奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床观察
【摘要】 目的 观察奥曲肽对重症急性胰腺炎的治疗效果。方法 对30例重症急性胰腺炎的病人在常规治疗基础上，加用奥曲肽0.1mg，8h1次，皮下注射，疗程7～10天，并设立常规治疗对照组，观察腹痛、腹胀缓解时间，合并胰腺囊肿例数、住院天数及死亡率。结果奥曲肽治疗重症急性胰腺炎可缩短腹痛、腹胀缓解时间及住院天数，减少胰腺囊肿并发症及死亡率。结论 奥曲肽是治疗重症急性胰腺炎的一种有效药物，值得临床广泛应用。
关键词 奥曲肽 治疗 重症急性胰腺炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2290-02
随着急性胰腺炎的逐年增多，重症急性胰腺炎(SAP)的临床治疗已成为医学界的热点。早期SAP尽可能非手术治疗已成共识，生长抑素类似药物奥曲肽(商品名善宁)目前已应用于临床治疗SAP。我院1999年1月～2003年10月用奥曲肽治疗SAP患者30例，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例SAP患者中，男35例，女23例，年龄最小16岁，最大82岁，平均53.5岁。均经CT证实有胰腺坏死，Balthazar CT分级，D级43例，E级15例，SAP的诊断均符合1998年第七届全国胰腺外科学术研讨会制定的《急性重症胰腺炎诊治规范》 [1] 。将患者随机分成二组，A组30例为奥曲肽治疗组，B组28例为对照组;发病诱因中胆道疾病A组12例(40%)，B组13例(46.4%);饮酒高脂肪餐A组12例(40%)，B组10例(35.7%);原因不明A组6例(20%)，B组5例(17.9%)。
1.2 治疗方法 A组在一般治疗(禁食、胃肠减压、调整水电解质平衡、抗感染、营养支持、抑制胃酸分泌)基础上加用奥曲肽0.1mg，8h1次，皮下注射，疗程7～10天;B组进行常规一般治疗与治疗组相同。
1.3 统计学处理 应用t检验及X 2 检验处理数据。
, 百拇医药
2 结果
治疗组1例入院时休克，腹部广泛压痛、反跳痛、肌紧张，给予奥曲肽及抗休克、抗感染等治疗，病情无好转，于入院28h死亡。2例治疗后并发胰腺假性囊肿，发生时间为发病后3周左右;对照组2例在治疗后48h内合并呼吸窘迫综合征死亡。1例合并胸水、腹水，麻痹性肠梗阻，充血性心力衰竭，休克死亡，合并胰腺假性囊肿6例，出现时间3～4周。见表1。
表1 两组腹痛缓解时间、并发胰腺假性囊肿、住院天数及死亡率
注:治疗组与对照组差异有显著性(P<0.05)
使用奥曲肽治疗SAP，病人并发胰腺囊肿及病死率明显低于对照组，且可缩短病人的住院时间及腹痛、腹胀缓解时间，较对照组差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
, http://www.100md.com
SAP难治且并发症多，其病程可分为三期:急性反应期、全身感染期及残余感染期。怎样能将SAP控制在急性反应期，这是大家所关心的问题，我们根据以往的诊治经验，认为选择恰当的药物可能是重要的环节。生长抑素是一种抑制多种激素释放的调解肽，可能是中枢神经系统内的一种神经递质，其作用方式是通过高亲和性的特异G-蛋白介导的膜受体调节。奥曲肽是目前人工合成生长抑素八肽拟似剂，用生长抑素及其衍生物治疗急性胰腺炎已有多年[2，3] 。我们在常规治疗基础上，加用奥曲肽治疗SAP30例，并与常规治疗28例对照，结果显示:奥曲肽治疗组并发胰腺囊肿的发生率明显低于对照组，使用奥曲肽治疗，患者腹痛、腹胀缓解时间明显缩短，患者的住院天数减少，较对照组差异有显著性(P<0.05)，应用奥曲肽治疗SAP能降低死亡率。研究发现在迅速阻止病情进展，稳定病情，缩短疗程，减少远期并发症，降低死亡率等方面奥曲肽常规用药都具有十分显著优越性。
SAP急性反应期主要的病理改变是胰腺组织的出血坏死，全身过激的炎症反应。成人呼吸窘迫综合征，低血容量休克，心、脑、肾、肝等脏器功能不全是早期死亡的主要原因，因此对无胆道梗阻、未并发感染的SAP患者早期应采用积极有效的非手术治疗 [4] 。奥曲肽对急性胰腺炎治疗机制可能为:抑制胰腺分泌，减少胰酶含量，松弛Oddi’s括约肌，保护胰腺细胞，刺激肝网状系统，减轻内毒素血症，抑制血小板活化因子，减少并发症，促进胰腺修复和机化等。有报道75%的SAP坏死组织继发感染由肠道常驻菌引起，肠道功能衰竭可诱发和加重多脏器功能衰竭 [5] 。奥曲肽还能促进SAP患者肠蠕动以保持消化道通畅，降低肠腔内压，减轻腹胀症状，增加肠道血供，改善微循环，减少机械性损伤，同时减少了缺血后再灌注时产生大量氧自由基，使肠粘膜再次损伤，减少肠道菌群失调，维持正常的肠道内微生态环境。
, 百拇医药
综上所述，我们认为奥曲肽是治疗SAP的一种有效药物，且无明显副作用，值得临床上广泛应用。
参考文献
1 张太平，赵玉沛.第七届全国胰腺研讨会纪要.中华外科杂志，1999，37:149-150.
2 D’Amico D，Favia G，Biasiato R，et al.The use of somatostatin in acute pancreatitis:results of a multioentor trial.Hepato-gastroenterology，1990，37:92-98.
3 Blind M.Octreotide in treatment of aoute panoreatitis:results of a uniˉcenter prospective trial with three different octreotide dosages.Digestion，1994，55:20-25.
4 袁祖荣，张臣烈.重症急性胰腺炎手术治疗的几个问题.肝胆胰外科杂志，1999，11(2):60-61.
5 王兴鹏.重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用.中华消化杂志，2002，22:5-6.
作者单位:132001沈铁吉林中心医院消化科
(编辑依 依), 百拇医药(王晓燕)
关键词 奥曲肽 治疗 重症急性胰腺炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2290-02
随着急性胰腺炎的逐年增多，重症急性胰腺炎(SAP)的临床治疗已成为医学界的热点。早期SAP尽可能非手术治疗已成共识，生长抑素类似药物奥曲肽(商品名善宁)目前已应用于临床治疗SAP。我院1999年1月～2003年10月用奥曲肽治疗SAP患者30例，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 58例SAP患者中，男35例，女23例，年龄最小16岁，最大82岁，平均53.5岁。均经CT证实有胰腺坏死，Balthazar CT分级，D级43例，E级15例，SAP的诊断均符合1998年第七届全国胰腺外科学术研讨会制定的《急性重症胰腺炎诊治规范》 [1] 。将患者随机分成二组，A组30例为奥曲肽治疗组，B组28例为对照组;发病诱因中胆道疾病A组12例(40%)，B组13例(46.4%);饮酒高脂肪餐A组12例(40%)，B组10例(35.7%);原因不明A组6例(20%)，B组5例(17.9%)。
1.2 治疗方法 A组在一般治疗(禁食、胃肠减压、调整水电解质平衡、抗感染、营养支持、抑制胃酸分泌)基础上加用奥曲肽0.1mg，8h1次，皮下注射，疗程7～10天;B组进行常规一般治疗与治疗组相同。
1.3 统计学处理 应用t检验及X 2 检验处理数据。
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2 结果
治疗组1例入院时休克，腹部广泛压痛、反跳痛、肌紧张，给予奥曲肽及抗休克、抗感染等治疗，病情无好转，于入院28h死亡。2例治疗后并发胰腺假性囊肿，发生时间为发病后3周左右;对照组2例在治疗后48h内合并呼吸窘迫综合征死亡。1例合并胸水、腹水，麻痹性肠梗阻，充血性心力衰竭，休克死亡，合并胰腺假性囊肿6例，出现时间3～4周。见表1。
表1 两组腹痛缓解时间、并发胰腺假性囊肿、住院天数及死亡率
注:治疗组与对照组差异有显著性(P<0.05)
使用奥曲肽治疗SAP，病人并发胰腺囊肿及病死率明显低于对照组，且可缩短病人的住院时间及腹痛、腹胀缓解时间，较对照组差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
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SAP难治且并发症多，其病程可分为三期:急性反应期、全身感染期及残余感染期。怎样能将SAP控制在急性反应期，这是大家所关心的问题，我们根据以往的诊治经验，认为选择恰当的药物可能是重要的环节。生长抑素是一种抑制多种激素释放的调解肽，可能是中枢神经系统内的一种神经递质，其作用方式是通过高亲和性的特异G-蛋白介导的膜受体调节。奥曲肽是目前人工合成生长抑素八肽拟似剂，用生长抑素及其衍生物治疗急性胰腺炎已有多年[2，3] 。我们在常规治疗基础上，加用奥曲肽治疗SAP30例，并与常规治疗28例对照，结果显示:奥曲肽治疗组并发胰腺囊肿的发生率明显低于对照组，使用奥曲肽治疗，患者腹痛、腹胀缓解时间明显缩短，患者的住院天数减少，较对照组差异有显著性(P<0.05)，应用奥曲肽治疗SAP能降低死亡率。研究发现在迅速阻止病情进展，稳定病情，缩短疗程，减少远期并发症，降低死亡率等方面奥曲肽常规用药都具有十分显著优越性。
SAP急性反应期主要的病理改变是胰腺组织的出血坏死，全身过激的炎症反应。成人呼吸窘迫综合征，低血容量休克，心、脑、肾、肝等脏器功能不全是早期死亡的主要原因，因此对无胆道梗阻、未并发感染的SAP患者早期应采用积极有效的非手术治疗 [4] 。奥曲肽对急性胰腺炎治疗机制可能为:抑制胰腺分泌，减少胰酶含量，松弛Oddi’s括约肌，保护胰腺细胞，刺激肝网状系统，减轻内毒素血症，抑制血小板活化因子，减少并发症，促进胰腺修复和机化等。有报道75%的SAP坏死组织继发感染由肠道常驻菌引起，肠道功能衰竭可诱发和加重多脏器功能衰竭 [5] 。奥曲肽还能促进SAP患者肠蠕动以保持消化道通畅，降低肠腔内压，减轻腹胀症状，增加肠道血供，改善微循环，减少机械性损伤，同时减少了缺血后再灌注时产生大量氧自由基，使肠粘膜再次损伤，减少肠道菌群失调，维持正常的肠道内微生态环境。
, 百拇医药
综上所述，我们认为奥曲肽是治疗SAP的一种有效药物，且无明显副作用，值得临床上广泛应用。
参考文献
1 张太平，赵玉沛.第七届全国胰腺研讨会纪要.中华外科杂志，1999，37:149-150.
2 D’Amico D，Favia G，Biasiato R，et al.The use of somatostatin in acute pancreatitis:results of a multioentor trial.Hepato-gastroenterology，1990，37:92-98.
3 Blind M.Octreotide in treatment of aoute panoreatitis:results of a uniˉcenter prospective trial with three different octreotide dosages.Digestion，1994，55:20-25.
4 袁祖荣，张臣烈.重症急性胰腺炎手术治疗的几个问题.肝胆胰外科杂志，1999，11(2):60-61.
5 王兴鹏.重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用.中华消化杂志，2002，22:5-6.
作者单位:132001沈铁吉林中心医院消化科
(编辑依 依), 百拇医药(王晓燕)