倍他乐克治疗扩张型心肌病并心力衰竭的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0140-01
倍他乐克是目前治疗扩张型心肌病心力衰竭(CHF)有效药物之一，我院选取1999年8月～2002年12月收治的42例CHF病人，采用随机对照的方法，观察应用倍他乐克治疗对CHF患者心率、呼吸、血压及左室功能的变化，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例CHF患者均为符合世界卫生组织及国际心脏病学会工作组诊断标准的扩张型心肌病并心力衰竭的住院患者。男24例，女18例，平均年龄(45.51±15.6)岁，心功能级别按NYHA分级，其中Ⅲ级23例，Ⅳ19例。入选标准:(1)CHF病史≥2月，(2)超声心动图测定LVEF<40%。除外，心率<60次/min，收缩压<80mmHg，有β受体阻滞剂禁忌证者及不能耐受β受体阻滞剂治疗者。
, 百拇医药
1.2 观察方法 所有入选病人均在开始治疗前1d、治疗前1个月及3个月于静息状态下测定心率、呼吸、血压、超声心动图测定左室舒张末内径(LVEDD)，左室收缩末内径(LVESD)和左室射血分数(LVEF)值。计量资料以ˉx±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ 2 检验，均以P<0.05为差异有显著性。
1.3 治疗方法 42例CHF病人随机分为两组，A组:倍他乐克组21例，男13例，女8例，CHF病史(3.56±1.02)年，心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级9例，在强心、利尿等基础治疗的同时，加用小剂量倍他乐克。首剂3.125～6.25mg，每天2次后，渐增至最大耐受量(HR≥50～60次/min，SBP≥80mmHg)后长期服用，疗程3个月。B组:对照组21例，男11例，女10例，CHF病史(3.76±1.83)年，心功能Ⅲ级11例，Ⅳ10例，基础治疗与倍他乐克组相同，但不加用倍他乐克。
1.4 疗效评定标准 (1)显效:心功能改善2级以上;(2)有效:心功能改善1级，能达到部分缓解标准，症状及体征轻;(3)无效:心功能改善不足1级或症状体征无改善甚至加重。
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2 结果
2.1 两组临床指标监测比较 治疗1个月后，倍他乐克组心率、血压有明显下降(均P<0.01)，呼吸无明显变化(P>0.05)。治疗3个月后，倍他乐克组心率、呼吸、血压均有明显下降(P<0.01)且LVEDD、LVESD较前明显缩小，LVEF值显著增加(治疗前0.33±0.02、治疗后0.47±0.04)。
2.2 临床疗效评价 倍他乐克组显效12例，有效8例，无效1例，总有效率95%，对照组2例显效，10例有效，9例无效，总有效率57%。
3 讨论
80年代以来，β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭，提高了心力衰竭病人的远期生存率，降低了病死率、猝死率。本结论表明倍他乐克的长期治疗(≥3月)对CHF病人有益，可使患者的LVEF值提高，LVEDD及LVESD缩小 [1] 。鉴于β受体阻滞剂的负性变力效应，安全应用倍他乐克治疗CHF病人应注意:(1)在充分应用ACEI、利尿剂和洋地黄药物控制心衰的同时，从小剂量3.125mg，每天2次开始，如能耐受，可在间隔不小于2周的情况下逐渐加量6.25mg→12.5mg→25mg，每天2次至最大剂量，亦有报道50mg，每天2次。(2)有一些CHF病人在开始应用倍他乐克的第1个月内，可能出现心力衰竭加重，血流动力学恶化，不少医生误认为是倍他乐克的负性变力作用，但目前基本明确这种恶化大多是由于倍他乐克对肾血流的影响，导致水肿加重的结果，不必停药。(3)开始使用倍他乐克阶段，注意病人体重的变化，如病人体重增长过快，应使用利尿剂，可使病人心力衰竭好转，病情稳定，可继续使用倍他乐克。用药3个月后，血流动力学明显好转，并且倍他乐克明显提高病人的LEVF，且LVEDD、LVESD明显缩小，改善了病人的生活质量。(4)在倍他乐克加量过程中，只要清醒状态下，HR≥50次/min，可继续用药。
参考文献
1 胡大一.慢性心力衰竭的治疗进展.医师进修杂志，2000，23(12):46-47.
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 李年令), 百拇医药
倍他乐克是目前治疗扩张型心肌病心力衰竭(CHF)有效药物之一，我院选取1999年8月～2002年12月收治的42例CHF病人，采用随机对照的方法，观察应用倍他乐克治疗对CHF患者心率、呼吸、血压及左室功能的变化，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例CHF患者均为符合世界卫生组织及国际心脏病学会工作组诊断标准的扩张型心肌病并心力衰竭的住院患者。男24例，女18例，平均年龄(45.51±15.6)岁，心功能级别按NYHA分级，其中Ⅲ级23例，Ⅳ19例。入选标准:(1)CHF病史≥2月，(2)超声心动图测定LVEF<40%。除外，心率<60次/min，收缩压<80mmHg，有β受体阻滞剂禁忌证者及不能耐受β受体阻滞剂治疗者。
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1.2 观察方法 所有入选病人均在开始治疗前1d、治疗前1个月及3个月于静息状态下测定心率、呼吸、血压、超声心动图测定左室舒张末内径(LVEDD)，左室收缩末内径(LVESD)和左室射血分数(LVEF)值。计量资料以ˉx±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ 2 检验，均以P<0.05为差异有显著性。
1.3 治疗方法 42例CHF病人随机分为两组，A组:倍他乐克组21例，男13例，女8例，CHF病史(3.56±1.02)年，心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级9例，在强心、利尿等基础治疗的同时，加用小剂量倍他乐克。首剂3.125～6.25mg，每天2次后，渐增至最大耐受量(HR≥50～60次/min，SBP≥80mmHg)后长期服用，疗程3个月。B组:对照组21例，男11例，女10例，CHF病史(3.76±1.83)年，心功能Ⅲ级11例，Ⅳ10例，基础治疗与倍他乐克组相同，但不加用倍他乐克。
1.4 疗效评定标准 (1)显效:心功能改善2级以上;(2)有效:心功能改善1级，能达到部分缓解标准，症状及体征轻;(3)无效:心功能改善不足1级或症状体征无改善甚至加重。
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2 结果
2.1 两组临床指标监测比较 治疗1个月后，倍他乐克组心率、血压有明显下降(均P<0.01)，呼吸无明显变化(P>0.05)。治疗3个月后，倍他乐克组心率、呼吸、血压均有明显下降(P<0.01)且LVEDD、LVESD较前明显缩小，LVEF值显著增加(治疗前0.33±0.02、治疗后0.47±0.04)。
2.2 临床疗效评价 倍他乐克组显效12例，有效8例，无效1例，总有效率95%，对照组2例显效，10例有效，9例无效，总有效率57%。
3 讨论
80年代以来，β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭，提高了心力衰竭病人的远期生存率，降低了病死率、猝死率。本结论表明倍他乐克的长期治疗(≥3月)对CHF病人有益，可使患者的LVEF值提高，LVEDD及LVESD缩小 [1] 。鉴于β受体阻滞剂的负性变力效应，安全应用倍他乐克治疗CHF病人应注意:(1)在充分应用ACEI、利尿剂和洋地黄药物控制心衰的同时，从小剂量3.125mg，每天2次开始，如能耐受，可在间隔不小于2周的情况下逐渐加量6.25mg→12.5mg→25mg，每天2次至最大剂量，亦有报道50mg，每天2次。(2)有一些CHF病人在开始应用倍他乐克的第1个月内，可能出现心力衰竭加重，血流动力学恶化，不少医生误认为是倍他乐克的负性变力作用，但目前基本明确这种恶化大多是由于倍他乐克对肾血流的影响，导致水肿加重的结果，不必停药。(3)开始使用倍他乐克阶段，注意病人体重的变化，如病人体重增长过快，应使用利尿剂，可使病人心力衰竭好转，病情稳定，可继续使用倍他乐克。用药3个月后，血流动力学明显好转，并且倍他乐克明显提高病人的LEVF，且LVEDD、LVESD明显缩小，改善了病人的生活质量。(4)在倍他乐克加量过程中，只要清醒状态下，HR≥50次/min，可继续用药。
参考文献
1 胡大一.慢性心力衰竭的治疗进展.医师进修杂志，2000，23(12):46-47.
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 李年令), 百拇医药