绝经后取宫内节育器56例临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0365-01
绝经后妇女体内雌激素水平下降，宫颈、阴道穹窿明显萎缩，弹性减退，取出宫内节育器(IUD)有一定的困难。为了缩短取IUD的时间，减轻患者的痛苦，现将临床工作中56例绝经后取IUD的体会报道如下。
1 临床资料
56例患者年龄在51～65岁，绝经时间为2～13年，节育器放置时间为15～25年，其中55例均取出，1例患者因节育器深肌层嵌顿，宫腔镜下见膜表面只有微小面积IUD暴露，其余在大部分均深埋于肌层之中，无法取出。在取出的55例患者中IUD与宫内膜表面发生粘连者34例，取环器钩住IUD后须轻轻旋转，IUD方可从宫壁脱落，占61.28%，发生浅肌层嵌顿者3例占5.45%，其余18例IUD未与宫壁粘连或嵌顿。
2 讨论
2.1 节育器粘连或嵌顿的原因 (1)放置IUD时用力过大或操作不当，将其推送入浅肌层内。(2)人工流产同时放置IUD，人工流产术后子宫缩复变小，易发生节育器嵌顿。(3)IUD放置时间过长，超过20年者几乎均发生发育器粘连或嵌顿。
2.2 取IUD手术技巧
(1)术前进行仔细的双合诊检查，查清子宫前后位，并了解子宫的大小、轮廓、倾度与屈度。
(2)探针仔细探测宫腔，一则了解IUD的质地、形状，在宫腔的位置，例如放置不锈钢圆环时，探测宫腔会感到明显的金属感，而放置V型环、母体乐等塑料环时手感要差些。二则了解宫腔的走行，取环器一定要按照宫腔的走行放入，否则不利于IUD的取出，并增加患者的痛苦。
(3)宫颈外口较紧者，可用宫颈扩张棒从3号半开始逐号扩张至5号为止，只有这样才有利于取环器进出宫颈，否则，在取环过程中取环器连同IUD经由宫颈取出时会遇到阻碍，增加患者的痛苦，而且IUD不易取出，并容易造成宫壁组织的损伤。
(4)IUD与宫内膜粘连者，可用取环器钩住IUD后在宫腔内轻轻旋转，可使IUD从宫壁内膜松动乃至脱落。
(5)怀疑IUD宫壁浅肌层嵌顿者可用刮匙轻轻搔刮宫壁，使节育器松动，从而将其取出，或将IUD缓慢拉出宫颈口外剪断后拉成丝状抽出。
(6)IUD深肌层嵌顿者可在宫腔镜或联合腹腔镜下取出。
(7)在IUD取出过程中如果感觉取环器已经钩住了节育环，但不能取出，表明节育器与宫壁有不同程度的粘连或嵌顿，或者由于宫颈组织坚硬，萎缩所致。手术中切忌用暴力向外牵拉，以免引起宫腔及宫颈管内膜、肌层的损伤，使术中出血量增多，甚至引起子宫穿孔。
(8)上述手术操作务必要轻柔，并了解患者的心肺功能以患者的承受程度为标准灵活掌握。
(9)节育器异位、突出于子宫浆膜层者或异位于腹腔者可在腹腔镜下取出。
作者单位:257055山东省东营市胜利油田胜利医院妇产科
(收稿日期:2003-12-05)
(编辑黄 杰), 百拇医药(杜)
绝经后妇女体内雌激素水平下降，宫颈、阴道穹窿明显萎缩，弹性减退，取出宫内节育器(IUD)有一定的困难。为了缩短取IUD的时间，减轻患者的痛苦，现将临床工作中56例绝经后取IUD的体会报道如下。
1 临床资料
56例患者年龄在51～65岁，绝经时间为2～13年，节育器放置时间为15～25年，其中55例均取出，1例患者因节育器深肌层嵌顿，宫腔镜下见膜表面只有微小面积IUD暴露，其余在大部分均深埋于肌层之中，无法取出。在取出的55例患者中IUD与宫内膜表面发生粘连者34例，取环器钩住IUD后须轻轻旋转，IUD方可从宫壁脱落，占61.28%，发生浅肌层嵌顿者3例占5.45%，其余18例IUD未与宫壁粘连或嵌顿。
2 讨论
2.1 节育器粘连或嵌顿的原因 (1)放置IUD时用力过大或操作不当，将其推送入浅肌层内。(2)人工流产同时放置IUD，人工流产术后子宫缩复变小，易发生节育器嵌顿。(3)IUD放置时间过长，超过20年者几乎均发生发育器粘连或嵌顿。
2.2 取IUD手术技巧
(1)术前进行仔细的双合诊检查，查清子宫前后位，并了解子宫的大小、轮廓、倾度与屈度。
(2)探针仔细探测宫腔，一则了解IUD的质地、形状，在宫腔的位置，例如放置不锈钢圆环时，探测宫腔会感到明显的金属感，而放置V型环、母体乐等塑料环时手感要差些。二则了解宫腔的走行，取环器一定要按照宫腔的走行放入，否则不利于IUD的取出，并增加患者的痛苦。
(3)宫颈外口较紧者，可用宫颈扩张棒从3号半开始逐号扩张至5号为止，只有这样才有利于取环器进出宫颈，否则，在取环过程中取环器连同IUD经由宫颈取出时会遇到阻碍，增加患者的痛苦，而且IUD不易取出，并容易造成宫壁组织的损伤。
(4)IUD与宫内膜粘连者，可用取环器钩住IUD后在宫腔内轻轻旋转，可使IUD从宫壁内膜松动乃至脱落。
(5)怀疑IUD宫壁浅肌层嵌顿者可用刮匙轻轻搔刮宫壁，使节育器松动，从而将其取出，或将IUD缓慢拉出宫颈口外剪断后拉成丝状抽出。
(6)IUD深肌层嵌顿者可在宫腔镜或联合腹腔镜下取出。
(7)在IUD取出过程中如果感觉取环器已经钩住了节育环，但不能取出，表明节育器与宫壁有不同程度的粘连或嵌顿，或者由于宫颈组织坚硬，萎缩所致。手术中切忌用暴力向外牵拉，以免引起宫腔及宫颈管内膜、肌层的损伤，使术中出血量增多，甚至引起子宫穿孔。
(8)上述手术操作务必要轻柔，并了解患者的心肺功能以患者的承受程度为标准灵活掌握。
(9)节育器异位、突出于子宫浆膜层者或异位于腹腔者可在腹腔镜下取出。
作者单位:257055山东省东营市胜利油田胜利医院妇产科
(收稿日期:2003-12-05)
(编辑黄 杰), 百拇医药(杜)