脑干梗死的诊断与治疗
【摘要】 目的 探讨脑干梗死的临床特征、病理基础及影像学特点，提高对本病的诊断及疗效。方法 对36例脑干梗死患者至少经两位神经科医师核查体征、并与头颅CT及MRI对照，分析探讨本病的特点。结果 延髓和中脑梗死均具有交叉性麻痹，脑桥梗死则有不同的临床征象，可概括为四种类型:交叉性麻痹、四肢瘫、纯偏身感觉障碍、偏瘫并偏身感觉障碍。结论 (1)MRI是诊断脑干梗死最有意义的检查，CT不能确诊脑干梗死，但有助于排除脑干出血;(2)介入疗效优于非介入治疗。
关键词 脑干梗死 危险因素 病理 影像学 疗效及预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3257-02
Brain stem infarction
Xing Yuhui
, http://www.100md.com Department of Interventional，TB Hospital of Jilin Province，Jilin130500.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and image diagnostic charaterictics of brain stem infaction to heighten the diagnotic effect.Methods At least two neurology doctors verified signs to36patients of brain stem infarction and compared with CT or MRI，meanwhile the characteristics of this disease were investigated.Results Crossed hemiparesis was found in all the patients with meduila oblongata and midbrain infarction.pontine infarction had a variety of clinical syndromes as follows:1.crossed hemiparesis，2.tetraplegia，3.simple，hemiparestheˉsia，4.hemiparesis and hemiparesthesia.Conclusion 1.MRI was found to be a very useful diagnostic measure for brain stem infaction.It could not be diagnosed by CT，but brain stem hemorrhage might be excluded by CT.2.Interverˉient effect is more than that of non intervenient therapy.
, 百拇医药
Key words barin stem infarction dangerous factor pathology image effect and prognosis
脑血栓形成近年发病率呈上升趋势，发病年龄年轻化，而其急性期死亡率5%～15%，脑干梗死死亡率更高，约25.6% [1] ，MRI问世后脑干梗死的临床诊断率明显提高，现将我院进近年收治的脑干梗死36例。结合影像学检查，对其危险因素、临床表现、治疗及预后进行讨论分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院近年收治脑梗死病人400百余例，其中脑干梗死36例，男23例，女13例，年龄30～84岁，平均年龄60.05岁，33例(91.67%)至少有一种或一种以上中风危险因素，高血压28例(77.78%)，心脏疾病15例(41.67%)，糖尿病12例(33.33%)，TIA或中风史12例(33.33%)，吸烟史25例(69.44%)，饮酒史23例(63.89%)，高脂血症18例(50%)。
, http://www.100md.com
1.2 临床类型及体征对照 见表1。
1.3 影像学检查 头颅CT扫描36例，仅16例显示脑桥梗死，8例颅脑CT无异常，12例发现幕上多发腔隙性梗死。头颅MRI检查16例，其中10例患者脑干有点、片状阴影，单纯脑干梗死7例，合并其他部位梗死9例。
1.4 治疗及预后 16例行脱水、扩容、抗凝、溶栓、活化脑细胞等治疗。20例先行介入溶栓后再行上述治疗。其疗效明显优于常规疗法，见表2。
表1 临床类型与体征
表2 介入与非介入治疗疗效对照
2 讨论
2.1 发病率和危险因素 脑干梗死是由基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞、导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。北京宣武医院统计:脑干梗死占脑梗死的21.9%，在中风危险因素的长期作用下，易形成脑干梗死 [2] 。本文36例脑干梗死患者有33例存在着中风危险因素，占总数91.67%，其中尤以高血压病最多占77.78%，故分析高血压、动脉硬化是引起脑干梗死最重要的危险因素，它与收缩压、舒张压和平均动脉压，呈直线关系 [3] 。
, 百拇医药
2.2 病理基础 脑干梗死患者基本上都有基底部动脉管腔狭窄及大量粥样物质的沉积，甚至有内膜出血、新鲜的机体血栓，部分是动脉硬化性梭形动脉瘤改变。许多研究结果显示，基底动脉近端闭塞往往是粥样血栓形成所致，而远端的闭塞往往是血栓栓子或心源性栓子梗阻所致。
2.3 神经影像学特点 本组36例患者经CT、MRI检查发现，8例发现为Wallenberg’s综合征，4例MRI检查见延髓外侧梗死、中脑梗死3例，其中2例表现为同侧的动眼神经麻痹，对侧小脑性共济失调，Claude’s综合征，MRI见中脑被盖进大脑导水管处梗死;另24例为脑桥梗死，其中10例表现为偏瘫并偏身感觉障碍，4例表现为四肢瘫，经MRI或CT证实为脑桥梗死。结果表明延髓和中脑梗死均具备交叉性麻痹。脑桥梗塞有不同的临床征象，可概括为四种类型:交叉性麻痹、四肢瘫、偏瘫并偏身感觉障碍、纯偏身感觉障碍 [4] 。本组脑桥梗死出现前三种临床表现。分析其发病机制:当基底动脉的急性闭塞导致脑桥基底部的广泛缺血，出现四肢瘫;当梗塞位于脑桥上部，即损伤了交叉前的皮质脊髓束又损伤了交叉前的皮质脑干束，故出现偏瘫并偏身感 觉障碍。可见，临床上根据脑干的解剖特点、定位，结合病史、体征、全面分析可作出准确的诊断。本组36例初诊时仅凭临床表现及CT检查即能诊断定位12例，4例漏诊后经MRI检查得以确诊。目前认为MRI是诊断脑干梗死最敏感而准确的手段。CT诊断脑干等后颅窝结构及缺血性脑梗死存在很大的局限，其影响因素有:(1)病变大小≤6mm常遗漏。(2)病变部位:脑干下部和小脑的梗死易漏。(3)症状出现和CT检查间隔时间有关。故国内报道 [5] 其阳性率仅6.7%～10.5%，而MRI可弥补CT的缺陷。所以临床凡怀疑脑干梗死可能者应尽早行MRI检查，以免漏诊。
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2.4 疗效及预后 脑干梗死病情较重，预后不好。一般认为脑干梗死时出现的神经系统损害程度取决于有效循环出现的速率变化和是否存在远端的梗死。若不出现远端的梗死且有足够的对侧椎动脉供血者则预后良好。本组36例，非介入性治疗16例，基本痊愈3例(18.75%)，好转10例(62.5%)，可介入治疗疗效明显优于非介入治疗，目前许多医学资料已证实不管是急性血栓、亚急性血栓、慢性血栓，血栓缺血半暗带都或多或少存在，半暗带区内血管仍有血流，但通畅不完全，经介入溶栓，半暗带区血管通畅率、血管通畅质量提高，脑细胞恢复。可见介入治疗不受时间限制，我们建议脑梗塞病人首选介入治疗。预后不良的原因，常见于幕下梗死伴后颅窝压力增高、呛咳、呼吸异常各种并发症，严重意识障碍是一危险预兆。
参考文献
1 Patrick BK，Ramirez-Lassepas M，Synder BD.Temporal profile of verˉtebrobasilar territory infarction prognostic inplications.Stroke，1980，11(6):634.
, http://www.100md.com
2 Koroshetz WJ，Ropper AH.Artery to artery embolisrn causing stroke in the posterior circulation.Neuroloht，1987，37:292.
3 韩中岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科技出版社，1994，91-95.
4 王继立，袁锦楣，唐健.脑干梗死的临床与影像学对比研究.中华内科杂志，1997，36(12):819.
5 隋邦森，陈雁冰，徐建民，等.MRI对脑干梗死的诊断与鉴别诊断.中华放射学杂志，1992，26:176.
作者单位:130500吉林省结核病院介入科
(编辑海 涛), 百拇医药(邢玉慧)
关键词 脑干梗死 危险因素 病理 影像学 疗效及预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3257-02
Brain stem infarction
Xing Yuhui
, http://www.100md.com Department of Interventional，TB Hospital of Jilin Province，Jilin130500.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and image diagnostic charaterictics of brain stem infaction to heighten the diagnotic effect.Methods At least two neurology doctors verified signs to36patients of brain stem infarction and compared with CT or MRI，meanwhile the characteristics of this disease were investigated.Results Crossed hemiparesis was found in all the patients with meduila oblongata and midbrain infarction.pontine infarction had a variety of clinical syndromes as follows:1.crossed hemiparesis，2.tetraplegia，3.simple，hemiparestheˉsia，4.hemiparesis and hemiparesthesia.Conclusion 1.MRI was found to be a very useful diagnostic measure for brain stem infaction.It could not be diagnosed by CT，but brain stem hemorrhage might be excluded by CT.2.Interverˉient effect is more than that of non intervenient therapy.
, 百拇医药
Key words barin stem infarction dangerous factor pathology image effect and prognosis
脑血栓形成近年发病率呈上升趋势，发病年龄年轻化，而其急性期死亡率5%～15%，脑干梗死死亡率更高，约25.6% [1] ，MRI问世后脑干梗死的临床诊断率明显提高，现将我院进近年收治的脑干梗死36例。结合影像学检查，对其危险因素、临床表现、治疗及预后进行讨论分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院近年收治脑梗死病人400百余例，其中脑干梗死36例，男23例，女13例，年龄30～84岁，平均年龄60.05岁，33例(91.67%)至少有一种或一种以上中风危险因素，高血压28例(77.78%)，心脏疾病15例(41.67%)，糖尿病12例(33.33%)，TIA或中风史12例(33.33%)，吸烟史25例(69.44%)，饮酒史23例(63.89%)，高脂血症18例(50%)。
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1.2 临床类型及体征对照 见表1。
1.3 影像学检查 头颅CT扫描36例，仅16例显示脑桥梗死，8例颅脑CT无异常，12例发现幕上多发腔隙性梗死。头颅MRI检查16例，其中10例患者脑干有点、片状阴影，单纯脑干梗死7例，合并其他部位梗死9例。
1.4 治疗及预后 16例行脱水、扩容、抗凝、溶栓、活化脑细胞等治疗。20例先行介入溶栓后再行上述治疗。其疗效明显优于常规疗法，见表2。
表1 临床类型与体征
表2 介入与非介入治疗疗效对照
2 讨论
2.1 发病率和危险因素 脑干梗死是由基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞、导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。北京宣武医院统计:脑干梗死占脑梗死的21.9%，在中风危险因素的长期作用下，易形成脑干梗死 [2] 。本文36例脑干梗死患者有33例存在着中风危险因素，占总数91.67%，其中尤以高血压病最多占77.78%，故分析高血压、动脉硬化是引起脑干梗死最重要的危险因素，它与收缩压、舒张压和平均动脉压，呈直线关系 [3] 。
, 百拇医药
2.2 病理基础 脑干梗死患者基本上都有基底部动脉管腔狭窄及大量粥样物质的沉积，甚至有内膜出血、新鲜的机体血栓，部分是动脉硬化性梭形动脉瘤改变。许多研究结果显示，基底动脉近端闭塞往往是粥样血栓形成所致，而远端的闭塞往往是血栓栓子或心源性栓子梗阻所致。
2.3 神经影像学特点 本组36例患者经CT、MRI检查发现，8例发现为Wallenberg’s综合征，4例MRI检查见延髓外侧梗死、中脑梗死3例，其中2例表现为同侧的动眼神经麻痹，对侧小脑性共济失调，Claude’s综合征，MRI见中脑被盖进大脑导水管处梗死;另24例为脑桥梗死，其中10例表现为偏瘫并偏身感觉障碍，4例表现为四肢瘫，经MRI或CT证实为脑桥梗死。结果表明延髓和中脑梗死均具备交叉性麻痹。脑桥梗塞有不同的临床征象，可概括为四种类型:交叉性麻痹、四肢瘫、偏瘫并偏身感觉障碍、纯偏身感觉障碍 [4] 。本组脑桥梗死出现前三种临床表现。分析其发病机制:当基底动脉的急性闭塞导致脑桥基底部的广泛缺血，出现四肢瘫;当梗塞位于脑桥上部，即损伤了交叉前的皮质脊髓束又损伤了交叉前的皮质脑干束，故出现偏瘫并偏身感 觉障碍。可见，临床上根据脑干的解剖特点、定位，结合病史、体征、全面分析可作出准确的诊断。本组36例初诊时仅凭临床表现及CT检查即能诊断定位12例，4例漏诊后经MRI检查得以确诊。目前认为MRI是诊断脑干梗死最敏感而准确的手段。CT诊断脑干等后颅窝结构及缺血性脑梗死存在很大的局限，其影响因素有:(1)病变大小≤6mm常遗漏。(2)病变部位:脑干下部和小脑的梗死易漏。(3)症状出现和CT检查间隔时间有关。故国内报道 [5] 其阳性率仅6.7%～10.5%，而MRI可弥补CT的缺陷。所以临床凡怀疑脑干梗死可能者应尽早行MRI检查，以免漏诊。
, http://www.100md.com
2.4 疗效及预后 脑干梗死病情较重，预后不好。一般认为脑干梗死时出现的神经系统损害程度取决于有效循环出现的速率变化和是否存在远端的梗死。若不出现远端的梗死且有足够的对侧椎动脉供血者则预后良好。本组36例，非介入性治疗16例，基本痊愈3例(18.75%)，好转10例(62.5%)，可介入治疗疗效明显优于非介入治疗，目前许多医学资料已证实不管是急性血栓、亚急性血栓、慢性血栓，血栓缺血半暗带都或多或少存在，半暗带区内血管仍有血流，但通畅不完全，经介入溶栓，半暗带区血管通畅率、血管通畅质量提高，脑细胞恢复。可见介入治疗不受时间限制，我们建议脑梗塞病人首选介入治疗。预后不良的原因，常见于幕下梗死伴后颅窝压力增高、呛咳、呼吸异常各种并发症，严重意识障碍是一危险预兆。
参考文献
1 Patrick BK，Ramirez-Lassepas M，Synder BD.Temporal profile of verˉtebrobasilar territory infarction prognostic inplications.Stroke，1980，11(6):634.
, http://www.100md.com
2 Koroshetz WJ，Ropper AH.Artery to artery embolisrn causing stroke in the posterior circulation.Neuroloht，1987，37:292.
3 韩中岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科技出版社，1994，91-95.
4 王继立，袁锦楣，唐健.脑干梗死的临床与影像学对比研究.中华内科杂志，1997，36(12):819.
5 隋邦森，陈雁冰，徐建民，等.MRI对脑干梗死的诊断与鉴别诊断.中华放射学杂志，1992，26:176.
作者单位:130500吉林省结核病院介入科
(编辑海 涛), 百拇医药(邢玉慧)