加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的临床应用
【摘要】 目的 总结应用加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的经验。方法 回顾性总结1997～2002年我科应用加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折56例的临床资料。结果 本组56例，骨折愈合率为92.86%，股骨头坏死率为3.57%。结论 合理准确的应用加压螺纹钉治疗股骨颈骨折临床效果良好。
关键词 骨股颈骨折 加压螺纹钉 内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2877-01
治疗股骨颈骨折的方法较多，我科自1997～2002年采用手法整复双枚加压螺纹钉内固定的方法，治疗股骨颈骨折56例，取得满意疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组56例，男23例，女33例，年龄最小29岁，最大85岁，平均64岁。伴有冠心病19例，慢性支气管炎5例，糖尿病3例，严重心肺疾患或全身衰竭不能耐手术者为禁忌证。
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1.2 治疗方法 术前行股骨髁上骨牵引6～9天，术时拔除骨牵引，在C形臂X线透视下施术。术前肌注度冷丁，患者仰卧，一助手拉住患者双腋窝，另一助手按住患者双侧髂嵴，作持续对抗牵引，术者一手握患肢踝部，另一前臂托患肢窝部，屈膝屈髋至90°，向前下方持续牵引，然后内收内旋伸直，助手使患肢外展30°，内旋15°，并持续牵引，透视见复位满意，经张力骨小梁钉入1枚直径2.0mm克氏针作为导针，进针深度以软骨下0.3～0.5mm为宜。然后，在第一针下方2cm处经压力股小梁，钉入1枚同样的导针，进针时针尾应压低15°左右，顺前倾角方向进入。以导针为中心作2～3cm横切口，沿导针拧入2枚直径6mm的细加压螺纹钉，钉前部螺纹应全部越过骨折线，针尾置于股骨干外侧较厚皮质，起到加压作用，缝合并包扎切口。术后穿防旋鞋，维持皮牵引3～4周，开始髋关节屈曲和股四头肌功能锻炼，6个月摄片，骨折线模糊后由扶双拐改扶单拐行走，1年后摄片骨折愈合弃拐负重行走。
2 结果
2.1 复位判断标准 [1] 采用Garden对线指数判定复位标准，根据正侧位X线片，将复位结果分为4级，正常X线片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁成160°交角，侧位片是股骨头轴线与股骨颈轴线成一直线180°。Ⅰ级复位，正位呈160°，侧位呈180°;Ⅱ级复位，正位呈155°，侧位呈180°;Ⅲ级复位，正位<150°或侧位>180°;Ⅳ级复位，正位呈150°，侧位>180°。本组病人Ⅰ级复位31例，Ⅱ级复位20例，Ⅲ级复位5例，Ⅰ、Ⅱ级复位率91.07%。
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2.2 骨折愈合情况 随访8个月～2年，达骨性愈合者52例，另外4例，其中2例发生股骨头坏死，2例因其他心肺等疾患病死。骨折愈合率为92.86%，股骨头坏死率为3.57%。
3 讨论
老年股骨颈骨折的治疗，目前以闭合复位内固定术为佳，传统三翼钉内固定、AO拉力螺丝钉内固定一般均须切开骨膜手术创伤大，对股骨头血液循环干扰大，抗旋转能力差，不利于骨折愈合。复习解剖，将股骨头沿冠状面剖开后，可见两种不同排列的骨小梁系统———内侧的压力骨小梁系统和外侧张力骨小梁系统，两系统在股骨颈交叉的中心区，形成一三角形脆弱区域，即:Ward氏三角区 [2] ，根据以上理论，操作要点为:(1)避开Ward氏三角，采用细加压螺钉，经股骨距压力骨小梁和张力骨小梁交叉处穿钉内固定;(2)内固定钉长度要适合，尖端距股骨头软骨面0.3～0.5cm，尾部要抵紧骨皮质以加压;(3)进针时，针尾应加压15°左右以顺应前倾角;(4)螺纹钉的螺纹部分全部通过骨折线，避免骨折分离。本法优点:(1)采用较细加压螺纹钉，直径小，在头径内所占容积小，大大降低头颈血管的破坏，且能有效防止增加头颈内压力，有利于骨折愈和;(2)手术创伤小、时间短、并发症少、操作简单，适用于基层医院推广。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，636-648.
2 郭世绂.临床骨科解剖学.天津:天津科学技术出版社，1989，725.
作者单位:256400山东省桓台县索镇医院
(编辑运 河), http://www.100md.com(李)
关键词 骨股颈骨折 加压螺纹钉 内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2877-01
治疗股骨颈骨折的方法较多，我科自1997～2002年采用手法整复双枚加压螺纹钉内固定的方法，治疗股骨颈骨折56例，取得满意疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组56例，男23例，女33例，年龄最小29岁，最大85岁，平均64岁。伴有冠心病19例，慢性支气管炎5例，糖尿病3例，严重心肺疾患或全身衰竭不能耐手术者为禁忌证。
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1.2 治疗方法 术前行股骨髁上骨牵引6～9天，术时拔除骨牵引，在C形臂X线透视下施术。术前肌注度冷丁，患者仰卧，一助手拉住患者双腋窝，另一助手按住患者双侧髂嵴，作持续对抗牵引，术者一手握患肢踝部，另一前臂托患肢窝部，屈膝屈髋至90°，向前下方持续牵引，然后内收内旋伸直，助手使患肢外展30°，内旋15°，并持续牵引，透视见复位满意，经张力骨小梁钉入1枚直径2.0mm克氏针作为导针，进针深度以软骨下0.3～0.5mm为宜。然后，在第一针下方2cm处经压力股小梁，钉入1枚同样的导针，进针时针尾应压低15°左右，顺前倾角方向进入。以导针为中心作2～3cm横切口，沿导针拧入2枚直径6mm的细加压螺纹钉，钉前部螺纹应全部越过骨折线，针尾置于股骨干外侧较厚皮质，起到加压作用，缝合并包扎切口。术后穿防旋鞋，维持皮牵引3～4周，开始髋关节屈曲和股四头肌功能锻炼，6个月摄片，骨折线模糊后由扶双拐改扶单拐行走，1年后摄片骨折愈合弃拐负重行走。
2 结果
2.1 复位判断标准 [1] 采用Garden对线指数判定复位标准，根据正侧位X线片，将复位结果分为4级，正常X线片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁成160°交角，侧位片是股骨头轴线与股骨颈轴线成一直线180°。Ⅰ级复位，正位呈160°，侧位呈180°;Ⅱ级复位，正位呈155°，侧位呈180°;Ⅲ级复位，正位<150°或侧位>180°;Ⅳ级复位，正位呈150°，侧位>180°。本组病人Ⅰ级复位31例，Ⅱ级复位20例，Ⅲ级复位5例，Ⅰ、Ⅱ级复位率91.07%。
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2.2 骨折愈合情况 随访8个月～2年，达骨性愈合者52例，另外4例，其中2例发生股骨头坏死，2例因其他心肺等疾患病死。骨折愈合率为92.86%，股骨头坏死率为3.57%。
3 讨论
老年股骨颈骨折的治疗，目前以闭合复位内固定术为佳，传统三翼钉内固定、AO拉力螺丝钉内固定一般均须切开骨膜手术创伤大，对股骨头血液循环干扰大，抗旋转能力差，不利于骨折愈合。复习解剖，将股骨头沿冠状面剖开后，可见两种不同排列的骨小梁系统———内侧的压力骨小梁系统和外侧张力骨小梁系统，两系统在股骨颈交叉的中心区，形成一三角形脆弱区域，即:Ward氏三角区 [2] ，根据以上理论，操作要点为:(1)避开Ward氏三角，采用细加压螺钉，经股骨距压力骨小梁和张力骨小梁交叉处穿钉内固定;(2)内固定钉长度要适合，尖端距股骨头软骨面0.3～0.5cm，尾部要抵紧骨皮质以加压;(3)进针时，针尾应加压15°左右以顺应前倾角;(4)螺纹钉的螺纹部分全部通过骨折线，避免骨折分离。本法优点:(1)采用较细加压螺纹钉，直径小，在头径内所占容积小，大大降低头颈血管的破坏，且能有效防止增加头颈内压力，有利于骨折愈和;(2)手术创伤小、时间短、并发症少、操作简单，适用于基层医院推广。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，636-648.
2 郭世绂.临床骨科解剖学.天津:天津科学技术出版社，1989，725.
作者单位:256400山东省桓台县索镇医院
(编辑运 河), http://www.100md.com(李)