大剂量尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效分析
【摘要】 目的 观察分析大剂量尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)，观察药物疗效，分析胸痛时间、再通时间和左室射血分数(LVEF)的关系。方法 溶栓组予南京大学制药厂生产的尿激酶150万U。在30min内静脉滴入，其它治疗用药均相同。结果 溶栓组心力衰竭，低血压休克，5周病死率明显低于对照组(P<0.05)。胸痛≤2h、>2～4h、>4～6h、>6～12h患者溶栓再通率分别为88.10%，80.12%，69.12%，40.12%;再通时间和LVEF依次为(76.52±2.91)min和(64.17±1.20)%，(97.71±2.27)min和(53.20±1.37)%，(124.0±2.14)min和(49.72±0.97)%，(183±4.97)min和(46.27±1.26)%。比较≤2h与>2～4h溶栓再通时间没有显著性差别，>2～4h，>4～6h、>6～12h溶栓再通时间均差异有非常显著性(P<0.01)，≤2h与≥2～4h、>2～4h与>4～6h比较LVEF差异均有显著性(P<0.01)，而>4～6h与>6～12h比较LVEF差异无显著性(P>0.05)。AMI患者胸痛时间、溶栓与再通时间和LVEF之间互有关联性，胸痛时间和再通时间呈强正相关(r=0.9270)，溶栓再通时间与LVEF呈强负相关(r=-0.8912)。结论 ≤6h之间溶栓治疗AMI可以有较高的LVEF，再通时间短，最好≤2h内早期溶栓治疗，才能提高患者的生存率与生存质量。
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关键词 尿激酶 溶栓 急性心肌梗死
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)03-0228-02
我院自1998年应用尿激酶治疗急性心肌梗死(AMI)其收治病人144例，通过溶栓治疗明显降低了早期病死率，提高了AMI患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 对象 自1998年9月～2002年9月共收治住院的AMI患者144例，符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南 [1] ，按发病到溶栓时间分为两组:溶栓组:胸痛均<12h，共96例，其中男58例，女38例，平均年龄(56.10±1.78)岁，梗死部位包括前间壁19例，广泛前壁47例，下壁+正后壁14例，下壁14例，前间壁+高侧壁2例。
对照组:胸痛>12h，共48例，其中男36例，女12例，平均年龄(57.24±1.92)岁，梗死部位包括前间壁9例，广泛前壁23例，下壁+正后壁8例，下壁5例，右室1例，前间壁+高侧壁2例。
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1.2 溶栓标准 (1)胸痛>0.5h;(2)相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导≥0.1mV、胸导1～3≥0.3mV、胸导4～6≥0.1mV;(3)年龄≤80岁;(4)血压≤160/100mmHg，血压超标经过降压后溶栓;(5)无明显溶栓禁忌证;(6)发病≤12h。
1.3 用药方法 溶栓组予南京大学制药厂生产的尿激酶(10万U/支)150万U加入生理盐水100ml，30min内滴入，溶栓前嚼服阿斯匹林300mg，以后每日150mg连续口服5周。溶栓后皮下注射低分子肝素钙7500U，每日2次，连用3～5天，其它治疗与对照组相同。
1.4 观察指标 溶栓前常规18导心电图，溶栓后每30min做一次心电图，连续6次。发病后与溶栓后6、8、10、12、16、20h查CK-MB，观察酶峰;胸痛、生命体征与出血并发症;心电监护3～5天。血管再通标准参照静脉溶栓AMI血管再通方案 [2] 。
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1.5 统计学处理 计量资料均以ˉx±s表示，采用t检验和相关分析。
2 结果
2.1 AMI并发症和病死率 溶栓组与对照组恶性心律失常、心力衰竭和低血压休克发生率分别为21.10%与23.12%，11.92%与29.37%，7.42%与9.70%，两组5周病死率分别为8.12%和12.12%。两组恶性心律失常发生率比较(P>0.05)差异无显著性，两组心力衰竭，低血压休克与5周病死率比较(P<0.05)差异有显著性。溶栓组皮肤粘膜出血发生率3.12%，未见颅内出血。溶栓总再通率78.76%，其中≤2h为88.10%，>2～4h为80.12%，>4～6h为68.12%，>6～12h为40.17%。
2.2 胸痛持续时间与血管再通的关系 见表1。
表1 AMI胸痛时间与溶栓再通时间关系
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胸痛时间与再通时间的相关分析显示，n=96，ˉx=4.5301±0.3905，Y=97.2352±5.1029，r=0.9270呈正相关，表明溶栓具有时间依赖性，越早溶栓效果越好。
2.3 胸痛时间，再通时间和LVEF的关系 见表2。
表2 AMI胸痛时间，再通时间和LVEF比较
分析4～6h与6～12h溶栓治疗后LVEF%差异无显著性，表2示随时间延长，LVEF逐渐下降，最佳溶栓时间窗口≤2h梗死血管再通时间与LVEF%的相关分析，n=96，ˉx=97.2041±5.1274，Y=55.1912±1.1014，r=0.8912呈负相关，表明尽早开通梗死相关血管，挽救濒死心肌越多，LVEF%越高。
3 讨论
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分析溶栓组与对照组并发症和病死率来看，溶栓组心力衰竭，低血压休克明显低于对照组，但是两组恶性心律失常发生率无显著差别，可能与溶栓后发生再灌注心律失常检出率高有关。溶栓组死亡率明显低于对照组，证明溶栓治疗可以挽救更多的生命。溶栓组梗死相关血管开通率平均78.26%，与文献报道查相近 [3] ，≤2h、>2～4h、>4～6h、>6～12h开通率分别为88.10%，80.12%，69.12%，40.17%，与文献报道一致 [3] ，证明梗死相关血管与时间的依赖性关系，溶栓越早，开通率越 高，最佳时间窗口n≤2h。梗死血管再通时间和LVEF关系分析时，再通时间和LVEF呈负相关r=-0.8912，血管开通率与溶栓时间呈正相关r=0.9270，证明梗死相关动脉开通越早，左室功能越好，“时间就是心肌”，在基层或急救过程中，一旦确诊AMI立即静脉溶栓治疗，极早期开通梗死相关血管，改善左室功能，可防止心肌重塑，降低病死率，提高病人生活质量。
参考文献
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1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29(12):710-725.
2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5):328-329.
3 胡大一，马长生.心脏病学实践.北京:人民卫生出版社，2001，372-374.
作者单位:163712黑龙江省大庆市第四医院
(收稿日期:2003-12-07)
(编辑秋 实), http://www.100md.com(李效华)
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关键词 尿激酶 溶栓 急性心肌梗死
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)03-0228-02
我院自1998年应用尿激酶治疗急性心肌梗死(AMI)其收治病人144例，通过溶栓治疗明显降低了早期病死率，提高了AMI患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 对象 自1998年9月～2002年9月共收治住院的AMI患者144例，符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南 [1] ，按发病到溶栓时间分为两组:溶栓组:胸痛均<12h，共96例，其中男58例，女38例，平均年龄(56.10±1.78)岁，梗死部位包括前间壁19例，广泛前壁47例，下壁+正后壁14例，下壁14例，前间壁+高侧壁2例。
对照组:胸痛>12h，共48例，其中男36例，女12例，平均年龄(57.24±1.92)岁，梗死部位包括前间壁9例，广泛前壁23例，下壁+正后壁8例，下壁5例，右室1例，前间壁+高侧壁2例。
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1.2 溶栓标准 (1)胸痛>0.5h;(2)相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导≥0.1mV、胸导1～3≥0.3mV、胸导4～6≥0.1mV;(3)年龄≤80岁;(4)血压≤160/100mmHg，血压超标经过降压后溶栓;(5)无明显溶栓禁忌证;(6)发病≤12h。
1.3 用药方法 溶栓组予南京大学制药厂生产的尿激酶(10万U/支)150万U加入生理盐水100ml，30min内滴入，溶栓前嚼服阿斯匹林300mg，以后每日150mg连续口服5周。溶栓后皮下注射低分子肝素钙7500U，每日2次，连用3～5天，其它治疗与对照组相同。
1.4 观察指标 溶栓前常规18导心电图，溶栓后每30min做一次心电图，连续6次。发病后与溶栓后6、8、10、12、16、20h查CK-MB，观察酶峰;胸痛、生命体征与出血并发症;心电监护3～5天。血管再通标准参照静脉溶栓AMI血管再通方案 [2] 。
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1.5 统计学处理 计量资料均以ˉx±s表示，采用t检验和相关分析。
2 结果
2.1 AMI并发症和病死率 溶栓组与对照组恶性心律失常、心力衰竭和低血压休克发生率分别为21.10%与23.12%，11.92%与29.37%，7.42%与9.70%，两组5周病死率分别为8.12%和12.12%。两组恶性心律失常发生率比较(P>0.05)差异无显著性，两组心力衰竭，低血压休克与5周病死率比较(P<0.05)差异有显著性。溶栓组皮肤粘膜出血发生率3.12%，未见颅内出血。溶栓总再通率78.76%，其中≤2h为88.10%，>2～4h为80.12%，>4～6h为68.12%，>6～12h为40.17%。
2.2 胸痛持续时间与血管再通的关系 见表1。
表1 AMI胸痛时间与溶栓再通时间关系
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胸痛时间与再通时间的相关分析显示，n=96，ˉx=4.5301±0.3905，Y=97.2352±5.1029，r=0.9270呈正相关，表明溶栓具有时间依赖性，越早溶栓效果越好。
2.3 胸痛时间，再通时间和LVEF的关系 见表2。
表2 AMI胸痛时间，再通时间和LVEF比较
分析4～6h与6～12h溶栓治疗后LVEF%差异无显著性，表2示随时间延长，LVEF逐渐下降，最佳溶栓时间窗口≤2h梗死血管再通时间与LVEF%的相关分析，n=96，ˉx=97.2041±5.1274，Y=55.1912±1.1014，r=0.8912呈负相关，表明尽早开通梗死相关血管，挽救濒死心肌越多，LVEF%越高。
3 讨论
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分析溶栓组与对照组并发症和病死率来看，溶栓组心力衰竭，低血压休克明显低于对照组，但是两组恶性心律失常发生率无显著差别，可能与溶栓后发生再灌注心律失常检出率高有关。溶栓组死亡率明显低于对照组，证明溶栓治疗可以挽救更多的生命。溶栓组梗死相关血管开通率平均78.26%，与文献报道查相近 [3] ，≤2h、>2～4h、>4～6h、>6～12h开通率分别为88.10%，80.12%，69.12%，40.17%，与文献报道一致 [3] ，证明梗死相关血管与时间的依赖性关系，溶栓越早，开通率越 高，最佳时间窗口n≤2h。梗死血管再通时间和LVEF关系分析时，再通时间和LVEF呈负相关r=-0.8912，血管开通率与溶栓时间呈正相关r=0.9270，证明梗死相关动脉开通越早，左室功能越好，“时间就是心肌”，在基层或急救过程中，一旦确诊AMI立即静脉溶栓治疗，极早期开通梗死相关血管，改善左室功能，可防止心肌重塑，降低病死率，提高病人生活质量。
参考文献
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1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29(12):710-725.
2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5):328-329.
3 胡大一，马长生.心脏病学实践.北京:人民卫生出版社，2001，372-374.
作者单位:163712黑龙江省大庆市第四医院
(收稿日期:2003-12-07)
(编辑秋 实), http://www.100md.com(李效华)