侧脑室-腹腔分流术后并发管端水囊肿行腹穿刺再植2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】1680-6115(2004)03-0262-01
1 病历摘要
例1，患者，女，45岁，于10月前因“右基底节脑出血破入脑室，脑室血肿铸型”在我科行右额颞顶开颅血肿清除弃骨瓣减压术，术后8个月因“脑积水”在我科应用Heyer-Schulee中压分流管行V-P分流术，术后10天，右侧骨窗塌陷好，手术切口甲级愈合出院。V-P分流术1个月因上腹部手术切口皮下包块5天再次入院。入院查体:体温36.5℃，右侧骨窗平坦，分流管阀门装置穿刺冲洗囊按压时无阻力，解除压迫时囊壁能自动弹起复原，分流管走行区无红肿及压痛，剑突下正中皮切口管端周围一1cm×2cm水囊肿，皮下可见引流管。血常规:WBC9×10 9 /L，腰穿压力120mmH 2 O，CSF生化及常规检验无明显异常。水囊肿内容物菌培养(-)。行局麻下自原剑突下切口上20cm切开皮肤，把分流管拉出，反复挤压储液器，有CSF自导管腹腔端流出，再次证实分流装置通畅，双氧水、0.2%甲硝唑及庆大霉素盐水冲洗导管，接头延长导管至右下腹入腹腔内长20cm，右下腹腹直肌旁切开2.0cm皮切口，导管自胸部皮切口下缘于皮下潜行至右下腹腹直肌旁切口，经腹穿后将远端导入腹腔内20cm，缝合皮切口。
, 百拇医药
剑突下水囊肿切开，双氧水、0.2%甲硝唑及庆大霉素盐水冲洗囊壁后分层缝合，术后10天分流装置通畅，剑突下创口及其它二手术切口甲级愈合，随访6个月，分流装置通畅，切口无异常。
例2，患者，女，51岁，病人于2个月前因“脑积水”在我科应用Heyer-Schulee中压分流管行V-P分流术，术后9天，手术切口甲级愈合出院。V-P分流术2个月因上腹部手术切口皮下包块12天再次入院。入院查体:体温36.9℃，分流管阀门装置穿刺冲洗囊按压时无阻力，解除压迫时囊壁能自动弹起复原，分流管走行区无红肿及压痛，剑突下正中皮切口管端周围一3cm×2cm水囊肿，皮下可见引流管。腰穿压力170mmH 2 O，CSF生化及常规检验无明显异常。水囊肿内容物菌培养(-)。行局麻下自原剑突下切口上20cm切开皮肤，把分流管拉出，反复挤压储液器，有CSF自导管腹腔端流出，再次证实分流装置通畅，双氧水、0.2%甲硝唑及庆大霉素盐水冲洗导管，接头延长导管至右下腹入腹腔内长20cm，右下腹腹直肌旁切开2.0cm皮切口，导管自胸部皮切口下缘于皮下潜行至右下腹腹直肌旁切口，经腹穿后将远端导入腹腔内20cm，缝合皮切口。剑突下水囊肿切开，双氧水、0.2%甲硝唑及庆大霉素盐水冲洗囊壁后分层缝合，术后11天分流装置通畅，剑突下创口及其它二手术切口甲级愈合，随访6个月，分流装置通畅，切口无异常。
, 百拇医药
2 讨论
侧脑室-腹腔分流术为目前广泛被采用的方法，创伤小、操作简单及较安全有效。这一手术存在合并症中分流管堵塞、扭曲、回缩、打折、压扁、腹腔端被大网膜包裹等，文献报告并不少见 [1，2] ，但剑突下管端周围水囊肿及右下腹穿刺再植文献报告较少，以往我科多行水囊肿切开抗生素冲洗缝合、引流管摘除、再植及引流管上端结扎再植，但术后多再次并发管端周围水囊肿，水囊肿切开抗菌素冲洗缝合还可并发严重感染。侧脑室-腹腔分流术后发生管端周围水囊肿较少见，其原因可能为 [3，4] :(1)女性腹膜较薄弱。(2)手术腹膜、腹肌筋膜缝合不紧密，CSF渗出。(3)导管周围皮下脂肪液化。(4)病人躯干伸屈运动时上腹部收缩程度较下腹大，术后活动使皮下切口裂开。而再次行右下腹穿刺植入手术，避免了形成管端周围水囊肿成因，也避免并发严重感染。
参考文献
1 王忠诚.神经外科手术学.北京:科学出版社，2000，437-439.
, http://www.100md.com
2 太田富雄.脑积水神经外科学.第六版.京都:京都出版社，1991，913-934.
3 林时松，易声禹，苏玉发，等.脑室腹腔分流术治疗脑积水93例;兼介绍Heyer-Schulter分流管应用.中国神经精神疾病杂志，1991，17(1):30-32.
4 尹卫，王孟枕，赵兴利.脑室腹腔分流术腹腔管植入方法改进.中华神经外科杂志，1997，13(3):171.
作者单位:150080黑龙江哈尔滨解放军第211医院神经外科
(收稿日期:2003-11-09)
(编辑李年令), http://www.100md.com(曲超法)
1 病历摘要
例1，患者，女，45岁，于10月前因“右基底节脑出血破入脑室，脑室血肿铸型”在我科行右额颞顶开颅血肿清除弃骨瓣减压术，术后8个月因“脑积水”在我科应用Heyer-Schulee中压分流管行V-P分流术，术后10天，右侧骨窗塌陷好，手术切口甲级愈合出院。V-P分流术1个月因上腹部手术切口皮下包块5天再次入院。入院查体:体温36.5℃，右侧骨窗平坦，分流管阀门装置穿刺冲洗囊按压时无阻力，解除压迫时囊壁能自动弹起复原，分流管走行区无红肿及压痛，剑突下正中皮切口管端周围一1cm×2cm水囊肿，皮下可见引流管。血常规:WBC9×10 9 /L，腰穿压力120mmH 2 O，CSF生化及常规检验无明显异常。水囊肿内容物菌培养(-)。行局麻下自原剑突下切口上20cm切开皮肤，把分流管拉出，反复挤压储液器，有CSF自导管腹腔端流出，再次证实分流装置通畅，双氧水、0.2%甲硝唑及庆大霉素盐水冲洗导管，接头延长导管至右下腹入腹腔内长20cm，右下腹腹直肌旁切开2.0cm皮切口，导管自胸部皮切口下缘于皮下潜行至右下腹腹直肌旁切口，经腹穿后将远端导入腹腔内20cm，缝合皮切口。
, 百拇医药
剑突下水囊肿切开，双氧水、0.2%甲硝唑及庆大霉素盐水冲洗囊壁后分层缝合，术后10天分流装置通畅，剑突下创口及其它二手术切口甲级愈合，随访6个月，分流装置通畅，切口无异常。
例2，患者，女，51岁，病人于2个月前因“脑积水”在我科应用Heyer-Schulee中压分流管行V-P分流术，术后9天，手术切口甲级愈合出院。V-P分流术2个月因上腹部手术切口皮下包块12天再次入院。入院查体:体温36.9℃，分流管阀门装置穿刺冲洗囊按压时无阻力，解除压迫时囊壁能自动弹起复原，分流管走行区无红肿及压痛，剑突下正中皮切口管端周围一3cm×2cm水囊肿，皮下可见引流管。腰穿压力170mmH 2 O，CSF生化及常规检验无明显异常。水囊肿内容物菌培养(-)。行局麻下自原剑突下切口上20cm切开皮肤，把分流管拉出，反复挤压储液器，有CSF自导管腹腔端流出，再次证实分流装置通畅，双氧水、0.2%甲硝唑及庆大霉素盐水冲洗导管，接头延长导管至右下腹入腹腔内长20cm，右下腹腹直肌旁切开2.0cm皮切口，导管自胸部皮切口下缘于皮下潜行至右下腹腹直肌旁切口，经腹穿后将远端导入腹腔内20cm，缝合皮切口。剑突下水囊肿切开，双氧水、0.2%甲硝唑及庆大霉素盐水冲洗囊壁后分层缝合，术后11天分流装置通畅，剑突下创口及其它二手术切口甲级愈合，随访6个月，分流装置通畅，切口无异常。
, 百拇医药
2 讨论
侧脑室-腹腔分流术为目前广泛被采用的方法，创伤小、操作简单及较安全有效。这一手术存在合并症中分流管堵塞、扭曲、回缩、打折、压扁、腹腔端被大网膜包裹等，文献报告并不少见 [1，2] ，但剑突下管端周围水囊肿及右下腹穿刺再植文献报告较少，以往我科多行水囊肿切开抗生素冲洗缝合、引流管摘除、再植及引流管上端结扎再植，但术后多再次并发管端周围水囊肿，水囊肿切开抗菌素冲洗缝合还可并发严重感染。侧脑室-腹腔分流术后发生管端周围水囊肿较少见，其原因可能为 [3，4] :(1)女性腹膜较薄弱。(2)手术腹膜、腹肌筋膜缝合不紧密，CSF渗出。(3)导管周围皮下脂肪液化。(4)病人躯干伸屈运动时上腹部收缩程度较下腹大，术后活动使皮下切口裂开。而再次行右下腹穿刺植入手术，避免了形成管端周围水囊肿成因，也避免并发严重感染。
参考文献
1 王忠诚.神经外科手术学.北京:科学出版社，2000，437-439.
, http://www.100md.com
2 太田富雄.脑积水神经外科学.第六版.京都:京都出版社，1991，913-934.
3 林时松，易声禹，苏玉发，等.脑室腹腔分流术治疗脑积水93例;兼介绍Heyer-Schulter分流管应用.中国神经精神疾病杂志，1991，17(1):30-32.
4 尹卫，王孟枕，赵兴利.脑室腹腔分流术腹腔管植入方法改进.中华神经外科杂志，1997，13(3):171.
作者单位:150080黑龙江哈尔滨解放军第211医院神经外科
(收稿日期:2003-11-09)
(编辑李年令), http://www.100md.com(曲超法)