低血糖诱发心律失常4例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2095-02
低血糖临床并非少见，常因某些病理、生理和人为因素而引起。当血糖低于2.8mmol/l时即为低血糖。多数伴有临床表现，但低血糖致心律失常报道不多。现就笔者在临床所遇4例分析如下。
1 病例介绍
例1:患者，男，71岁。突感心慌、胸闷、出汗到本地医院门诊。查体:BP80/40mmHg，神清，面色苍白，全身湿冷，两肺听诊无异常。心率182次/min，节律规整。心电图检查提示室上性心动过速。既往无类似发作史，有糖尿病3年。即静推心律平70mg，10min后室上速终止。但稍后反复发作，再用心律平，效果不理想，病情反而加重，出现昏迷。因有糖尿病，只静滴生理盐水。之后查血糖1.06mmol/L。按低血糖给予补充葡萄糖，病人渐清醒，室上速自行消失。未用抗心律失常药，随访1年室上速无类似发作。追问病史，病人发病前3天在某诊所以血糖偏高在原口服优降糖2.5mg，一日2次的基础上，又加服降糖灵25mg，一日3次，也未监测血、尿糖，而导致严重低血糖。
, http://www.100md.com
例2:患者，女，26岁，平素健康。结婚1年，怀孕2月妊娠反应明显，因进食后即恶心呕吐，2天未进饮食，继而心慌、出冷汗、站立不稳，到医院就诊。查体:BP106/72mmHg，神清、颈软、轻度脱水貌，皮肤湿冷，两肺未闻及罗音。心率124次/min，律不齐，可闻早搏2～4次/min。腹部和神经系统检查无异常发现。心电图示窦性心动过速、室性早搏。测血糖2.3mmol/L，立即静推高渗葡萄糖，症状消失。稍后复查心电图正常，继续行止吐等对症治疗，上述症状未再发生。
例3:患者，男，76岁，有糖尿病史4年。因早晨起床后突然昏倒、神志不清、出汗到本地医院急诊。查体:BP158/96mmHg，浅昏迷，颈软，两肺未闻罗音。心率96次/min，可闻早搏，呈二联律或三联律。体检无其它阳性体征发现。心电图检查证实为室性早搏，呈二联律或三联律。用利多卡因100mg静推，继2mg/min静滴。心律失常控制不理想，病人昏迷加重，此时查血糖0.8mmol/L。才给予静脉使用葡萄糖，病人渐清醒，室性早搏也渐减少至消失。追问病史，病人近1周来工作紧张，深夜才休息。尤其是参加聚餐较多，大量饮酒，很少吃主食及菜。近3天自觉无力，阵发性出冷汗，自认为与饮酒过多有关。因糖尿病平时服优降糖2.5mg，一日2次。血糖控制理想，近期一直服用未减量，自以为上述症状是血糖高引起，发病前3天每日增加1片，致药物性低血糖。
, 百拇医药
例4:患者，男，73岁。贲门癌晚期行内科保守治疗。入院前查心电图正常。因不能进食3天，突然出汗、心慌、胸闷而入院。查体:BP94/60mmHg，神志模糊，全身皮肤湿冷。两肺未闻罗音，心率52次/min，律不齐，即查心电图示交界性心律、室性早搏。血糖1.9mmol/L。经静脉推注高渗葡萄糖，继静脉滴注糖盐水病人上述症状消失。复查心电图恢复窦性心律，无早搏。
2 讨论
低血糖不是一种独立的疾病，许多因素均可引起低血糖。低血糖分以下几类 [1] :一是空腹低血糖，包括:①内分泌因素，主要有胰岛素或胰岛素样物质分泌过多(胰岛素瘤和恶性肿瘤)、生长激素缺乏、甲状腺功能减退和垂体前叶功能减低等;②肝病性因素，急性肝炎、肝癌、肝坏死、糖原累积症等;③胰岛素自身反应性低血糖;④物质限制性(摄糖过少);⑤妊娠低血糖等。二是饭后低血糖或反应性低血糖，包括:①特发性、功能性低血糖;②早期糖尿病;③饮食性;④酒精性等。三是药物引起的低血糖，主要是口服降糖药和胰岛素使用不当。本文4例中有2例发生与2种口服降糖药使用过量有关，有2例则于饮食少有关。低血糖的临床表现无特异性，当血糖低于2.5mmol/l时才会出现临床症状，表现出汗、心慌、头昏、精神、神经症状，重则昏迷、 肌无力、甚至死亡等。
, http://www.100md.com
由于室上性心动过速发作时，也可出现上述症状，故例1仅按室上速治疗，忽视了低血糖，加上有严重心律失常而未及时检测血糖。低血糖时引起心律失常的机制可能为 [2] :①低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱;②低血糖时反应性交感神经兴奋性增加，心脏自主神经功能不平衡，易促发心律失常;③低血糖时血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮素等分泌增加，这些物质有促心律失常作用。低血糖引起的心律失常多以快速性和异位性心律失常为主。及时纠正低血糖，心律失常多自行消失。
参考文献
1 钱荣立.见于润江.中国内科专家经验文集，沈阳:沈阳出版社，1991，710-711.
2 慈书平，王福军，张理义，等.心律失常与相关疾病，南京:江苏科学技术出版社，2000，42-44.
作者单位:212002江苏省镇江市镇江火车站铁路卫生所
212002江苏镇江解放军第359医院内科
(编辑青 山), 百拇医药(李)
低血糖临床并非少见，常因某些病理、生理和人为因素而引起。当血糖低于2.8mmol/l时即为低血糖。多数伴有临床表现，但低血糖致心律失常报道不多。现就笔者在临床所遇4例分析如下。
1 病例介绍
例1:患者，男，71岁。突感心慌、胸闷、出汗到本地医院门诊。查体:BP80/40mmHg，神清，面色苍白，全身湿冷，两肺听诊无异常。心率182次/min，节律规整。心电图检查提示室上性心动过速。既往无类似发作史，有糖尿病3年。即静推心律平70mg，10min后室上速终止。但稍后反复发作，再用心律平，效果不理想，病情反而加重，出现昏迷。因有糖尿病，只静滴生理盐水。之后查血糖1.06mmol/L。按低血糖给予补充葡萄糖，病人渐清醒，室上速自行消失。未用抗心律失常药，随访1年室上速无类似发作。追问病史，病人发病前3天在某诊所以血糖偏高在原口服优降糖2.5mg，一日2次的基础上，又加服降糖灵25mg，一日3次，也未监测血、尿糖，而导致严重低血糖。
, http://www.100md.com
例2:患者，女，26岁，平素健康。结婚1年，怀孕2月妊娠反应明显，因进食后即恶心呕吐，2天未进饮食，继而心慌、出冷汗、站立不稳，到医院就诊。查体:BP106/72mmHg，神清、颈软、轻度脱水貌，皮肤湿冷，两肺未闻及罗音。心率124次/min，律不齐，可闻早搏2～4次/min。腹部和神经系统检查无异常发现。心电图示窦性心动过速、室性早搏。测血糖2.3mmol/L，立即静推高渗葡萄糖，症状消失。稍后复查心电图正常，继续行止吐等对症治疗，上述症状未再发生。
例3:患者，男，76岁，有糖尿病史4年。因早晨起床后突然昏倒、神志不清、出汗到本地医院急诊。查体:BP158/96mmHg，浅昏迷，颈软，两肺未闻罗音。心率96次/min，可闻早搏，呈二联律或三联律。体检无其它阳性体征发现。心电图检查证实为室性早搏，呈二联律或三联律。用利多卡因100mg静推，继2mg/min静滴。心律失常控制不理想，病人昏迷加重，此时查血糖0.8mmol/L。才给予静脉使用葡萄糖，病人渐清醒，室性早搏也渐减少至消失。追问病史，病人近1周来工作紧张，深夜才休息。尤其是参加聚餐较多，大量饮酒，很少吃主食及菜。近3天自觉无力，阵发性出冷汗，自认为与饮酒过多有关。因糖尿病平时服优降糖2.5mg，一日2次。血糖控制理想，近期一直服用未减量，自以为上述症状是血糖高引起，发病前3天每日增加1片，致药物性低血糖。
, 百拇医药
例4:患者，男，73岁。贲门癌晚期行内科保守治疗。入院前查心电图正常。因不能进食3天，突然出汗、心慌、胸闷而入院。查体:BP94/60mmHg，神志模糊，全身皮肤湿冷。两肺未闻罗音，心率52次/min，律不齐，即查心电图示交界性心律、室性早搏。血糖1.9mmol/L。经静脉推注高渗葡萄糖，继静脉滴注糖盐水病人上述症状消失。复查心电图恢复窦性心律，无早搏。
2 讨论
低血糖不是一种独立的疾病，许多因素均可引起低血糖。低血糖分以下几类 [1] :一是空腹低血糖，包括:①内分泌因素，主要有胰岛素或胰岛素样物质分泌过多(胰岛素瘤和恶性肿瘤)、生长激素缺乏、甲状腺功能减退和垂体前叶功能减低等;②肝病性因素，急性肝炎、肝癌、肝坏死、糖原累积症等;③胰岛素自身反应性低血糖;④物质限制性(摄糖过少);⑤妊娠低血糖等。二是饭后低血糖或反应性低血糖，包括:①特发性、功能性低血糖;②早期糖尿病;③饮食性;④酒精性等。三是药物引起的低血糖，主要是口服降糖药和胰岛素使用不当。本文4例中有2例发生与2种口服降糖药使用过量有关，有2例则于饮食少有关。低血糖的临床表现无特异性，当血糖低于2.5mmol/l时才会出现临床症状，表现出汗、心慌、头昏、精神、神经症状，重则昏迷、 肌无力、甚至死亡等。
, http://www.100md.com
由于室上性心动过速发作时，也可出现上述症状，故例1仅按室上速治疗，忽视了低血糖，加上有严重心律失常而未及时检测血糖。低血糖时引起心律失常的机制可能为 [2] :①低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱;②低血糖时反应性交感神经兴奋性增加，心脏自主神经功能不平衡，易促发心律失常;③低血糖时血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮素等分泌增加，这些物质有促心律失常作用。低血糖引起的心律失常多以快速性和异位性心律失常为主。及时纠正低血糖，心律失常多自行消失。
参考文献
1 钱荣立.见于润江.中国内科专家经验文集，沈阳:沈阳出版社，1991，710-711.
2 慈书平，王福军，张理义，等.心律失常与相关疾病，南京:江苏科学技术出版社，2000，42-44.
作者单位:212002江苏省镇江市镇江火车站铁路卫生所
212002江苏镇江解放军第359医院内科
(编辑青 山), 百拇医药(李)