复发性口腔溃疡的临床辨证治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3201-02
复发性口腔溃疡是一种原因不明的、周期性反复发作的、有自限性的口腔粘膜病变。其病因尚不十分明确，可能与精神刺激、内分泌紊乱、自身免疫、细菌或病毒感染有关。祖国医学认为:此病属于“口疮”、“口疳”之范畴。笔者认为可以以下列证型论治。
1 分型论治
1.1 心脾积热型 口疮多，分布广泛，甚则相互融合，表面淡黄色并有污秽，边缘不整，轻微隆起，多发生于舌、腭部，临床儿童多见。全身症状为烦热、疼痛较剧，小儿哭闹、拒食、口臭涎多、便干尿黄，多外感后伴发热。舌红苔黄，脉滑数。治则:清热解毒，消肿止痛。方药:导赤散合清胃散加减:石膏30g，黄芩12g，生地黄20g，牡丹皮10g，黄连10g，栀子12g，知母10g，竹叶10g，泽泻10g，甘草6g，木通10g，黄柏12g。用法:先煎石膏10min，纳诸药，用水500ml，煎取300ml。分早晚2次服用。忌食辛辣油腻。
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1.2 阴虚火旺型 口腔粘膜溃烂色灰白，周围色淡红，溃疡分布以舌边、舌尖为主。有明显灼痛感，头昏耳鸣，口干咽燥，舌红少津，脉细数。治则:滋阴补肾降火。方药:六味地黄汤加减:熟地15g，山药30g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，麦冬12g，白芍10g，五味子9g，杜仲10g。用法:同上(无先煎、后下药)。
1.3 脾胃虚寒型 口腔粘膜淡红，溃疡分布以颊、唇粘膜为多。创面大而浅，表面呈淡灰色或灰白色，边缘整齐，疼痛较轻，常因劳累或饮食不节而复发，绝大多数病例有不同程度的上腹部隐痛，食欲不佳，大便不调等症状。舌淡红，苔白或腻，脉缓或弱。治则:温补脾胃。方药:理中汤加减:党参20g，白术15g，茯苓15g，黄芪10g，甘草10g，砂仁9g，山药12g，当归15g。用法:寒甚者加附子3g，干姜3g。附子打碎，先泡30min。先煎附子30min，纳诸药。用水500ml，煎取300ml。服法同前。忌生冷油腻、辛辣刺激。
, http://www.100md.com 2 体会
隋·巢元方《诸病源候论》卷三十“唇口病诸候”言:“手少阴，心之经也，心气通于舌，足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”传统上多以火论治。据笔者观察，部分病例用之疗效不甚理想。有时虽可一时见效，但多易复发。中医治病讲究“整体观念”“辨证论治”，综观部分病例，多有脾胃虚寒之表现。故临床治此病，当详细辨证。清心火，滋肾阴固然可行，但当慎辨火之有无，不可轻易从火论治。辨证时应注意口腔局部表现和全身症状相结合。治疗中我们体会到，除少数属实火者外以少用或不用苦寒之品为好，必要时可酌用甘味药。脾胃虚寒型用温补脾气佐以升清降浊之法，尤优于单纯健脾益胃。虚火上炎型可用滋阴降火法。
脾胃虚寒型之口疮病人，除少数素体脾虚，或久病伤脾或劳倦过度造成中气不足外，一部分病人多由过服苦寒药，或恣食生冷油腻，造成脾胃损伤，中气不足。中医认为“重阳必阴，重阴必阳”，部分病人患复发性口腔溃疡，长期、反复服用苦寒降火之药，导致脾胃损伤，脾阳郁遏，进而虚损。另外“脾胃为后天之本，气血生化之源”，脾胃受损，导致后天生化乏源，机体免疫功能下降，故而发病。
现代医学实验证明，多数口腔溃疡患者免疫功能低下，而中药党参、黄芪、白术、熟地等有增强免疫功能的作用，可调整机体免疫状态。
作者单位:272100山东省兖州市中医院
(编辑 小 川), http://www.100md.com(王宝珍)
复发性口腔溃疡是一种原因不明的、周期性反复发作的、有自限性的口腔粘膜病变。其病因尚不十分明确，可能与精神刺激、内分泌紊乱、自身免疫、细菌或病毒感染有关。祖国医学认为:此病属于“口疮”、“口疳”之范畴。笔者认为可以以下列证型论治。
1 分型论治
1.1 心脾积热型 口疮多，分布广泛，甚则相互融合，表面淡黄色并有污秽，边缘不整，轻微隆起，多发生于舌、腭部，临床儿童多见。全身症状为烦热、疼痛较剧，小儿哭闹、拒食、口臭涎多、便干尿黄，多外感后伴发热。舌红苔黄，脉滑数。治则:清热解毒，消肿止痛。方药:导赤散合清胃散加减:石膏30g，黄芩12g，生地黄20g，牡丹皮10g，黄连10g，栀子12g，知母10g，竹叶10g，泽泻10g，甘草6g，木通10g，黄柏12g。用法:先煎石膏10min，纳诸药，用水500ml，煎取300ml。分早晚2次服用。忌食辛辣油腻。
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1.2 阴虚火旺型 口腔粘膜溃烂色灰白，周围色淡红，溃疡分布以舌边、舌尖为主。有明显灼痛感，头昏耳鸣，口干咽燥，舌红少津，脉细数。治则:滋阴补肾降火。方药:六味地黄汤加减:熟地15g，山药30g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，麦冬12g，白芍10g，五味子9g，杜仲10g。用法:同上(无先煎、后下药)。
1.3 脾胃虚寒型 口腔粘膜淡红，溃疡分布以颊、唇粘膜为多。创面大而浅，表面呈淡灰色或灰白色，边缘整齐，疼痛较轻，常因劳累或饮食不节而复发，绝大多数病例有不同程度的上腹部隐痛，食欲不佳，大便不调等症状。舌淡红，苔白或腻，脉缓或弱。治则:温补脾胃。方药:理中汤加减:党参20g，白术15g，茯苓15g，黄芪10g，甘草10g，砂仁9g，山药12g，当归15g。用法:寒甚者加附子3g，干姜3g。附子打碎，先泡30min。先煎附子30min，纳诸药。用水500ml，煎取300ml。服法同前。忌生冷油腻、辛辣刺激。
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隋·巢元方《诸病源候论》卷三十“唇口病诸候”言:“手少阴，心之经也，心气通于舌，足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”传统上多以火论治。据笔者观察，部分病例用之疗效不甚理想。有时虽可一时见效，但多易复发。中医治病讲究“整体观念”“辨证论治”，综观部分病例，多有脾胃虚寒之表现。故临床治此病，当详细辨证。清心火，滋肾阴固然可行，但当慎辨火之有无，不可轻易从火论治。辨证时应注意口腔局部表现和全身症状相结合。治疗中我们体会到，除少数属实火者外以少用或不用苦寒之品为好，必要时可酌用甘味药。脾胃虚寒型用温补脾气佐以升清降浊之法，尤优于单纯健脾益胃。虚火上炎型可用滋阴降火法。
脾胃虚寒型之口疮病人，除少数素体脾虚，或久病伤脾或劳倦过度造成中气不足外，一部分病人多由过服苦寒药，或恣食生冷油腻，造成脾胃损伤，中气不足。中医认为“重阳必阴，重阴必阳”，部分病人患复发性口腔溃疡，长期、反复服用苦寒降火之药，导致脾胃损伤，脾阳郁遏，进而虚损。另外“脾胃为后天之本，气血生化之源”，脾胃受损，导致后天生化乏源，机体免疫功能下降，故而发病。
现代医学实验证明，多数口腔溃疡患者免疫功能低下，而中药党参、黄芪、白术、熟地等有增强免疫功能的作用，可调整机体免疫状态。
作者单位:272100山东省兖州市中医院
(编辑 小 川), http://www.100md.com(王宝珍)