淋病的诊治和注意事项
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0360-02
淋病是由淋病双球菌(简称淋菌)所致的急性或慢性泌尿生殖系统的化脓性感染，主要通过性交传播，现已属多发病范畴。由于乡镇医院受医疗设备条件限制，误诊、误治和滥用药物的现象较为突出。为了有效确诊，提高临床疗效，针对诊治过程中应注意的几个问题，谈点粗浅的体会。
1 诊断方法
1.1 临床诊断 (1)病人有不洁性生活史或间接接触史:潜伏期一般1～10天，平均3～5天。(2)典型的症状:男性早期出现尿道口红肿、瘙痒及轻微刺痛，继而有稀薄黄色脓液流出，排尿不适，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行走不便，入夜阴茎有痛勃起。这段时间若延误病期，最后可导致或合并慢性尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、 输精管狭窄或梗阻，甚至影响生育;女性早期可见外阴、尿道口、宫颈一处或多处红肿疼痛，有脓性分泌物，常伴尿、经带异常或有腹痛。如不彻底治疗易造成慢性炎症改变，并发为淋菌性盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管炎、卵巢脓肿及其破裂后所致盆腔脓肿、腹膜炎等。直肠、咽部、眼结膜、角膜的感染少见且症状轻微，但不容忽视。(3)实验室检查:尿道分泌物或宫颈分泌物涂片培养可见革兰阴性双球菌。病史、症状、实验室检查阳性三者必须具备两项方可确诊。
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1.2 鉴别诊断 淋病应与非淋菌性尿道炎、念珠菌尿道炎、滴虫性尿道炎鉴别，见表1。
表1 淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎、念珠菌性尿道炎、滴虫性尿道炎的鉴别
2 治疗方法
2.1 药物选择 首选以头孢三嗪、大观霉素为主，特别是产青霉素酶的淋球菌。无合并症淋病用头孢三嗪250～500mg(儿童125mg)或大观霉素2.0～4.0g(儿童体重<45kg为40mg/kg)，1次肌肉注射。有合并症的淋病，头孢三嗪1.0g(新生儿25～50mg/kg，单剂量不超过125mg)或大观霉素2.0g(新生儿40mg/kg)每日1次肌注，连续10天。同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加阿奇霉素 1.0g，1日1次口服。或多西环素100mg1日2次口服，连服7天以上并随访。在淋病盆腔炎治疗中同时在上述药物中加甲硝唑0.4g，每日2次，连服10天。
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2.2 治愈标准 治疗结束2周内在无性接触史下:(1)症状、体征全部消失。(2)在治疗结束后4～7天做淋球菌复查阴性。
3 注意事项
(1)夫妻同治，防止复发。淋病患者绝大多数都是男性病人，求治医生，经正规治疗痊愈后，过一段时间症状又复发，甚至再愈再发，究其原因，忽略了性伴侣的治疗。为了巩固疗效，夫妻双方同时治疗，防止复发感染是非常重要的。(2)治疗中必须禁饮酒，因有的药物如甲硝唑可抑制肝脏醛脱氢酶，使乙醇代谢产物乙醛在血中浓度增高，出现恶心、呕吐等胃肠道反应，影响药物吸收而降低疗效。(3)做好心理咨询。我们遇到的病例大体上有两种情况:一是有过不洁性接触，没有感染上性病而怀疑自己染上了性病;另一种则是得了淋病经正规治疗后，病原体复查阴性，但尿道 发胀不适或其他全身症状如头痛、腰酸、乏力等持续存在。临床检查缺乏阳性体征。患者多处求医问药但疗效甚微，尤其是未婚患者，精神压力很大，惟恐留下后遗症，影响健康和祸及家庭。对此医生要耐心讲清病情，语言要柔和，必要时给予暗示或镇静疗法，如给知柏地黄丸等药。(4)医生应保守病人的隐私，使病人有安全感。
作者单位:350008福建省福州市仓山区建新镇卫生院
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(陈其进)
淋病是由淋病双球菌(简称淋菌)所致的急性或慢性泌尿生殖系统的化脓性感染，主要通过性交传播，现已属多发病范畴。由于乡镇医院受医疗设备条件限制，误诊、误治和滥用药物的现象较为突出。为了有效确诊，提高临床疗效，针对诊治过程中应注意的几个问题，谈点粗浅的体会。
1 诊断方法
1.1 临床诊断 (1)病人有不洁性生活史或间接接触史:潜伏期一般1～10天，平均3～5天。(2)典型的症状:男性早期出现尿道口红肿、瘙痒及轻微刺痛，继而有稀薄黄色脓液流出，排尿不适，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行走不便，入夜阴茎有痛勃起。这段时间若延误病期，最后可导致或合并慢性尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、 输精管狭窄或梗阻，甚至影响生育;女性早期可见外阴、尿道口、宫颈一处或多处红肿疼痛，有脓性分泌物，常伴尿、经带异常或有腹痛。如不彻底治疗易造成慢性炎症改变，并发为淋菌性盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管炎、卵巢脓肿及其破裂后所致盆腔脓肿、腹膜炎等。直肠、咽部、眼结膜、角膜的感染少见且症状轻微，但不容忽视。(3)实验室检查:尿道分泌物或宫颈分泌物涂片培养可见革兰阴性双球菌。病史、症状、实验室检查阳性三者必须具备两项方可确诊。
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1.2 鉴别诊断 淋病应与非淋菌性尿道炎、念珠菌尿道炎、滴虫性尿道炎鉴别，见表1。
表1 淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎、念珠菌性尿道炎、滴虫性尿道炎的鉴别
2 治疗方法
2.1 药物选择 首选以头孢三嗪、大观霉素为主，特别是产青霉素酶的淋球菌。无合并症淋病用头孢三嗪250～500mg(儿童125mg)或大观霉素2.0～4.0g(儿童体重<45kg为40mg/kg)，1次肌肉注射。有合并症的淋病，头孢三嗪1.0g(新生儿25～50mg/kg，单剂量不超过125mg)或大观霉素2.0g(新生儿40mg/kg)每日1次肌注，连续10天。同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加阿奇霉素 1.0g，1日1次口服。或多西环素100mg1日2次口服，连服7天以上并随访。在淋病盆腔炎治疗中同时在上述药物中加甲硝唑0.4g，每日2次，连服10天。
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2.2 治愈标准 治疗结束2周内在无性接触史下:(1)症状、体征全部消失。(2)在治疗结束后4～7天做淋球菌复查阴性。
3 注意事项
(1)夫妻同治，防止复发。淋病患者绝大多数都是男性病人，求治医生，经正规治疗痊愈后，过一段时间症状又复发，甚至再愈再发，究其原因，忽略了性伴侣的治疗。为了巩固疗效，夫妻双方同时治疗，防止复发感染是非常重要的。(2)治疗中必须禁饮酒，因有的药物如甲硝唑可抑制肝脏醛脱氢酶，使乙醇代谢产物乙醛在血中浓度增高，出现恶心、呕吐等胃肠道反应，影响药物吸收而降低疗效。(3)做好心理咨询。我们遇到的病例大体上有两种情况:一是有过不洁性接触，没有感染上性病而怀疑自己染上了性病;另一种则是得了淋病经正规治疗后，病原体复查阴性，但尿道 发胀不适或其他全身症状如头痛、腰酸、乏力等持续存在。临床检查缺乏阳性体征。患者多处求医问药但疗效甚微，尤其是未婚患者，精神压力很大，惟恐留下后遗症，影响健康和祸及家庭。对此医生要耐心讲清病情，语言要柔和，必要时给予暗示或镇静疗法，如给知柏地黄丸等药。(4)医生应保守病人的隐私，使病人有安全感。
作者单位:350008福建省福州市仓山区建新镇卫生院
(收稿日期:2003-08-01)
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