应用椎弓根螺钉加植骨治疗腰椎滑脱12例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0146-02
我院应用Dick和RF椎弓根钉杆系统治疗腰椎滑脱12例，取得满意疗效。RF系统因其有角度螺钉能恢复脊椎生理弯曲，且其更坚强，效果优于Dick系统，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例。年龄25～64岁，平均52.5岁。滑脱类型:退变型7例，椎弓狭部裂4例，外伤后1例。滑脱程度:Ⅰ°4例，Ⅱ°7例，Ⅲ°1例。
1.2 临床表现 下腰痛，劳动后疼痛，休息则好转，疼痛可向单侧或双侧臀部或大腿后面放射，很少到小腿。严重者疼痛呈持续性。压迫神经根者或椎间盘突出，有下肢放射痛，沿坐骨神经该神经根走行分布。站立时腰生理前凸增加，下腰部压痛。
, 百拇医药 1.3 手术方法 全麻，病人俯卧位，以滑脱椎体为中心，作后正中切口，显露椎板，小关节及横突，在滑脱椎体及下一椎体用椎弓根螺钉固定。进针方法:两横突中轴连线，与关节突外缘垂线的交点，用咬骨钳咬除表层皮质，在C臂X线机监视下用2.5mm克氏针沿椎弓根中轴，平行于终板。向内倾斜10～15°方向用手钻入，攻丝扩大通道，旋入椎弓根螺钉。如为RF钉则上一椎体为提拉钉，下椎体为角度钉(10～15°)。根据情况行椎板减压，切除突出的椎间盘，扩大椎管和神经根管。行椎间Cage植入植骨上好连接装置，复位固定，后外侧植骨。
2 结果
本组12例，随访10个月～3年，术后X线检查:11例滑脱纠正，1例Ⅲ°滑脱纠正至Ⅰ°。评价标准:优(8例)无疼痛，恢复日常生活和工作;良(3例)劳动后轻度不适，休息后缓解;可:仍有疼痛日常活动受限;差:症状无改变。本组优良率91.7%。植骨融合情况:1例Dick钉因未融合而折断取出，再手术融合，余皆达骨性愈合。
, 百拇医药
3 讨论
本组有4例应用Dick系统，其余均应用RF系统，两者比较RF系统更优:(1)RF系统的优点是椎弓根螺钉尾部与根钉体之间有一定角度，有0°、5°、10°、15°4种。根据X线片侧位选定角度，当U型开口两侧螺帽旋紧时螺钉前部呈 扇形张开，即恢复腰椎生理前凸，两螺帽同向旋转有撑开作用，而提拉螺钉旋紧后脱位椎体自动复位。Dick系统也具有撑开、恢复生理前曲作用，但无复位力。本组有1例Ⅲ°滑脱行Dick内固定后复位至Ⅰ°。(2)RF系统钉体更粗大，固定坚强有力，安装较Dick系统方便，术后护理方便，可提前下床，减少并发症发生，可保证植骨融合，不发生假关节和再脱位。洪天禄等 [1] 报道，应用Dick系统内固定其假关节发生率为3%。本组手术后均3个月下床活动。有1例Dick内固定形成假关节，断钉，经再手术，重新行RF内固定，椎间融合，已骨性愈合。两套内固定系统共同点是节段固定(只需固定2个椎体)最大限度保留了脊椎的活动功能，有利于促进骨融合，因为固定节段越多，假关节发生率越高;经椎弓根到椎体前方的螺钉，固定了脊椎的三柱，可以产生6个自由度的力，所以具有三维空间内解剖复位的可能性。共同缺点是连杆均有螺纹，有很多螺帽，操作较AO的USS等新系统复杂。(3)常见并发症:两套内固定系统常见并发症是螺钉未进入椎弓根，损伤周围器官或前侧破出椎体损伤大血管。为了预防并发症的发生，笔者主张术中C臂X线机监视。操作椎弓根钉时用破骨尖锥，或用咬骨钳先咬开窗口，在C臂X线机监视下手动旋入尖锥或击入克氏针，用探子探查椎弓根骨性四壁以确定深度。本组严格按照规范操作，尚未出现上述并发症。
总之，RF系统具有短节段坚强固定，恢复腰椎生理曲度，有效复位，操作简单，价格便宜等优点，适于基层医院使用。
参考文献
1 洪天禄.脊柱滑脱症外科治疗.中华骨科杂志，1993，13(1):31.
作者单位:123000辽宁省阜新市中医医院
(收稿日期:2003-10-28)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(郭晓峰)
我院应用Dick和RF椎弓根钉杆系统治疗腰椎滑脱12例，取得满意疗效。RF系统因其有角度螺钉能恢复脊椎生理弯曲，且其更坚强，效果优于Dick系统，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例。年龄25～64岁，平均52.5岁。滑脱类型:退变型7例，椎弓狭部裂4例，外伤后1例。滑脱程度:Ⅰ°4例，Ⅱ°7例，Ⅲ°1例。
1.2 临床表现 下腰痛，劳动后疼痛，休息则好转，疼痛可向单侧或双侧臀部或大腿后面放射，很少到小腿。严重者疼痛呈持续性。压迫神经根者或椎间盘突出，有下肢放射痛，沿坐骨神经该神经根走行分布。站立时腰生理前凸增加，下腰部压痛。
, 百拇医药 1.3 手术方法 全麻，病人俯卧位，以滑脱椎体为中心，作后正中切口，显露椎板，小关节及横突，在滑脱椎体及下一椎体用椎弓根螺钉固定。进针方法:两横突中轴连线，与关节突外缘垂线的交点，用咬骨钳咬除表层皮质，在C臂X线机监视下用2.5mm克氏针沿椎弓根中轴，平行于终板。向内倾斜10～15°方向用手钻入，攻丝扩大通道，旋入椎弓根螺钉。如为RF钉则上一椎体为提拉钉，下椎体为角度钉(10～15°)。根据情况行椎板减压，切除突出的椎间盘，扩大椎管和神经根管。行椎间Cage植入植骨上好连接装置，复位固定，后外侧植骨。
2 结果
本组12例，随访10个月～3年，术后X线检查:11例滑脱纠正，1例Ⅲ°滑脱纠正至Ⅰ°。评价标准:优(8例)无疼痛，恢复日常生活和工作;良(3例)劳动后轻度不适，休息后缓解;可:仍有疼痛日常活动受限;差:症状无改变。本组优良率91.7%。植骨融合情况:1例Dick钉因未融合而折断取出，再手术融合，余皆达骨性愈合。
, 百拇医药
3 讨论
本组有4例应用Dick系统，其余均应用RF系统，两者比较RF系统更优:(1)RF系统的优点是椎弓根螺钉尾部与根钉体之间有一定角度，有0°、5°、10°、15°4种。根据X线片侧位选定角度，当U型开口两侧螺帽旋紧时螺钉前部呈 扇形张开，即恢复腰椎生理前凸，两螺帽同向旋转有撑开作用，而提拉螺钉旋紧后脱位椎体自动复位。Dick系统也具有撑开、恢复生理前曲作用，但无复位力。本组有1例Ⅲ°滑脱行Dick内固定后复位至Ⅰ°。(2)RF系统钉体更粗大，固定坚强有力，安装较Dick系统方便，术后护理方便，可提前下床，减少并发症发生，可保证植骨融合，不发生假关节和再脱位。洪天禄等 [1] 报道，应用Dick系统内固定其假关节发生率为3%。本组手术后均3个月下床活动。有1例Dick内固定形成假关节，断钉，经再手术，重新行RF内固定，椎间融合，已骨性愈合。两套内固定系统共同点是节段固定(只需固定2个椎体)最大限度保留了脊椎的活动功能，有利于促进骨融合，因为固定节段越多，假关节发生率越高;经椎弓根到椎体前方的螺钉，固定了脊椎的三柱，可以产生6个自由度的力，所以具有三维空间内解剖复位的可能性。共同缺点是连杆均有螺纹，有很多螺帽，操作较AO的USS等新系统复杂。(3)常见并发症:两套内固定系统常见并发症是螺钉未进入椎弓根，损伤周围器官或前侧破出椎体损伤大血管。为了预防并发症的发生，笔者主张术中C臂X线机监视。操作椎弓根钉时用破骨尖锥，或用咬骨钳先咬开窗口，在C臂X线机监视下手动旋入尖锥或击入克氏针，用探子探查椎弓根骨性四壁以确定深度。本组严格按照规范操作，尚未出现上述并发症。
总之，RF系统具有短节段坚强固定，恢复腰椎生理曲度，有效复位，操作简单，价格便宜等优点，适于基层医院使用。
参考文献
1 洪天禄.脊柱滑脱症外科治疗.中华骨科杂志，1993，13(1):31.
作者单位:123000辽宁省阜新市中医医院
(收稿日期:2003-10-28)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(郭晓峰)