骨膜外加压钢板内固定治疗股骨骨折的临床观察
【摘要】 目的 探讨骨膜外加压钢板内固定治疗股骨骨折的临床效果。方法 采用骨膜外加压钢板内固定治疗股骨骨折128例，平均随访时间为18个月。结果 手术前后X线变化及临床表现显示使用此治疗方法骨痂生长快，疗效满意。结论 骨膜外加压钢板内固定，保护了骨折断端血液供应，能促进骨折愈合，值得推广应用。
关键词 股骨骨折 内固定 骨膜外
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0220-02
Study on the treatment of the femur fracture
with the compression plate internal fixation outside the periosteum
Wu MaokuiShiyan People’s Hospital，Shenzhen，518108.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate the clinical results for the treatmentof the femur fracture using the comˉpression plate internal fixation outside the periosteum.Methods 128cases were analysed，the average follow-up peˉriod was18months.Results The callus grew faster and the results was satisfy by X-ray examination and clinical status.Conclusions The treatment of the femur fracture using the compression plate internal fixation outside the peˉriosteum can protect the blood circulation，promote the grows of the fracture.So the method is worthy of application and popularization.
, 百拇医药
Key words femur fracture internal fixation outside the periosteum
股骨骨折内固定，多年以来人们倾向于以切开剥离骨膜，行骨膜下放置内固定物治疗，但术中大片剥离骨膜，损害了骨折断端血循环，致使骨折延期愈合，甚至不愈合。为避免上述情况发生，我院自1996年10月～2001年12月，使用骨膜外加压钢板内固定治疗股骨骨折176例，获满意疗效。现对获完整随访资料的128例进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组128例，男90例，女38例;年龄13～63岁，致伤原因:交通事故伤88例，压砸伤16例，跌伤24例;骨折部位:中上段骨折49例，中下段骨折79例;骨折类型:斜型27例，横断骨折33例，粉碎性骨折68例;闭合性骨折114例，开放性骨折14例;合并伤:合并其它部位损伤38例，无合并伤90例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 持续硬膜外麻醉下，对开放性骨折进行彻底清创，对软组织及骨膜损伤，污染严重者，应彻底清除，对有生机的骨膜应保留。采用大腿前外侧手术入路，在股外侧肌和股直肌之间隙分开肌肉，并分开股骨干外的肌肉袖套，即可见股中间肌的部分肌纤维附着于骨膜，以骨膜剥离器沿骨膜与软组织间作钝性分离，显露骨折端，对横形及斜形骨折，可将骨膜撕脱边缘适当修剪，对粉碎性骨折者，骨折块较大又与骨膜相连的不剥离;骨折块较小，又与骨膜脱离的，可取出骨块，生理盐水泡洗后植于原处，以骨膜或软组织覆盖。将骨折复位满意后，置钢板于股骨前外侧骨膜外，逐一钻孔，合适长度螺丝钉固定，并逐层缝合切口各层，术毕大腿石膏后托外固定4周，拆除石膏托后开始关节功能锻炼。
2 结果
经随访12～24个月，全部病例均达到骨性愈合，愈合时间为8～20周，平均13周，未发生骨延期愈合或不愈合。
3 讨论
, 百拇医药
骨折的愈合是一个复杂的生物学过程，受多种因素影响，骨膜在骨折愈合起非常重要的作用[1] ，Mareus R进行了这方面的研究，证实了骨重建活动始于骨膜 [2] ，Frederiew等 [3] 认为骨膜血管是跨越骨折线的外骨痂血液供应的主要来源，骨膜对骨痂生成具有重要的作用，皮质骨经骨膜成骨成为较统一的观点。因此，有效的保护骨膜的完整性，能促进骨折愈合。另一方面，在正常的情况下，骨干内侧2/3皮质部血液来源主要是营养动脉及其分枝，外侧1/3部靠来自骨膜的血管营养，当发生骨折营养动脉受损后，骨膜血流可进入皮质动脉营养骨皮质的内侧2/3。实际上，骨膜血管系统此时已成为骨营养的一个重要补充源，在骨折修复的早期，骨膜血管是决定骨折断端血液供应状态的关键因素 [4] ，若采用传统的钢板螺丝钉内固定，须广泛剥离骨膜，使骨膜与骨皮质间的血液交流受到破坏，造成代谢产物转运障碍，从而削弱了骨折愈合能力。从股骨的局部解剖看，股骨干周围没有足够的外展肌群附着，股骨的滋养动脉大部分在股骨嵴上或附近进入股骨 [5] ，在应用钢板内固定时，由于钢板在股骨的前外侧面，而股骨嵴位于股骨的外侧，这样就不会损伤股骨的滋养动脉，保证了骨折端的血液供应，促进骨折愈合。本组病例正是尽可能地保存了骨膜，使创伤对骨折端血液供应的影响控制到最小程度，才获得如此良好的疗效。由于这种手术方法难度不大，便于推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 Sevitt，S.Bone repair and fracture healing in man.Livingstone，New York，1981，14.
2 Mareus R.Normal and abnormal bone remodeling in man.Anal Revien of Medicine，1987，38:129.
3 Frederiew，Rhinelander.J Bone Joint Surg(Am)，1968，56:784.
4 Bergren A.Microvascular free bone transfer with revascularization of the medullary and periosteal circulation or the periosteal circulation alone.J Bone Joint Surg(A)，1982，64(1):73.
5 郭世钹.临床骨科解剖学.天津:天津科技出版社，1988，751.
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(吴茂葵)
关键词 股骨骨折 内固定 骨膜外
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0220-02
Study on the treatment of the femur fracture
with the compression plate internal fixation outside the periosteum
Wu MaokuiShiyan People’s Hospital，Shenzhen，518108.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate the clinical results for the treatmentof the femur fracture using the comˉpression plate internal fixation outside the periosteum.Methods 128cases were analysed，the average follow-up peˉriod was18months.Results The callus grew faster and the results was satisfy by X-ray examination and clinical status.Conclusions The treatment of the femur fracture using the compression plate internal fixation outside the peˉriosteum can protect the blood circulation，promote the grows of the fracture.So the method is worthy of application and popularization.
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Key words femur fracture internal fixation outside the periosteum
股骨骨折内固定，多年以来人们倾向于以切开剥离骨膜，行骨膜下放置内固定物治疗，但术中大片剥离骨膜，损害了骨折断端血循环，致使骨折延期愈合，甚至不愈合。为避免上述情况发生，我院自1996年10月～2001年12月，使用骨膜外加压钢板内固定治疗股骨骨折176例，获满意疗效。现对获完整随访资料的128例进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组128例，男90例，女38例;年龄13～63岁，致伤原因:交通事故伤88例，压砸伤16例，跌伤24例;骨折部位:中上段骨折49例，中下段骨折79例;骨折类型:斜型27例，横断骨折33例，粉碎性骨折68例;闭合性骨折114例，开放性骨折14例;合并伤:合并其它部位损伤38例，无合并伤90例。
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1.2 手术方法 持续硬膜外麻醉下，对开放性骨折进行彻底清创，对软组织及骨膜损伤，污染严重者，应彻底清除，对有生机的骨膜应保留。采用大腿前外侧手术入路，在股外侧肌和股直肌之间隙分开肌肉，并分开股骨干外的肌肉袖套，即可见股中间肌的部分肌纤维附着于骨膜，以骨膜剥离器沿骨膜与软组织间作钝性分离，显露骨折端，对横形及斜形骨折，可将骨膜撕脱边缘适当修剪，对粉碎性骨折者，骨折块较大又与骨膜相连的不剥离;骨折块较小，又与骨膜脱离的，可取出骨块，生理盐水泡洗后植于原处，以骨膜或软组织覆盖。将骨折复位满意后，置钢板于股骨前外侧骨膜外，逐一钻孔，合适长度螺丝钉固定，并逐层缝合切口各层，术毕大腿石膏后托外固定4周，拆除石膏托后开始关节功能锻炼。
2 结果
经随访12～24个月，全部病例均达到骨性愈合，愈合时间为8～20周，平均13周，未发生骨延期愈合或不愈合。
3 讨论
, 百拇医药
骨折的愈合是一个复杂的生物学过程，受多种因素影响，骨膜在骨折愈合起非常重要的作用[1] ，Mareus R进行了这方面的研究，证实了骨重建活动始于骨膜 [2] ，Frederiew等 [3] 认为骨膜血管是跨越骨折线的外骨痂血液供应的主要来源，骨膜对骨痂生成具有重要的作用，皮质骨经骨膜成骨成为较统一的观点。因此，有效的保护骨膜的完整性，能促进骨折愈合。另一方面，在正常的情况下，骨干内侧2/3皮质部血液来源主要是营养动脉及其分枝，外侧1/3部靠来自骨膜的血管营养，当发生骨折营养动脉受损后，骨膜血流可进入皮质动脉营养骨皮质的内侧2/3。实际上，骨膜血管系统此时已成为骨营养的一个重要补充源，在骨折修复的早期，骨膜血管是决定骨折断端血液供应状态的关键因素 [4] ，若采用传统的钢板螺丝钉内固定，须广泛剥离骨膜，使骨膜与骨皮质间的血液交流受到破坏，造成代谢产物转运障碍，从而削弱了骨折愈合能力。从股骨的局部解剖看，股骨干周围没有足够的外展肌群附着，股骨的滋养动脉大部分在股骨嵴上或附近进入股骨 [5] ，在应用钢板内固定时，由于钢板在股骨的前外侧面，而股骨嵴位于股骨的外侧，这样就不会损伤股骨的滋养动脉，保证了骨折端的血液供应，促进骨折愈合。本组病例正是尽可能地保存了骨膜，使创伤对骨折端血液供应的影响控制到最小程度，才获得如此良好的疗效。由于这种手术方法难度不大，便于推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 Sevitt，S.Bone repair and fracture healing in man.Livingstone，New York，1981，14.
2 Mareus R.Normal and abnormal bone remodeling in man.Anal Revien of Medicine，1987，38:129.
3 Frederiew，Rhinelander.J Bone Joint Surg(Am)，1968，56:784.
4 Bergren A.Microvascular free bone transfer with revascularization of the medullary and periosteal circulation or the periosteal circulation alone.J Bone Joint Surg(A)，1982，64(1):73.
5 郭世钹.临床骨科解剖学.天津:天津科技出版社，1988，751.
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(吴茂葵)