早期心理介入对脑卒中患者康复训练的影响
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0284-02
在现代社会中，脑卒中的发病率越来越高，由于其病死率、致残率、复发率非常高，往往给家庭和社会带来沉重的负担。因此，脑卒中后的医学康复已引起人们的普遍关注，而早期的心理介入是医学康复流程中非常重要的环节，将直接关系到脑卒中患者能否坚持康复训练和康复治疗，并直至影响医学康复疗效。为探讨早期心理介入对脑卒中康复训练的影响，笔者对脑卒中急性期的患者进行了临床对照性研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源于我院内科，1999年5月～2001年5月间的住院病例，共96例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，并全部经头颅CT或MRI证实的首次发病的急性期患者，均有一侧肢体瘫痪，但无失语和严重智力障碍，不合并有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病;神经功能缺损程度在6～40分之间。96例随机分为2组，心理介入组48例，男31例，女17例;年龄47～70岁，平均58.2±10.5岁;左侧瘫痪26例，右侧瘫痪22例;脑出血20例，脑梗塞28例。对照组48例，男29例，女19例;年龄47～69岁，平均57.5±9.7岁;左侧瘫痪24例;右侧瘫痪24例，脑出血23例，脑梗塞25例。两组在年龄、性别、瘫痪侧别、病变性质及入院时病变严重程度方面差异均无显著性，具有可比性。两组的药物治疗方案基本相同，医学康复方法基本相同。
, 百拇医药
1.2 方法 两组均接受神经内科常规治疗，即入院后给予促进脑组织恢复及营养神经的药物。患者一旦进入病情稳定就开始配合医学康复治疗，即脑梗塞患者在入院后5天之内，脑出血患者在入院后10～14天之间。康复训练，主要有定时体位变换，每2h翻身一次，保持良好肢位，使肢体处于功能位，每日各关节活动2～3次，每次5～10遍，患者意识清醒后，鼓励用健肢帮助患肢被动运动，如双手交叉上举训练、下肢等长收缩、桥式运动等。坐到站起及站起平衡训练，步行与上下阶梯训练，日常生活能力训练等医学康复措施。心理介入组从康复训练一开始就针对脑卒中患者的心理障碍(抑郁、焦虑，对疾病的否认和情绪障碍等)进行针对性的心理护理，并针对一般脑卒中患者对康复训练的否认和不肯定态度进行针对性心理介入，讲清康复训练的重要性和必要性，利用患者迫切要求康复的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，坚持训练的恒心及吃苦耐劳的决心。使患者从一开始就有了一定的心理准备和坚持训练的决心，使医学康复的训练能按部就班地进行。
1.3 评定 ADL的评定采用Barthel指数，肢体运动功能采用Fugl-Meyer运动功能积分法。首次评定在治疗前24h进行，再次评定在治疗后6～8周内由同一医师进行，FMA评测上肢满分为66分，下肢满分为34分，为了便于进行比较，将测得的上下肢FMA积分分别转化为运动最大程度百分比，评定结果以均数±标准差和百分比表示，采用t检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
治疗前Barthel指数，FMA积分在心理介入组和对照组之间的差异无显著性，P>0.05。治疗后对照组此2项指数 均有一定程度的改善，但与心理介入组比较，差异有显著性，其改善程度远小于介入组，P<0.01见表1。
表1 脑卒中偏瘫患者心理介入前后Barthel 指数与Fugl-Meyer积分比较
3 讨论
脑卒中的恢复以能否建立随意和协调的正常运动模式为标准。要达到随意和协调的正常运动，只靠药物治疗是不够的，现代康复医学理论认为脑卒中后，中枢神经系统在结构上或功能上具有重新组织能力或可塑性，在条件适宜时神经元可以再生，因此康复治疗中通过输入正常的运动功能模式来影响输出，从而促进正常功能模式的形成，达到运动功能最大限度恢复的目的。然而，康复训练是一项长期的艰苦的工作，必须要有足够的思想准备，要想达到满意的康复效果，必须要树立战胜疾病的信心，要有持之以恒的恒心和吃苦耐劳的精神。而大多数脑卒中患者虽然有一种强烈要求康复的愿望，但或多或少存在着这样那样的心理障碍和精神障碍，加上脑卒中后部分皮质功能紊乱，情绪释放不受高级神经系统控制，造成患者情绪失控，容易出现抑郁、焦虑，对疾病的否认等情绪障碍，同时由于大多数患者对康复医学知之甚少，容易产生敷衍情绪，对康复训练不认真，不坚持、不努力，甚至拒绝康复训练等，因此早期心理介入，给予必要的心理疏导，使患者对医学康复充满信心，坚持按医生要求训练，并持之以恒，对疾病的康复和肢体功能的恢复是大有益处的。
作者单位:226200江苏省启东市人民医院
(收稿日期:2003-12-09)
(编辑贝 子), http://www.100md.com(袁启霞)
在现代社会中，脑卒中的发病率越来越高，由于其病死率、致残率、复发率非常高，往往给家庭和社会带来沉重的负担。因此，脑卒中后的医学康复已引起人们的普遍关注，而早期的心理介入是医学康复流程中非常重要的环节，将直接关系到脑卒中患者能否坚持康复训练和康复治疗，并直至影响医学康复疗效。为探讨早期心理介入对脑卒中康复训练的影响，笔者对脑卒中急性期的患者进行了临床对照性研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源于我院内科，1999年5月～2001年5月间的住院病例，共96例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，并全部经头颅CT或MRI证实的首次发病的急性期患者，均有一侧肢体瘫痪，但无失语和严重智力障碍，不合并有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病;神经功能缺损程度在6～40分之间。96例随机分为2组，心理介入组48例，男31例，女17例;年龄47～70岁，平均58.2±10.5岁;左侧瘫痪26例，右侧瘫痪22例;脑出血20例，脑梗塞28例。对照组48例，男29例，女19例;年龄47～69岁，平均57.5±9.7岁;左侧瘫痪24例;右侧瘫痪24例，脑出血23例，脑梗塞25例。两组在年龄、性别、瘫痪侧别、病变性质及入院时病变严重程度方面差异均无显著性，具有可比性。两组的药物治疗方案基本相同，医学康复方法基本相同。
, 百拇医药
1.2 方法 两组均接受神经内科常规治疗，即入院后给予促进脑组织恢复及营养神经的药物。患者一旦进入病情稳定就开始配合医学康复治疗，即脑梗塞患者在入院后5天之内，脑出血患者在入院后10～14天之间。康复训练，主要有定时体位变换，每2h翻身一次，保持良好肢位，使肢体处于功能位，每日各关节活动2～3次，每次5～10遍，患者意识清醒后，鼓励用健肢帮助患肢被动运动，如双手交叉上举训练、下肢等长收缩、桥式运动等。坐到站起及站起平衡训练，步行与上下阶梯训练，日常生活能力训练等医学康复措施。心理介入组从康复训练一开始就针对脑卒中患者的心理障碍(抑郁、焦虑，对疾病的否认和情绪障碍等)进行针对性的心理护理，并针对一般脑卒中患者对康复训练的否认和不肯定态度进行针对性心理介入，讲清康复训练的重要性和必要性，利用患者迫切要求康复的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，坚持训练的恒心及吃苦耐劳的决心。使患者从一开始就有了一定的心理准备和坚持训练的决心，使医学康复的训练能按部就班地进行。
1.3 评定 ADL的评定采用Barthel指数，肢体运动功能采用Fugl-Meyer运动功能积分法。首次评定在治疗前24h进行，再次评定在治疗后6～8周内由同一医师进行，FMA评测上肢满分为66分，下肢满分为34分，为了便于进行比较，将测得的上下肢FMA积分分别转化为运动最大程度百分比，评定结果以均数±标准差和百分比表示，采用t检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
治疗前Barthel指数，FMA积分在心理介入组和对照组之间的差异无显著性，P>0.05。治疗后对照组此2项指数 均有一定程度的改善，但与心理介入组比较，差异有显著性，其改善程度远小于介入组，P<0.01见表1。
表1 脑卒中偏瘫患者心理介入前后Barthel 指数与Fugl-Meyer积分比较
3 讨论
脑卒中的恢复以能否建立随意和协调的正常运动模式为标准。要达到随意和协调的正常运动，只靠药物治疗是不够的，现代康复医学理论认为脑卒中后，中枢神经系统在结构上或功能上具有重新组织能力或可塑性，在条件适宜时神经元可以再生，因此康复治疗中通过输入正常的运动功能模式来影响输出，从而促进正常功能模式的形成，达到运动功能最大限度恢复的目的。然而，康复训练是一项长期的艰苦的工作，必须要有足够的思想准备，要想达到满意的康复效果，必须要树立战胜疾病的信心，要有持之以恒的恒心和吃苦耐劳的精神。而大多数脑卒中患者虽然有一种强烈要求康复的愿望，但或多或少存在着这样那样的心理障碍和精神障碍，加上脑卒中后部分皮质功能紊乱，情绪释放不受高级神经系统控制，造成患者情绪失控，容易出现抑郁、焦虑，对疾病的否认等情绪障碍，同时由于大多数患者对康复医学知之甚少，容易产生敷衍情绪，对康复训练不认真，不坚持、不努力，甚至拒绝康复训练等，因此早期心理介入，给予必要的心理疏导，使患者对医学康复充满信心，坚持按医生要求训练，并持之以恒，对疾病的康复和肢体功能的恢复是大有益处的。
作者单位:226200江苏省启东市人民医院
(收稿日期:2003-12-09)
(编辑贝 子), http://www.100md.com(袁启霞)