卵巢上皮性交界性肿瘤19例的临床分析
【摘要】 目的 探讨卵巢交界性肿瘤的临床特征及治疗方法。方法 对7年来收治的19例卵巢交界性肿瘤进行回顾性分析。结果 患者年龄23～70岁，平均年龄38.84岁。Ⅰ期15例，占78.9%，Ⅱ期3例，占15.8%，Ⅲ期1例，占5.3%。其中粘液性肿瘤11例，占57.9%，浆液性肿瘤8例，占42.1%。治疗以手术为主，10例行保守性手术，8例行根治性手术，1例行肿瘤细胞减灭术。14例接受辅助治疗。结论 手术治疗是交界性肿瘤的主要治疗手段。对临床Ⅰ期，需要保留生育功能者，可以行保守性手术。CA125对交界性肿瘤的诊断无意义。
关键词 卵巢 交界性肿瘤 外科手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0228-02
卵巢交界性肿瘤(BOT)是一种特殊类型的卵巢肿瘤，其生物学行为介于良、恶性肿瘤之间，以上皮细胞明显增生而无间质浸润为主要病理特点，其诊断与治疗仍存在争议，本文回顾性分析了我院收治的19例卵巢交界性肿瘤的临床资料，对其手术范围以及预后因素进行探讨。
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1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院1995年1月～2001年12月间收治的卵巢上皮性交界性肿瘤19例，均经病理切片证实，其中粘液性肿瘤11例，浆液性肿瘤8例。发病平均年龄38.84岁，年龄最大70岁，最小23岁。20～30岁5例，30～40岁4例，40～50岁7例，50岁以上3例。
1.2 临床症状 18例初次治疗病人下腹包块2例，下腹坠痛不适7例，月经改变3例，无症状体检发现6例。
1.3 术中所见 受累卵巢侧别:左侧10例，右侧6例，双侧2例，1例不详。浆液性肿瘤直径5～20cm，平均9cm，直径大于15cm1例，占12.5%;粘液性肿瘤直径5～40cm，平均22.5cm，直径大于15cm6例，占54.5%。合并腹水5例，腹水量均较少。
1.4 病理切片 术中均常规作病理切片，术中确诊13例，误诊6例，均误诊为良性肿瘤。
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1.5 分期 见表1。
1.6 肿瘤标记物血清CA125的检测 术前检测14例，4例大于35U/ml，分别是37.5U/ml，60.6U/ml，40U/ml，416U/ml。其中浆液性2例，粘液性2例，术后均行以顺铂为主的化疗，随访CA125均降至正常。
表1 19例肿瘤病理分期(略)
表2 19例病例手术方式(略)
1.7 手术方式 主要依据患者年龄、生育要求、临床分期、病理报告等多因素决定的根治性手术和保守性手术。根治性手术即全子宫+双侧附件+大网膜切除，保守性手术即为患者保留子宫和一侧附件。本组具体手术方式见表2。
1.8 辅助治疗 术后14例行以铂类为主的化疗，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期2例，Ⅲ期0例。
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1.9 随访 共随访13例。失访6例。其中，最长生存7年，最短生存2年。除1例Ⅲ期患者年已70岁，因身体原因，未继续治疗，于术后15个月死于肠梗阻，其余12例均存活。10例行保守治疗的患者，3例失访。2例行保守治疗的患者在随访期间生育，1例为浆液性Ⅰa期，于术后第3年妊娠行剖宫产分娩，1例为粘液性Ⅱa期，于术后第4年自然分娩。
2 讨论
2.1 卵巢交界性上皮性肿瘤的特点 卵巢交界性上皮性肿瘤是一种特殊类型的肿瘤，又称之为“低恶性潜力癌”，其发病年龄较轻，预后良好，5年存活率92%～100% [1] 。本组病例平均年龄38.84岁，Ⅰ期占78.9%，所随访病例，除1例Ⅲ期患者于术后15个月死亡，其余均存活，提示其预后良好。
病理特点上，本组病例粘液性肿瘤所占比例大于浆液性(11/8)，与有关报道相符 [2] 。粘液性肿瘤体积大于浆液性。粘液性肿瘤直径平均22.5cm，直径大于15cm6例，占54.5%。浆液性肿瘤直径平均9cm，直径大于15cm，仅1例，占12.5%。
, 百拇医药
2.2 诊断 卵巢交界性上皮性肿瘤的诊断完全依靠组织病理切片检查，WHO有关组织学诊断标准为:(1)细胞复层化;(2)细胞核浓聚、分叶，具有一定程度的异型;(3)细胞群脱离原附着部位，游离它处;(4)无间质浸润 [3] 。本组误诊6例，占31.6%。
2.3 手术特点及保守性手术的可行性 手术是交界性肿瘤最根本的治疗手段，根据患者年龄、生育要求及肿瘤分期可以将手术方式分为根治性手术和保守性手术两类。本组随访13例病人中，11例为Ⅰ期，7例行保守性手术，均全部存活，2例生育分娩。但文献报道 [1] ，交界性肿瘤发病缓慢，有晚期发病特点，可迟至10～20年，故交界性肿瘤行保守性手术患者术后应密切随访有无复发，对Ⅱ期以上的患者，仍主张行根治性手术，减少复发机会。
2.4 化疗和预后 卵巢交界性肿瘤化疗效果报道不一，有文献报道术后辅助化疗不能改善交界性肿瘤的预后，主张化疗目的是缩小残留病灶，而非改善预后，Ⅰ期及其他期别术后无肿瘤残留者可不加化疗，有肿瘤残留时辅助化疗 [2] 。本组对大部分病例行铂类为主的化疗，因死亡病例少，随访时间短，尚难加以评估。
, 百拇医药
2.5 CA125监测的意义 因卵巢肿瘤起病隐匿，病情早期不易发现，CA125监测有一定的意义。我院已将CA125的检测作为卵巢肿瘤的常规监测指标。本组病例14例术前查CA125，4例增高，占28.6%，敏感性远低于文献报道。但所有4例患者术后复查CA125，均恢复正常。
3 结论
(1)卵巢上皮性交界性肿瘤以手术治疗为主。早期交界性肿瘤术后无需化疗，晚期交界性肿瘤需化疗，但疗效不 确切。(2)Ⅰ期病人可以行保守性手术。(3)CA125的检查对交界性卵巢肿瘤的诊断无意义。
参考文献
1 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，458-502.
2 张震宇.卵巢交界性肿瘤的临床特征及治疗.中华妇产科杂志，1998，33(9):556.
3 Serov SF，ScullyRE，SobinLH，eds，Histology typing of varian tumors，Geneva.WHO，1973，37-39.
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 何蓓), 百拇医药(朱黎黎)
关键词 卵巢 交界性肿瘤 外科手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0228-02
卵巢交界性肿瘤(BOT)是一种特殊类型的卵巢肿瘤，其生物学行为介于良、恶性肿瘤之间，以上皮细胞明显增生而无间质浸润为主要病理特点，其诊断与治疗仍存在争议，本文回顾性分析了我院收治的19例卵巢交界性肿瘤的临床资料，对其手术范围以及预后因素进行探讨。
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1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院1995年1月～2001年12月间收治的卵巢上皮性交界性肿瘤19例，均经病理切片证实，其中粘液性肿瘤11例，浆液性肿瘤8例。发病平均年龄38.84岁，年龄最大70岁，最小23岁。20～30岁5例，30～40岁4例，40～50岁7例，50岁以上3例。
1.2 临床症状 18例初次治疗病人下腹包块2例，下腹坠痛不适7例，月经改变3例，无症状体检发现6例。
1.3 术中所见 受累卵巢侧别:左侧10例，右侧6例，双侧2例，1例不详。浆液性肿瘤直径5～20cm，平均9cm，直径大于15cm1例，占12.5%;粘液性肿瘤直径5～40cm，平均22.5cm，直径大于15cm6例，占54.5%。合并腹水5例，腹水量均较少。
1.4 病理切片 术中均常规作病理切片，术中确诊13例，误诊6例，均误诊为良性肿瘤。
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1.5 分期 见表1。
1.6 肿瘤标记物血清CA125的检测 术前检测14例，4例大于35U/ml，分别是37.5U/ml，60.6U/ml，40U/ml，416U/ml。其中浆液性2例，粘液性2例，术后均行以顺铂为主的化疗，随访CA125均降至正常。
表1 19例肿瘤病理分期(略)
表2 19例病例手术方式(略)
1.7 手术方式 主要依据患者年龄、生育要求、临床分期、病理报告等多因素决定的根治性手术和保守性手术。根治性手术即全子宫+双侧附件+大网膜切除，保守性手术即为患者保留子宫和一侧附件。本组具体手术方式见表2。
1.8 辅助治疗 术后14例行以铂类为主的化疗，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期2例，Ⅲ期0例。
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1.9 随访 共随访13例。失访6例。其中，最长生存7年，最短生存2年。除1例Ⅲ期患者年已70岁，因身体原因，未继续治疗，于术后15个月死于肠梗阻，其余12例均存活。10例行保守治疗的患者，3例失访。2例行保守治疗的患者在随访期间生育，1例为浆液性Ⅰa期，于术后第3年妊娠行剖宫产分娩，1例为粘液性Ⅱa期，于术后第4年自然分娩。
2 讨论
2.1 卵巢交界性上皮性肿瘤的特点 卵巢交界性上皮性肿瘤是一种特殊类型的肿瘤，又称之为“低恶性潜力癌”，其发病年龄较轻，预后良好，5年存活率92%～100% [1] 。本组病例平均年龄38.84岁，Ⅰ期占78.9%，所随访病例，除1例Ⅲ期患者于术后15个月死亡，其余均存活，提示其预后良好。
病理特点上，本组病例粘液性肿瘤所占比例大于浆液性(11/8)，与有关报道相符 [2] 。粘液性肿瘤体积大于浆液性。粘液性肿瘤直径平均22.5cm，直径大于15cm6例，占54.5%。浆液性肿瘤直径平均9cm，直径大于15cm，仅1例，占12.5%。
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2.2 诊断 卵巢交界性上皮性肿瘤的诊断完全依靠组织病理切片检查，WHO有关组织学诊断标准为:(1)细胞复层化;(2)细胞核浓聚、分叶，具有一定程度的异型;(3)细胞群脱离原附着部位，游离它处;(4)无间质浸润 [3] 。本组误诊6例，占31.6%。
2.3 手术特点及保守性手术的可行性 手术是交界性肿瘤最根本的治疗手段，根据患者年龄、生育要求及肿瘤分期可以将手术方式分为根治性手术和保守性手术两类。本组随访13例病人中，11例为Ⅰ期，7例行保守性手术，均全部存活，2例生育分娩。但文献报道 [1] ，交界性肿瘤发病缓慢，有晚期发病特点，可迟至10～20年，故交界性肿瘤行保守性手术患者术后应密切随访有无复发，对Ⅱ期以上的患者，仍主张行根治性手术，减少复发机会。
2.4 化疗和预后 卵巢交界性肿瘤化疗效果报道不一，有文献报道术后辅助化疗不能改善交界性肿瘤的预后，主张化疗目的是缩小残留病灶，而非改善预后，Ⅰ期及其他期别术后无肿瘤残留者可不加化疗，有肿瘤残留时辅助化疗 [2] 。本组对大部分病例行铂类为主的化疗，因死亡病例少，随访时间短，尚难加以评估。
, 百拇医药
2.5 CA125监测的意义 因卵巢肿瘤起病隐匿，病情早期不易发现，CA125监测有一定的意义。我院已将CA125的检测作为卵巢肿瘤的常规监测指标。本组病例14例术前查CA125，4例增高，占28.6%，敏感性远低于文献报道。但所有4例患者术后复查CA125，均恢复正常。
3 结论
(1)卵巢上皮性交界性肿瘤以手术治疗为主。早期交界性肿瘤术后无需化疗，晚期交界性肿瘤需化疗，但疗效不 确切。(2)Ⅰ期病人可以行保守性手术。(3)CA125的检查对交界性卵巢肿瘤的诊断无意义。
参考文献
1 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，458-502.
2 张震宇.卵巢交界性肿瘤的临床特征及治疗.中华妇产科杂志，1998，33(9):556.
3 Serov SF，ScullyRE，SobinLH，eds，Histology typing of varian tumors，Geneva.WHO，1973，37-39.
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 何蓓), 百拇医药(朱黎黎)