硬膜外置管注射胶原酶治疗腰间盘突出症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0361-01
胶原蛋白水解酶简称胶原酶，能在生理酸碱度及生理温度条件下特异地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构，而不损伤其他蛋白质，而被临床用于治疗腰椎间盘突出症 [1]。1998年9月～2003年2月，我们采用硬膜外置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症316例，收到了满意的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组316例，男160例，女156例，其中有4例为椎板减压术后效果差者。年龄19～73岁(平均43.2岁)，以35～54岁居多，约占68.3%。本组病人具有腰椎间盘突出症临床症状与体征，并经临床X线平片及CT扫描或MRI扫描检查确诊，非胶原酶使用禁忌者。
1.2药物与治疗方法
, http://www.100md.com
1.2.1 药物 注射用胶原酶系上海乔源生物制药公司生产，每瓶1200U，临用时用0.9%氯化钠注射液稀释4ml后注射。
1.2.2 治疗方法 (1)体位:病人屈曲向患侧卧位，与硬膜外阻滞、麻醉相同;(2)穿刺点选择:在病变棘突间隙;(3)置管:硬外穿刺成功后，穿刺针斜面旋至下方，然后置入标有刻度的硬膜外导管，尽可能使导管沿侧壁经侧囊进入前间隙，置管长度为2cm;(4)造影:置管后回吸有无血液或脑脊液，再注入造影剂，在C型臂X线机透视下，确认导管位置是否理想;(5)给药:首先，为预防过敏反应自导管注射地塞米松5mg，10min后缓慢注射胶原酶1200U;(6)术后处理:拔管后，针眼消毒，创可贴敷盖，嘱病人俯卧位6～8h，而后卧床休息1周左右。个别患者出现症状加重，可能系突出间盘水肿所致，可对症处理。与此同时给予营养神经，改善血运等药物治疗。
2 疗效评定与结果
本组316例经随访半年～2年半，依据Macnab疗效改良标准评定 [2] 。优:疼痛消失，无运动障碍，恢复正常工作与活动，206例，占65.2%;良:疼痛消失，能做较轻工作，76例，占24.1%;可:症状有所改善，仍存在疼痛，不能工作，29例，占9.1%;差:有神经受压表现，需行其他治疗或手术治疗，5例，占1.6%;优良率为89.3%。
, 百拇医药
3 体会
3.1 突出的髓核含有大量的退变胶原，其胶原成分发生变化;容易被胶原酶溶解，而正常组织的胶原不易被溶解。利用胶原酶的特异功能，使突出的椎间盘被溶解、吸收，使局部的压力降低或体积缩小，解除对脊髓和神经根的压迫而达到治疗的目的 [2] 。
3.2 影响胶原酶盘外注射疗效的关键是适应证的掌握和操作技术是否熟练准确，另有确实将胶原酶注射入病变的腰椎间盘后方的硬膜外腔前间隙，才会有较好的疗效。
3.3 胶原酶溶核技术，是无需手术治疗腰椎间盘突出症的新途径，具有疗效高，针对性强，操作简单、安全，病人痛苦小等优点。本组优良率为89.3%，无明显并发症及后遗症，也不影响后期其他治疗。因此，我们认为，该技术是治疗腰椎间盘突出症的最理想、最有效的方法之一，具有广阔的前景。
参考文献
1 杜宁，杨健，汪力，等.胶原酶两种盘外注射法治疗腰间盘突出症.中国新药与临床杂志，1998，17(3):131-133.
2 赵俊，李树人，宋文阁，等.疼痛诊断治疗学，郑州:河南医科大学出版社，1999，702-707.
作者单位:154211黑龙江省宝泉岭分局中心医院疼痛科
(收稿日期:2003-08-27)
(编辑黄 杰), 百拇医药(秦续江)
胶原蛋白水解酶简称胶原酶，能在生理酸碱度及生理温度条件下特异地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构，而不损伤其他蛋白质，而被临床用于治疗腰椎间盘突出症 [1]。1998年9月～2003年2月，我们采用硬膜外置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症316例，收到了满意的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组316例，男160例，女156例，其中有4例为椎板减压术后效果差者。年龄19～73岁(平均43.2岁)，以35～54岁居多，约占68.3%。本组病人具有腰椎间盘突出症临床症状与体征，并经临床X线平片及CT扫描或MRI扫描检查确诊，非胶原酶使用禁忌者。
1.2药物与治疗方法
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1.2.1 药物 注射用胶原酶系上海乔源生物制药公司生产，每瓶1200U，临用时用0.9%氯化钠注射液稀释4ml后注射。
1.2.2 治疗方法 (1)体位:病人屈曲向患侧卧位，与硬膜外阻滞、麻醉相同;(2)穿刺点选择:在病变棘突间隙;(3)置管:硬外穿刺成功后，穿刺针斜面旋至下方，然后置入标有刻度的硬膜外导管，尽可能使导管沿侧壁经侧囊进入前间隙，置管长度为2cm;(4)造影:置管后回吸有无血液或脑脊液，再注入造影剂，在C型臂X线机透视下，确认导管位置是否理想;(5)给药:首先，为预防过敏反应自导管注射地塞米松5mg，10min后缓慢注射胶原酶1200U;(6)术后处理:拔管后，针眼消毒，创可贴敷盖，嘱病人俯卧位6～8h，而后卧床休息1周左右。个别患者出现症状加重，可能系突出间盘水肿所致，可对症处理。与此同时给予营养神经，改善血运等药物治疗。
2 疗效评定与结果
本组316例经随访半年～2年半，依据Macnab疗效改良标准评定 [2] 。优:疼痛消失，无运动障碍，恢复正常工作与活动，206例，占65.2%;良:疼痛消失，能做较轻工作，76例，占24.1%;可:症状有所改善，仍存在疼痛，不能工作，29例，占9.1%;差:有神经受压表现，需行其他治疗或手术治疗，5例，占1.6%;优良率为89.3%。
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3 体会
3.1 突出的髓核含有大量的退变胶原，其胶原成分发生变化;容易被胶原酶溶解，而正常组织的胶原不易被溶解。利用胶原酶的特异功能，使突出的椎间盘被溶解、吸收，使局部的压力降低或体积缩小，解除对脊髓和神经根的压迫而达到治疗的目的 [2] 。
3.2 影响胶原酶盘外注射疗效的关键是适应证的掌握和操作技术是否熟练准确，另有确实将胶原酶注射入病变的腰椎间盘后方的硬膜外腔前间隙，才会有较好的疗效。
3.3 胶原酶溶核技术，是无需手术治疗腰椎间盘突出症的新途径，具有疗效高，针对性强，操作简单、安全，病人痛苦小等优点。本组优良率为89.3%，无明显并发症及后遗症，也不影响后期其他治疗。因此，我们认为，该技术是治疗腰椎间盘突出症的最理想、最有效的方法之一，具有广阔的前景。
参考文献
1 杜宁，杨健，汪力，等.胶原酶两种盘外注射法治疗腰间盘突出症.中国新药与临床杂志，1998，17(3):131-133.
2 赵俊，李树人，宋文阁，等.疼痛诊断治疗学，郑州:河南医科大学出版社，1999，702-707.
作者单位:154211黑龙江省宝泉岭分局中心医院疼痛科
(收稿日期:2003-08-27)
(编辑黄 杰), 百拇医药(秦续江)