中药扶正启膈汤配合放射治疗食管癌疗效初探
【摘要】 目的 评价中药扶正启膈汤配合放疗对食管癌治疗的影响。方法 回顾性分析单纯放疗(50例)、放疗加中药(28例)、放疗加化疗(22例)三种方法治疗中、晚期食管癌患者100例的疗效分析。结果 三种方法的近期疗效无明显差别，但放疗加中药组3年存活率达35.7%，5年存活率达21.4%，与单纯放疗组比较差异有显著性。结论 食管癌的中西医结合治疗有进一步探索的价值。
关键词 扶正启膈汤 食管癌
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3192-021
临床资料
1.1 一般资料 100例中男65例，女35例，男女之比为1.8:1;年龄最小35岁，最大77岁，40～69岁年龄组占全部病例的80%。
1.2 诊断 根据临床表现、内镜、X线、CT和病理检查确定诊断。其中内镜活检病理证实为癌67例，开胸探查术后病理证实为癌4例，入院时已有颈淋巴结转移11例，声带麻痹2例。
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1.3 病变部位 病变在食管颈段和胸上段24例，胸中段63例，胸下段13例。
1.4 病变长度 根据食管X线造影片测量病变长度，5cm以下17例，7cm以下36例，9cm以下29例，9cm以上18例。
1.5 病灶X线形态 髓质型82例，蕈伞型5例，溃疡型6例，缩窄型5例，腔内型2例。
2 治疗方法
全部病例均用 60 钴外照射，每周治疗5次，照射野的宽度是5～6cm，长度为病变上下端各放长3cm，采用前后3野交叉照射或前后对穿照射加后背2侧野角度照射。对于病变较长或梗阻严重的病例，则用前后2野对穿照射，照射剂量6000～7000拉德/8～9周。
凡在放疗的同时，连续服用中药扶正启膈汤60天以上病例，作为放疗+中药组。扶正启膈汤是根据中医辨证施治原理制定的治疗食管癌的临床经验方剂，其治则是补益气血、化瘀启膈、健脾降逆。方剂组成:黄芪10g，茯苓10g，生地10g，枸杞15g，山萸15g，丹参10g，桃仁15g，川芎10g，莪术15g，王不留行子10g，大黄15g，蚤休10g，蛇舌草10g，蒲公英10g，山慈姑15g。上述方剂随证加减药物不超过4味，煎汤早晚服，每日1剂，每周5天，连服60天。
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凡在放疗的同时，加用常规化疗方案治疗1～6周期(平均为3周期)的病例，作为放疗+化疗组。其他病例作 为单纯放疗组，详见表1。
表1 食管癌治疗方法概况 例 (略)
3 结果
本组病例用信访随访，随访率96%。生存时间自治疗开始日计算，失访病例自失访日起作死亡计算。
3.1 生存率 本文病例治疗后1、3、5年生存率见表2。
表2 食管癌治疗后生存率 例(%)(略)
从表2可见，放疗+中药组的疗效较好，3年生存率35.7%，5年生存率21.4%，与单纯放疗组比较，差异均有显著性(P<0.01)。
3.2 近期疗效和远期疗效 近期疗效的判定根据治疗结束时病人的临床症状和X线检查结果进行评价，分基本正常、好转、不满意和恶化四级，见表3。
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表3 三种方法的近期疗效 例(%)(略)
近期疗效与远期疗效有密切关系，近期疗效好，预后也好。本文所有生存5年以上的病例，近期疗效都好。而治疗结束时疗效不满意的病人，无一例生存3年以上，从表3可见，本文所用的三种治疗方法对近期疗效的作用差异无显著性。
4 讨论
食管癌单纯放射治疗的结果，国内文献报告5年生存率4.3%～16.8%，不同学者的疗效存在差别，可能与患者病期早晚、放射源的选择等因素有关。河南医科大学附属第一医院肿瘤科报告234例中晚期食管癌药物治疗的结果，5年生存率为7.1%。本组总的治疗结果与文献相似。但病变在7cm以下者占60%，9cm以上的占30%，病期比文献材料更晚。疗效的取得可能与中医中药有关。本组病例所用的中药，有活血化瘀药如莪术、桃仁、川芎，也有补气健脾药如黄芪、茯苓等。这些药物有的本身含有抗癌有效成分，单独使用也有一定抗肿瘤作用。活血化瘀药能扩张毛细血管，改善微循环，改善组织缺氧状态，有可能提高放射敏感性，黄芪等对提高机体的免疫能力有一定作用。虽然本文病例数不多，却显示了食管癌的中西医结合治疗有进一步探索的价值。
治疗并发症本组治疗后白细胞计数降至4×10 9 /L以下26例，最低1例2.15×10 9 /L。所有病人血象均顺利恢复，不影响治疗。全部病人未发生放射性脊髓病，这与配备模拟定位机后准确定位有关。
作者单位:223700江苏省泗阳县中医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com(刘传祥)
关键词 扶正启膈汤 食管癌
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3192-021
临床资料
1.1 一般资料 100例中男65例，女35例，男女之比为1.8:1;年龄最小35岁，最大77岁，40～69岁年龄组占全部病例的80%。
1.2 诊断 根据临床表现、内镜、X线、CT和病理检查确定诊断。其中内镜活检病理证实为癌67例，开胸探查术后病理证实为癌4例，入院时已有颈淋巴结转移11例，声带麻痹2例。
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1.3 病变部位 病变在食管颈段和胸上段24例，胸中段63例，胸下段13例。
1.4 病变长度 根据食管X线造影片测量病变长度，5cm以下17例，7cm以下36例，9cm以下29例，9cm以上18例。
1.5 病灶X线形态 髓质型82例，蕈伞型5例，溃疡型6例，缩窄型5例，腔内型2例。
2 治疗方法
全部病例均用 60 钴外照射，每周治疗5次，照射野的宽度是5～6cm，长度为病变上下端各放长3cm，采用前后3野交叉照射或前后对穿照射加后背2侧野角度照射。对于病变较长或梗阻严重的病例，则用前后2野对穿照射，照射剂量6000～7000拉德/8～9周。
凡在放疗的同时，连续服用中药扶正启膈汤60天以上病例，作为放疗+中药组。扶正启膈汤是根据中医辨证施治原理制定的治疗食管癌的临床经验方剂，其治则是补益气血、化瘀启膈、健脾降逆。方剂组成:黄芪10g，茯苓10g，生地10g，枸杞15g，山萸15g，丹参10g，桃仁15g，川芎10g，莪术15g，王不留行子10g，大黄15g，蚤休10g，蛇舌草10g，蒲公英10g，山慈姑15g。上述方剂随证加减药物不超过4味，煎汤早晚服，每日1剂，每周5天，连服60天。
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凡在放疗的同时，加用常规化疗方案治疗1～6周期(平均为3周期)的病例，作为放疗+化疗组。其他病例作 为单纯放疗组，详见表1。
表1 食管癌治疗方法概况 例 (略)
3 结果
本组病例用信访随访，随访率96%。生存时间自治疗开始日计算，失访病例自失访日起作死亡计算。
3.1 生存率 本文病例治疗后1、3、5年生存率见表2。
表2 食管癌治疗后生存率 例(%)(略)
从表2可见，放疗+中药组的疗效较好，3年生存率35.7%，5年生存率21.4%，与单纯放疗组比较，差异均有显著性(P<0.01)。
3.2 近期疗效和远期疗效 近期疗效的判定根据治疗结束时病人的临床症状和X线检查结果进行评价，分基本正常、好转、不满意和恶化四级，见表3。
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表3 三种方法的近期疗效 例(%)(略)
近期疗效与远期疗效有密切关系，近期疗效好，预后也好。本文所有生存5年以上的病例，近期疗效都好。而治疗结束时疗效不满意的病人，无一例生存3年以上，从表3可见，本文所用的三种治疗方法对近期疗效的作用差异无显著性。
4 讨论
食管癌单纯放射治疗的结果，国内文献报告5年生存率4.3%～16.8%，不同学者的疗效存在差别，可能与患者病期早晚、放射源的选择等因素有关。河南医科大学附属第一医院肿瘤科报告234例中晚期食管癌药物治疗的结果，5年生存率为7.1%。本组总的治疗结果与文献相似。但病变在7cm以下者占60%，9cm以上的占30%，病期比文献材料更晚。疗效的取得可能与中医中药有关。本组病例所用的中药，有活血化瘀药如莪术、桃仁、川芎，也有补气健脾药如黄芪、茯苓等。这些药物有的本身含有抗癌有效成分，单独使用也有一定抗肿瘤作用。活血化瘀药能扩张毛细血管，改善微循环，改善组织缺氧状态，有可能提高放射敏感性，黄芪等对提高机体的免疫能力有一定作用。虽然本文病例数不多，却显示了食管癌的中西医结合治疗有进一步探索的价值。
治疗并发症本组治疗后白细胞计数降至4×10 9 /L以下26例，最低1例2.15×10 9 /L。所有病人血象均顺利恢复，不影响治疗。全部病人未发生放射性脊髓病，这与配备模拟定位机后准确定位有关。
作者单位:223700江苏省泗阳县中医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com(刘传祥)