长春新碱误用中毒抢救成功1例报告
【文献标识码】 【文章编号】 1609-6614(2004)01-0048-01
长春新碱注射用药应用于治疗小儿急性淋巴白血病,疗效较好,起效较快,在临床上已被认可而且广为应用,常用方法一般是每周一次静脉注射。现有一病例,因在家里连续静脉注射长春新碱4天,致患儿药物中毒,经努力抢救才脱离危险,现报告如下。
1 临床资料
患儿,男,14岁,半年前已确诊患有“急性淋巴细胞白血病”,属L 2 型。经住院治疗已经完全缓解,进入维持治疗期,按照治疗方案应该使用长春新碱,一次2mg,静脉注射。由于在家误用长春新碱连续应用4天,每次2mg,静脉注射。第4天患儿首先出现舌痛症状,吞咽时疼痛加剧。检查所见舌大嫩有齿痕,无破溃。未做任何处置。第5日疼痛加重,停止静注长春新碱,给予维生素C注射液5g,50%葡萄糖注射液40ml,静脉推注,同时维生素B 12 0.5mg,维生素B 1 100mg,肌注。第6日病情加重住院,查血象所见基本正常,神经系统症状加重,手指尖麻木。给予0.9%氯化钠注射液300ml,维生素C5g、50%葡萄糖注射液60ml、维生素B6 200mg,静点;同时肌肉注射维生素B 12 和维生素B 1 。并对症处置,未见好转。第7天同前处置,第8天心电图示T波倒置,腹痛加重,大便中有肠粘膜脱落,四肢疼痛加剧,肌肉震颤严重。神志始终是清醒的。第9天出现抽搐,继而双目同时失明。抽搐时给予安定注射液5mg静脉注射及20%甘露醇注射液快速静推,可以缓解抽搐症状;这一天,间歇性,抽搐4次。CT报告疑是脑白。第9天发生抽搐后再没有发生,神志清楚。这段时间始终是24h大剂量地输注液体,同时严密观察心脏的变化情况,以及给予保护心脏的药物,以尽快稀释毒素,使毒素尽早排出体外;进流质食物少餐,以免损坏胃肠道。第11天患儿病情开始好转,疼痛减轻。心电图示T波低平,毒素反应减弱,双目复明。第19天出院。
2 小结
长春新碱药物作用强,毒性较大,此病例因使用过量发生了一系列反应,造成了抽搐及两日的眼失明,CT怀疑脑白时,并没有考虑到是药物中毒所致的影像改变,经过患儿缓解、恢复后可以判定,CT的改变是长春新碱药物中毒所致脑部影像学的改变,而误认为是脑白,双目失明是由药物作用视神经而致。此例患者因误用,经极力救治转危为安,目前患儿一切正常。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市急救中心
154002黑龙江省佳木斯市中心医院
(编辑张 展)(宋)
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