间歇挤压髋部辅助治疗股骨颈骨折
【摘要】 目的 介绍一种股骨颈骨折内固定术后促进局部血供恢复的方法。方法 治疗组25例股骨颈骨折病例，内固定术后3天，用长条形气囊间歇挤压髋部，每日挤压治疗2组，持续到术后2～3个月。对照组32例股骨颈骨折病例，内固定手术方式与治疗组相同。结果治疗组全部愈合，时间为9.5±2.8周，优良率为92%，对照组3例术后25周未愈合，其余病例愈合时间为16±4.5周，优良率为69%。结论 气囊间歇挤压髋部，可改善局部血供，促进骨折愈合，提高疗效。
关键词 股骨颈骨折 治疗 挤压髋部
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)02-0110-02
The supplementary treatment of femoral neck fracture with
method of intermittent pressed hip
, 百拇医药
Wang Jue，Wang Huanan，Wang Guoxi
Department of Orthopedics，Jiangyan People’s Hospital，Jiangsu225500.
【Abstract】 Objective We showed the method that would improve the regional blood circulation after internal fixation operation of femoral neck fracture.Methods The hip were pressed intermittently in25cases in treatment group of femoral neck fracture with long gasbag in3rd day after internal fixation operation.Every patient is pressed for two sets everyday，lasting for2～3months.The operation method is the same in two groups.Results The treatment group all revealed bone union.The bone union time is9.5±2.8weeks.The excellent together with good rate is92%.3of32cases in the control group did not reveal bone union over25weeks.The boneunion time of other case of the control group is16±4.5weeks.The excellent together with good rate is69%.Conclusion We intermittently pressed hip with long gasbag to improve the regional blood circulation and to enhance fracture healing.The curative effect is increased.
, 百拇医药
Key words femoral neck fracture treatment hip press
股骨颈骨折是一种常见骨折，有多种内固定治疗方法。但绝大多数病例是囊内骨折，血供差，其愈合时间较长，易形成骨延迟愈合，骨不连，骨吸收，以及股骨头无菌性坏死。本文介绍一种股骨颈骨折内固定术后，用气囊带间歇挤压局部，辅助治疗股骨颈新鲜骨折的方法，促进骨折处血供恢复，使骨折愈合期明显缩短，疗效大幅度提高，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 自1996年1月～2002年1月，我院进行股骨颈骨折内固定手术57例，均为新鲜骨折。按床位分两组，辅助挤压组25例，年龄31～70岁，男17例，女8例，Carˉden氏分类:Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例。对照组32例，年龄27～71岁，男20例，女12例，Carden氏分类:Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。
, 百拇医药
1.2 方法 所有病例入院后立即置于布郎氏架上，CardenⅡ型病例作皮肤牵引，牵引重量为体重的1/10～1/15，CarˉdenⅢ型、Ⅳ型病例作胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重1/7～1/10，牵引5～7天，测量长度到位后，在X线电视监视下手术。辅助挤压组采取一枚加压螺纹钉加一枚可折断螺钉内固定14例，二枚中空松质骨螺丝钉内固定11例。术后第3天起，用一自制的长条形气囊带或用止血气囊带代替，从患肢大腿内侧根部环绕，于大粗隆上方相交后，绕到健侧腰部固定。充气达到预定的压力后，立即快速松开放气减压，休息5min，再充气加压，反复进行20～30次为一组，每 日治疗2组，术后2～3个月停止挤压。压力开始为30mmHg，以后每3日增加10mmHg，到60～90mmHg后不再增加，年轻的、大腿粗壮的病例压力偏高。术后4～6周扶双拐下地，患肢不负重行走，4～6个月后渐负重至弃拐正常行走。对照组采取一枚加压螺纹钉加一枚可折断螺钉内固定16例，二枚中空松质骨螺丝钉内固定16例。术后4～6周扶双拐下地，患肢不负重行走，6～8个月后渐负重至弃拐正常行走。
, 百拇医药
2 结果
辅助治疗组病例术后全部愈合，愈合时间为9.5±2.8周。本组随访时间6～54个月，平均20.3个月，有4例股骨颈吸收变短0.5～2.0cm，发生率16%，有2例发生股骨头缺血性坏死，但未出现股骨头塌陷，发生率8%。临床疗效评定，优:髋部不疼痛，行走、下蹲正常，有18例，占72%，良:髋部休息时不疼痛，长时间行走活动轻微酸痛，下蹲正常，有5例，占20%，中:髋部休息时不疼痛，活动行走轻微疼痛和跛行，能下蹲，有2例，占8%，差:髋部休息时亦有时疼痛，活动行走疼痛加重，跛行，下蹲较困难，本组无。对照组有3例术后25周未愈合，改其他手术方式，其余29例愈合时间为16±4.5周。经统计学处理，两组愈合时间差异有非常显著性，P<0.01。本组随访时间6～53个月，平均20个月，有7例股骨颈吸收变短0.5～3.0cm，发生率24.1%，有4例发生股骨头缺血性坏死，发生率13.8%。临床疗效评定，优15例，占51.7%，良5例，占17.2%，中6例，占20.7%，差3例，占10.4%。经统计学处理，两组疗效差异有显著性，P<0.05。
, 百拇医药
3 讨论
股骨颈骨折的治疗目前仍是创伤骨折的一个难题，骨折不愈合和股骨头无菌坏死发生率仍较高。而准确复位，稳定固定，减少局部血供破坏，或改善血流灌注是确保骨折预后良好的重要因素 [1] 。自1930年以来，股骨颈骨折的复位方法，复位标准，股骨颈骨折的种种内固定方法以及各自的优缺点等，研究时间较长，结论较明确 [2] 。但对改善局部血供的研究，时间较短，方法较少。临床上，各种带血管蒂、带蒂骨块的植入方法，一般不作为股骨颈骨折的常规治疗手段，目前尚未见报道能改善局部血供，无明显副作用，可常规使用的治疗方法。
股骨颈的血液供应分三组，(1)股圆韧带内的小凹动脉;(2)股骨干的滋养动脉升支;(3)旋股内、外侧动脉的分支，在股骨颈基底部形成动脉环，由此环发出几组颈升动脉，于反折滑膜下向头部行走，沿途分出股骨颈滋养动脉，最后穿入股骨头形成骺外侧动脉，干骺端上、下侧动脉。第3组动脉为股骨颈、股骨头主要血液供应来源 [2] 。当股骨颈发生骨折移位时，第2组血管随骨折移位而折断，第3组血管被牵拉或被扯断，所以需要立即复位牵引或急诊手术内固定，使得残留的被牵拉痉挛的血管重新开放。股骨颈骨折内固定后，由于近端骨折面血供较少等原因，骨折愈合较慢。尤其在(1)CardenⅣ型骨折，移位严重，上述第2、3组动脉损伤严重;(2)股骨颈后方粉碎性骨折，骨折面支撑不平衡，而且股骨颈后方血管损伤严重;(3)股骨颈头下型骨折，骺外侧动脉、干骺上、下动脉损伤，关节囊完整，囊内高压，股骨头短小，容易转动;(4)Linton氏角较大的内收型骨折，骨折断面剪力大，形成骺外侧动脉的外侧颈升动脉组损伤较重等情况下，骨折更难愈合。
, 百拇医药
本文介绍的方法，在术后第3天用气囊间歇挤压髋部，相当于股骨颈基底部，当气囊充气时，挤压局部软组织，迫使局部及上述第2、3组动脉供血增加。当然同时也挤压局部静脉系统，而静脉血逆流到股骨颈的压力高于静脉血顺流回心脏的压力，所以局部软组织内大部分静脉血正常回流。气囊快速放气时，局部动脉系统内压力差增加，血流加快，同时局部小静脉系统内空虚，可以接受较多的股骨颈的 回流静脉血，这样就促进了股骨颈的局部血液循环，同时也促进髋关节囊的血液循环，使囊内积液回吸收加快。其促进骨折愈合的原理，同早期功能锻炼相似，而作用更强，相当于局部增加了高效肌泵作用，而又不需要过早、过多活动患肢。在复杂的股骨颈骨折的病例中，如上述四种情况，均有骨折不易固定的因素，因而这类病人内固定后，不宜过早、过多负重，活动。但如果局部损伤严重，活动又过少，容易形成髋部微静脉栓塞，影响回流，加上这类病人的局部动脉严重破坏，供血不足，这样就可能形成骨不连等并发症。现在，局部间歇挤压，能较好地解决这对矛盾。
在股骨颈骨折的愈合过程中，大部分血液供应是由远端骨折面供应的，供应近端骨块的颈升动脉系统可能仅有部分恢复。在这种情况下，虽然骨折已愈合，但仅靠远端渗透供血，即上述股骨颈第2组动脉供血，近端并没有形成完整的动脉供血，静脉回流系统，离开骨折面较远的股骨头负重区，并没有完善的、可调节的血液供应。尤其过早负重行走后，负重区内需供血量增加，同时回流血量也增加，而过早负重，可能造成愈合不牢靠的骨折端微移位、微骨折，影响动脉，则供血不足;影响静脉，则形成骨内淤血、高压，结果股骨头仍可能发生缺血、坏死、吸收。这样就可以解释，为什么有些病例在骨折已愈合几个月后，仍发生股骨头缺血坏死。由于股骨颈骨折后，股骨头的血液供应恢复相当不稳定，临床上目前没有股骨颈在行走负重情况下，动态血供检测方法，所以，大多数股骨颈骨折的病人不宜过早负重，特别不能过早长时间负重。在股骨颈骨折临床愈合后，应该留有一段时间，让近端骨块内新生的或再接通的小血管接受训练，调整，以适应血供量的增减变化、血液粘稠度的变化等不同情况，这样可能会减少股骨头缺血坏死的发生率。
, 百拇医药
本文介绍的方法虽然简单易行，无害有效，但病例较少，时间较短，而且确切的作用机理有待进一步深入研究。
参考文献
1 李佛保.股骨颈骨折治疗的困难与对策.中华创伤杂志，2000，16(3):136.
2 卢世壁.坎贝尔骨科手术学，第九版.济南:山东科学技术出版社，1998，2159-2168.
(收稿日期:2002-10-26)
作者单位:225500江苏省姜堰市人民医院骨科
(编辑晓 亮), 百拇医药(王)
关键词 股骨颈骨折 治疗 挤压髋部
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)02-0110-02
The supplementary treatment of femoral neck fracture with
method of intermittent pressed hip
, 百拇医药
Wang Jue，Wang Huanan，Wang Guoxi
Department of Orthopedics，Jiangyan People’s Hospital，Jiangsu225500.
【Abstract】 Objective We showed the method that would improve the regional blood circulation after internal fixation operation of femoral neck fracture.Methods The hip were pressed intermittently in25cases in treatment group of femoral neck fracture with long gasbag in3rd day after internal fixation operation.Every patient is pressed for two sets everyday，lasting for2～3months.The operation method is the same in two groups.Results The treatment group all revealed bone union.The bone union time is9.5±2.8weeks.The excellent together with good rate is92%.3of32cases in the control group did not reveal bone union over25weeks.The boneunion time of other case of the control group is16±4.5weeks.The excellent together with good rate is69%.Conclusion We intermittently pressed hip with long gasbag to improve the regional blood circulation and to enhance fracture healing.The curative effect is increased.
, 百拇医药
Key words femoral neck fracture treatment hip press
股骨颈骨折是一种常见骨折，有多种内固定治疗方法。但绝大多数病例是囊内骨折，血供差，其愈合时间较长，易形成骨延迟愈合，骨不连，骨吸收，以及股骨头无菌性坏死。本文介绍一种股骨颈骨折内固定术后，用气囊带间歇挤压局部，辅助治疗股骨颈新鲜骨折的方法，促进骨折处血供恢复，使骨折愈合期明显缩短，疗效大幅度提高，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 自1996年1月～2002年1月，我院进行股骨颈骨折内固定手术57例，均为新鲜骨折。按床位分两组，辅助挤压组25例，年龄31～70岁，男17例，女8例，Carˉden氏分类:Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例。对照组32例，年龄27～71岁，男20例，女12例，Carden氏分类:Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。
, 百拇医药
1.2 方法 所有病例入院后立即置于布郎氏架上，CardenⅡ型病例作皮肤牵引，牵引重量为体重的1/10～1/15，CarˉdenⅢ型、Ⅳ型病例作胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重1/7～1/10，牵引5～7天，测量长度到位后，在X线电视监视下手术。辅助挤压组采取一枚加压螺纹钉加一枚可折断螺钉内固定14例，二枚中空松质骨螺丝钉内固定11例。术后第3天起，用一自制的长条形气囊带或用止血气囊带代替，从患肢大腿内侧根部环绕，于大粗隆上方相交后，绕到健侧腰部固定。充气达到预定的压力后，立即快速松开放气减压，休息5min，再充气加压，反复进行20～30次为一组，每 日治疗2组，术后2～3个月停止挤压。压力开始为30mmHg，以后每3日增加10mmHg，到60～90mmHg后不再增加，年轻的、大腿粗壮的病例压力偏高。术后4～6周扶双拐下地，患肢不负重行走，4～6个月后渐负重至弃拐正常行走。对照组采取一枚加压螺纹钉加一枚可折断螺钉内固定16例，二枚中空松质骨螺丝钉内固定16例。术后4～6周扶双拐下地，患肢不负重行走，6～8个月后渐负重至弃拐正常行走。
, 百拇医药
2 结果
辅助治疗组病例术后全部愈合，愈合时间为9.5±2.8周。本组随访时间6～54个月，平均20.3个月，有4例股骨颈吸收变短0.5～2.0cm，发生率16%，有2例发生股骨头缺血性坏死，但未出现股骨头塌陷，发生率8%。临床疗效评定，优:髋部不疼痛，行走、下蹲正常，有18例，占72%，良:髋部休息时不疼痛，长时间行走活动轻微酸痛，下蹲正常，有5例，占20%，中:髋部休息时不疼痛，活动行走轻微疼痛和跛行，能下蹲，有2例，占8%，差:髋部休息时亦有时疼痛，活动行走疼痛加重，跛行，下蹲较困难，本组无。对照组有3例术后25周未愈合，改其他手术方式，其余29例愈合时间为16±4.5周。经统计学处理，两组愈合时间差异有非常显著性，P<0.01。本组随访时间6～53个月，平均20个月，有7例股骨颈吸收变短0.5～3.0cm，发生率24.1%，有4例发生股骨头缺血性坏死，发生率13.8%。临床疗效评定，优15例，占51.7%，良5例，占17.2%，中6例，占20.7%，差3例，占10.4%。经统计学处理，两组疗效差异有显著性，P<0.05。
, 百拇医药
3 讨论
股骨颈骨折的治疗目前仍是创伤骨折的一个难题，骨折不愈合和股骨头无菌坏死发生率仍较高。而准确复位，稳定固定，减少局部血供破坏，或改善血流灌注是确保骨折预后良好的重要因素 [1] 。自1930年以来，股骨颈骨折的复位方法，复位标准，股骨颈骨折的种种内固定方法以及各自的优缺点等，研究时间较长，结论较明确 [2] 。但对改善局部血供的研究，时间较短，方法较少。临床上，各种带血管蒂、带蒂骨块的植入方法，一般不作为股骨颈骨折的常规治疗手段，目前尚未见报道能改善局部血供，无明显副作用，可常规使用的治疗方法。
股骨颈的血液供应分三组，(1)股圆韧带内的小凹动脉;(2)股骨干的滋养动脉升支;(3)旋股内、外侧动脉的分支，在股骨颈基底部形成动脉环，由此环发出几组颈升动脉，于反折滑膜下向头部行走，沿途分出股骨颈滋养动脉，最后穿入股骨头形成骺外侧动脉，干骺端上、下侧动脉。第3组动脉为股骨颈、股骨头主要血液供应来源 [2] 。当股骨颈发生骨折移位时，第2组血管随骨折移位而折断，第3组血管被牵拉或被扯断，所以需要立即复位牵引或急诊手术内固定，使得残留的被牵拉痉挛的血管重新开放。股骨颈骨折内固定后，由于近端骨折面血供较少等原因，骨折愈合较慢。尤其在(1)CardenⅣ型骨折，移位严重，上述第2、3组动脉损伤严重;(2)股骨颈后方粉碎性骨折，骨折面支撑不平衡，而且股骨颈后方血管损伤严重;(3)股骨颈头下型骨折，骺外侧动脉、干骺上、下动脉损伤，关节囊完整，囊内高压，股骨头短小，容易转动;(4)Linton氏角较大的内收型骨折，骨折断面剪力大，形成骺外侧动脉的外侧颈升动脉组损伤较重等情况下，骨折更难愈合。
, 百拇医药
本文介绍的方法，在术后第3天用气囊间歇挤压髋部，相当于股骨颈基底部，当气囊充气时，挤压局部软组织，迫使局部及上述第2、3组动脉供血增加。当然同时也挤压局部静脉系统，而静脉血逆流到股骨颈的压力高于静脉血顺流回心脏的压力，所以局部软组织内大部分静脉血正常回流。气囊快速放气时，局部动脉系统内压力差增加，血流加快，同时局部小静脉系统内空虚，可以接受较多的股骨颈的 回流静脉血，这样就促进了股骨颈的局部血液循环，同时也促进髋关节囊的血液循环，使囊内积液回吸收加快。其促进骨折愈合的原理，同早期功能锻炼相似，而作用更强，相当于局部增加了高效肌泵作用，而又不需要过早、过多活动患肢。在复杂的股骨颈骨折的病例中，如上述四种情况，均有骨折不易固定的因素，因而这类病人内固定后，不宜过早、过多负重，活动。但如果局部损伤严重，活动又过少，容易形成髋部微静脉栓塞，影响回流，加上这类病人的局部动脉严重破坏，供血不足，这样就可能形成骨不连等并发症。现在，局部间歇挤压，能较好地解决这对矛盾。
在股骨颈骨折的愈合过程中，大部分血液供应是由远端骨折面供应的，供应近端骨块的颈升动脉系统可能仅有部分恢复。在这种情况下，虽然骨折已愈合，但仅靠远端渗透供血，即上述股骨颈第2组动脉供血，近端并没有形成完整的动脉供血，静脉回流系统，离开骨折面较远的股骨头负重区，并没有完善的、可调节的血液供应。尤其过早负重行走后，负重区内需供血量增加，同时回流血量也增加，而过早负重，可能造成愈合不牢靠的骨折端微移位、微骨折，影响动脉，则供血不足;影响静脉，则形成骨内淤血、高压，结果股骨头仍可能发生缺血、坏死、吸收。这样就可以解释，为什么有些病例在骨折已愈合几个月后，仍发生股骨头缺血坏死。由于股骨颈骨折后，股骨头的血液供应恢复相当不稳定，临床上目前没有股骨颈在行走负重情况下，动态血供检测方法，所以，大多数股骨颈骨折的病人不宜过早负重，特别不能过早长时间负重。在股骨颈骨折临床愈合后，应该留有一段时间，让近端骨块内新生的或再接通的小血管接受训练，调整，以适应血供量的增减变化、血液粘稠度的变化等不同情况，这样可能会减少股骨头缺血坏死的发生率。
, 百拇医药
本文介绍的方法虽然简单易行，无害有效，但病例较少，时间较短，而且确切的作用机理有待进一步深入研究。
参考文献
1 李佛保.股骨颈骨折治疗的困难与对策.中华创伤杂志，2000，16(3):136.
2 卢世壁.坎贝尔骨科手术学，第九版.济南:山东科学技术出版社，1998，2159-2168.
(收稿日期:2002-10-26)
作者单位:225500江苏省姜堰市人民医院骨科
(编辑晓 亮), 百拇医药(王)