经尿道内切开及电切治疗男性尿道狭窄32例分析
【摘要】 目的 探讨经尿道内切开加电切治疗男性尿道狭窄的疗效。方法 经尿道途径应用内切开加电切治疗32例男性尿道狭窄。结果 手术全部成功，术后32例均获随访，平均随访时间8.6个月，26经例1次治疗，排尿通畅，4例术后1～3个月尿线变细，改为尿道扩张，2例术后排尿不满意，行膀胱造瘘。结论 经尿道内切开及电切治疗男性尿道狭窄具有损伤小，恢复快，安全有效等优点，是治疗男性尿道狭窄的一种有效方法。
关键词 尿道狭窄 电切术 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2281-01
1999年1月～2003年6月，采用经尿道内切开及电切治疗男性尿道狭窄32例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组32例均为男性，年龄14～71岁，平均34.4岁，病程6个月～2年。致病原因:骨盆骨折19例，骑跨伤6例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术后5例，炎性尿道狭窄2例。狭窄部位位于后尿道24例，前尿道8例，入院时已行膀胱造瘘者9例，并发膀胱结石1例。狭窄长度<1cm，22例，1～3cm，9例，>3cm，1例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 蛛网膜下腔麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取截石位，碘仿20ml冲洗尿道，以0°尿道镜观察尿道，确定狭窄位置，将输尿管导管自内切开镜插入，作为切割标志，将冷刀紧贴导管作往返，表浅短距离切割，于瘢痕厚实处多点切开，如狭窄环瘢痕分布较均匀，前尿道首选5点、7点处切开，后尿道首选12点处切开，狭窄环切开后将尿道镜推入，然后缓慢退镜观察精阜，后尿道。确认为正道后退至狭窄处，补充切开狭窄环远近两端瘢痕组织，切开狭窄环后更换环状电刀，彻底去除瘢痕组织。使狭窄段尿道内腔稍大于正常尿道。可顺利置入F22-26尿道探子，压迫膀胱可引起被动排尿。并发膀胱结石的患者，用碎石钳夹碎结石后取出，手术结束放置F18-22导尿管2～4周，拔出导尿管后视情况行尿道扩张。
2 结果
本组32例中26例一次手术成功，4例2次手术成功，手术成功率93.7%，手术成功标准为尿道可顺利通过F18-24探条。32例均获随访，平均随访时间8.6个月，2例排尿不满意，行膀胱造瘘。
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3 讨论
男性尿道狭窄常由创伤或炎症引起，治疗较困难，开放性手术损伤大、难度高、疗效较差。近年来国内外广泛运用腔内手术治疗尿道狭窄取得了良好效果，目前经内窥镜冷刀切开加电切术已成为治疗尿道狭窄与闭锁的主要术式 [1] 。本组32例，30例手术成功无严重并发症发生。2例排尿不满意，原因:1例为此手术开展初期，操作不熟练，瘢痕切除不彻底，另1例术后经尿流动力学检查证实为高顺应性膀胱。我们认为此种手术方式具有损伤少、恢复快、并发症少、可重复操作、安全有效等优点，是治疗男性尿道狭窄的一种有效方法，手术效果与术前、术后相关处理及手术操作熟练程度有关。
我们体会要取得满意手术效果，须注意以下几点:
(1)术前准备:①术前通过顺行、逆行膀胱尿道造影及尿道探条检查或联合运用以上方法，掌握尿道狭窄部位、长度、狭窄程度、范围、方向、与周围组织关系。②有大量残余尿或尿潴留时，应行耻骨上膀胱造瘘引流尿液;③曾行尿道扩张者须休息7天以上，待局部反应消退后再行手术;④术前根据尿细菌培养及药敏结果控制膀胱感染，减少术后并发症及再次狭窄可能;⑤手术争取在膀胱功能失调或尿流曲线呈明显异常改变之前进行。
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(2)术中操作 [2] :①术前碘仿清洁尿道，有助于预防术后尿道热的发生;②置入输尿管导管做为内切开时切割标志，避免尿外渗等并发症;③冷刀切开狭窄环后，改用电切，彻底切除瘢痕组织，避免残留参差不齐的瘢痕及瓣膜样组织，力求形成一光滑、平整、通畅的通道，切割深度以能看到相对正常，易出血的组织为宜，切割长度宜略超过狭窄远近两端，使狭窄尿道与正常尿道间有相对的过渡;④对前尿道狭窄，首选5～7点处切开，对后尿道狭窄，首选12点处切开，可避免损伤阴茎海绵体及直肠，尿道膜部附近宜多用冷切，禁用电凝，避免损伤阴茎勃起神经和尿道外括约肌。
(3)术后处理:①术后留置导尿管不宜过粗，可减少因压迫致尿道血液循环障碍导致的狭窄复发;②导尿管留置时间视狭窄段长度而定，本组留置时间2～4周;③术后根据尿培养结果，选择敏感抗生素，控制感染。
参考文献
1 唐孝达，杨宗如，李虹，等.近十年来损伤性后尿道狭窄治疗方法演变及其近期疗效比较.中华泌尿外科杂志，1990，11:365-367.
2 李虹，魏强，石明，等.尿道狭窄的腔内处理(附280例报告).中华泌尿外科杂志，1998，19，5-7.
作者单位:721000陕西省宝鸡市中医医院泌尿外科
第四军医大学西京医院泌尿外科
(编辑子 萱), 百拇医药(张健君)
关键词 尿道狭窄 电切术 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2281-01
1999年1月～2003年6月，采用经尿道内切开及电切治疗男性尿道狭窄32例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组32例均为男性，年龄14～71岁，平均34.4岁，病程6个月～2年。致病原因:骨盆骨折19例，骑跨伤6例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术后5例，炎性尿道狭窄2例。狭窄部位位于后尿道24例，前尿道8例，入院时已行膀胱造瘘者9例，并发膀胱结石1例。狭窄长度<1cm，22例，1～3cm，9例，>3cm，1例。
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1.2 手术方法 蛛网膜下腔麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取截石位，碘仿20ml冲洗尿道，以0°尿道镜观察尿道，确定狭窄位置，将输尿管导管自内切开镜插入，作为切割标志，将冷刀紧贴导管作往返，表浅短距离切割，于瘢痕厚实处多点切开，如狭窄环瘢痕分布较均匀，前尿道首选5点、7点处切开，后尿道首选12点处切开，狭窄环切开后将尿道镜推入，然后缓慢退镜观察精阜，后尿道。确认为正道后退至狭窄处，补充切开狭窄环远近两端瘢痕组织，切开狭窄环后更换环状电刀，彻底去除瘢痕组织。使狭窄段尿道内腔稍大于正常尿道。可顺利置入F22-26尿道探子，压迫膀胱可引起被动排尿。并发膀胱结石的患者，用碎石钳夹碎结石后取出，手术结束放置F18-22导尿管2～4周，拔出导尿管后视情况行尿道扩张。
2 结果
本组32例中26例一次手术成功，4例2次手术成功，手术成功率93.7%，手术成功标准为尿道可顺利通过F18-24探条。32例均获随访，平均随访时间8.6个月，2例排尿不满意，行膀胱造瘘。
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3 讨论
男性尿道狭窄常由创伤或炎症引起，治疗较困难，开放性手术损伤大、难度高、疗效较差。近年来国内外广泛运用腔内手术治疗尿道狭窄取得了良好效果，目前经内窥镜冷刀切开加电切术已成为治疗尿道狭窄与闭锁的主要术式 [1] 。本组32例，30例手术成功无严重并发症发生。2例排尿不满意，原因:1例为此手术开展初期，操作不熟练，瘢痕切除不彻底，另1例术后经尿流动力学检查证实为高顺应性膀胱。我们认为此种手术方式具有损伤少、恢复快、并发症少、可重复操作、安全有效等优点，是治疗男性尿道狭窄的一种有效方法，手术效果与术前、术后相关处理及手术操作熟练程度有关。
我们体会要取得满意手术效果，须注意以下几点:
(1)术前准备:①术前通过顺行、逆行膀胱尿道造影及尿道探条检查或联合运用以上方法，掌握尿道狭窄部位、长度、狭窄程度、范围、方向、与周围组织关系。②有大量残余尿或尿潴留时，应行耻骨上膀胱造瘘引流尿液;③曾行尿道扩张者须休息7天以上，待局部反应消退后再行手术;④术前根据尿细菌培养及药敏结果控制膀胱感染，减少术后并发症及再次狭窄可能;⑤手术争取在膀胱功能失调或尿流曲线呈明显异常改变之前进行。
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(2)术中操作 [2] :①术前碘仿清洁尿道，有助于预防术后尿道热的发生;②置入输尿管导管做为内切开时切割标志，避免尿外渗等并发症;③冷刀切开狭窄环后，改用电切，彻底切除瘢痕组织，避免残留参差不齐的瘢痕及瓣膜样组织，力求形成一光滑、平整、通畅的通道，切割深度以能看到相对正常，易出血的组织为宜，切割长度宜略超过狭窄远近两端，使狭窄尿道与正常尿道间有相对的过渡;④对前尿道狭窄，首选5～7点处切开，对后尿道狭窄，首选12点处切开，可避免损伤阴茎海绵体及直肠，尿道膜部附近宜多用冷切，禁用电凝，避免损伤阴茎勃起神经和尿道外括约肌。
(3)术后处理:①术后留置导尿管不宜过粗，可减少因压迫致尿道血液循环障碍导致的狭窄复发;②导尿管留置时间视狭窄段长度而定，本组留置时间2～4周;③术后根据尿培养结果，选择敏感抗生素，控制感染。
参考文献
1 唐孝达，杨宗如，李虹，等.近十年来损伤性后尿道狭窄治疗方法演变及其近期疗效比较.中华泌尿外科杂志，1990，11:365-367.
2 李虹，魏强，石明，等.尿道狭窄的腔内处理(附280例报告).中华泌尿外科杂志，1998，19，5-7.
作者单位:721000陕西省宝鸡市中医医院泌尿外科
第四军医大学西京医院泌尿外科
(编辑子 萱), 百拇医药(张健君)