持患者情绪稳定，患者随时有再次大出血的可能，应严密观察，若发现患者吐鲜血、面色苍白、血压下降、脉搏细数或全麻尚未清醒及入睡后的患者有频繁吞咽动作，均提示有活动性出血，应立即配合医师进行 止血抢救工作。对于出血过多的患者可给予输血。由于失血过多和情绪紧张，有时可诱发基础疾病，因此应注意患者的主诉及病情变化，询问既往史，以便发生意外时能够及时正确处理。床边应备有吸引器。对于紧张等情绪变化引起的出血，应积极查找原因，稳定患者情绪，分散患者注意力，如看书、听音乐等。
3 讨论
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扁桃体切除术的护理主要体现在术后出血的护理，术后出血为扁桃体手术最严重的并发症，分为原发性出血和继发性出血。原发性出血发生在术后24h内，多因手术止血不当或术后缝线脱落引起;继发性出血常发生在术后5～10天，多由于伪膜脱落、伤口感染或全身疾病引起。成年人由于血管较大，扁桃体周围粘连及纤维组织较多，手术分离难度大，易于发生出血。对肾小球轻度损害者扁桃体切除效果较好，但对于肝、肾功能严重损害者不宜接受手术;术后患者应卧床休息、少语，严禁剧烈活动;进冷流质，禁食较硬食物;防止受凉咳嗽，勤漱口，预防感染，防止术后大出血的发生。
作者单位:255300山东省淄博市中心医院
(收稿日期:2002-11-05)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(王兰)
扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术，其术后主要并发症为术后出血。本文旨在总结其术后护理体会。
1 术前护理
(1)一般护理:术前需备皮，男性剃胡须。根据麻醉方式做好皮试。清洁口腔，减少术后感染机率。检查有无松动牙齿，如发现，应预先拔除。(2)饮食护理:增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素C，减少术后出血机率。(3)心理护理:应向患者解释清楚手术的必
要性和安全性，从而稳定情绪，积极配合治疗。
2 术后护理
2.1 术后一般护理 (1)体位:术后可取半卧位或仰卧位;全麻者取仰卧位，头偏向一侧。(2)术后嘱患者安静卧床，少语，勿用力咳嗽、吐痰，以防出血。次日可动员患者多讲话，常伸舌，以防粘连而影响咽部运动，10天内禁止剧烈活动。(3)饮食护理:术后当日饮冷流质，次日进半流质，3天后进软食，2周后可正常饮食。鼓励患者多进食，以增强机体抵抗力。(4)扁桃体术后患者疼痛症状很明显，尤其是成年人较敏感，有的甚至不敢张口讲话和进食，可根据情况给予颈部冷敷，但要防止受凉，或给予止痛剂，但禁用水杨酸类止痛剂，以防术后出血。(5)术后次日起经常漱口，一般用浓甲硝唑稀释后漱口，以清洁口腔，防止感染。(6)术后1～2天内发热属正常术后反应，按医嘱给予抗生素，体温超过38.5℃给予物理降温。室内相对湿度保持在60%左右。
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2.2 术后出血护理 对于术后24h内口吐血丝少量出血的患者，应卧床休息，进冷流质，注意观察出血情况。出血量在100ml左右的中等量出血患者，可给予2.5%碘酒纱球压迫出血点，碘和蛋白质结合形成化合物后使血液凝固，纱球必须在12h内取出，密切观察患者的出血情况及生命体征的变化。对于出血量在200ml以上的反复大量出血的患者，应立即进行缝扎止血，弥漫性出血患者可在扁桃体窝内缝纱球止血。缝扎止血后，平卧，头偏一侧，鼓励患者将口腔分泌物及呕吐物吐出，保持患者情绪稳定，患者随时有再次大出血的可能，应严密观察，若发现患者吐鲜血、面色苍白、血压下降、脉搏细数或全麻尚未清醒及入睡后的患者有频繁吞咽动作，均提示有活动性出血，应立即配合医师进行 止血抢救工作。对于出血过多的患者可给予输血。由于失血过多和情绪紧张，有时可诱发基础疾病，因此应注意患者的主诉及病情变化，询问既往史，以便发生意外时能够及时正确处理。床边应备有吸引器。对于紧张等情绪变化引起的出血，应积极查找原因，稳定患者情绪，分散患者注意力，如看书、听音乐等。
3 讨论
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扁桃体切除术的护理主要体现在术后出血的护理，术后出血为扁桃体手术最严重的并发症，分为原发性出血和继发性出血。原发性出血发生在术后24h内，多因手术止血不当或术后缝线脱落引起;继发性出血常发生在术后5～10天，多由于伪膜脱落、伤口感染或全身疾病引起。成年人由于血管较大，扁桃体周围粘连及纤维组织较多，手术分离难度大，易于发生出血。对肾小球轻度损害者扁桃体切除效果较好，但对于肝、肾功能严重损害者不宜接受手术;术后患者应卧床休息、少语，严禁剧烈活动;进冷流质，禁食较硬食物;防止受凉咳嗽，勤漱口，预防感染，防止术后大出血的发生。
作者单位:255300山东省淄博市中心医院
(收稿日期:2002-11-05)
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