纱布填塞术治疗肝损伤的应用体会
【摘要】 目的 探讨纱布填塞术治疗肝损伤的可行性。方法 回顾总结1995～2002年经纱布填塞术治疗肝损伤42例患者的治疗经验。结果 全部病例无继发性大出血和切口感染。胆瘘2例。结论 合理、正确地应用填塞术在基层医院仍不失为一种简便可行的肝损伤治疗手段。
关键词 肝损伤 填塞术 效果
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0362-01
肝脏是人体最大的实质性脏器，其富含血管，质脆，易受外伤，亦可因肝癌等自发性破裂。其手术原则主要是确切的止血，清除失去生机的肝组织，防止胆瘘，充分引流等。但其软浆果样的肝实质不可能使用通常的外科缝合止血技术 [1] 。我院自1995年1月～2002年12月共选择性应用纱布填塞术治疗肝损伤42例，占同期肝损伤的63.7%。现报告如下。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料 本组共42例，男31例，女11例，年龄16～68岁，平均37.3岁，锐器伤38例，合并肋骨骨折22例，晚期肝癌破裂4例。
1.2 方法 病例选择为肝脏损伤位置较深或非边缘不易缝合者。探查出血部位后清除失去生机的肝组织，先用带蒂大网膜或明胶海绵放置于创面，然后用绷带纱条填塞于创面，通过腹壁另戳孔把尾端引出。关腹后腹腔产生一定的压力，直接作用于创面以达到止血的目的。术中常规放置腹腔引流管，肝周2根，陶氏腔1根。术后第4、5、6天分3次逐渐拔除纱条，若遇创面太大的损伤，或体质差的患者，则相应延迟2～3天拔除。最后一次拔除后从引流口置入导尿管负压吸出积血积液。
1.3 结果 本组均无继发性大出血。38例肝外伤者治愈，住院12～18天，平均13.6天。2例肝癌患者放弃进一步治疗而衰竭死亡，另2例肝癌患者病情稳定后转上级医院进一步治疗。术后无切口感染。胆瘘2例。
, 百拇医药
2 讨论
肝损伤填塞术治疗因其有易造成肝组织压迫坏死、感染、胆瘘，甚至继发性出血和脓毒血症等严重并发症，一度被大部分学者放弃，但近期Beal的报告证明了填塞法的永久性止血效果。经历将近20年的波折之后，纱布填塞术重新得到了评价，仍有一定的应用价值 [2] 。由于损伤肝出血90%来自静脉系统，因此压迫可产生可靠的止血效果。笔者在基层医院工作，由于技术力量及条件的限制，填塞术作为我们常用的止血方法，实践证明取得了良好的效果。
填塞时用大网膜或明胶海绵置于创面再用绷带纱条填塞，由深到浅，压力均匀不过大，保证了拔除纱条时不直接从肝创面分离而引起出血。绷带较长，用其作纱条，使填塞时更连续，节省了时间;压力不过大且均匀，可不致造成压迫性肝坏死。纱条另作戳孔引出，可防止拔纱条时污染切口，有效地防止切口感染，本组无1例切口感染。我们放置纱布均未超过9天，时间相对较短，且最后一次拔除纱条后从引流口置入导尿管吸出积血积液，缩小或消除创腔，有效地防止膈下脓肿形成。纱条完全拔除后第2天，观察无引流物则拔除引流管。本组出现2例胆瘘并局限于填塞腔，我们采用B超引导下套管针穿刺引流均短期内治愈出院。肝损伤患者多病情进展迅速、凶猛，笔者认为填塞术简单实用，特别是紧急情况下不失为基层医院一种不可替代的较好措施，其中2例肝癌患者由于我们进行了临时止血，因而为其进一步治疗提供了可能。
参考文献
1 刘承训.纱布填塞在肝外伤中的应用.中国实用外科杂志，1999，7:393-395.
2 吴在德.外科学，北京:人民卫生出版社，2001，463-464.
作者单位:445300湖北省建始县人民医院外Ⅰ科
(收稿日期:2003-12-26)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(李茂林)
关键词 肝损伤 填塞术 效果
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0362-01
肝脏是人体最大的实质性脏器，其富含血管，质脆，易受外伤，亦可因肝癌等自发性破裂。其手术原则主要是确切的止血，清除失去生机的肝组织，防止胆瘘，充分引流等。但其软浆果样的肝实质不可能使用通常的外科缝合止血技术 [1] 。我院自1995年1月～2002年12月共选择性应用纱布填塞术治疗肝损伤42例，占同期肝损伤的63.7%。现报告如下。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料 本组共42例，男31例，女11例，年龄16～68岁，平均37.3岁，锐器伤38例，合并肋骨骨折22例，晚期肝癌破裂4例。
1.2 方法 病例选择为肝脏损伤位置较深或非边缘不易缝合者。探查出血部位后清除失去生机的肝组织，先用带蒂大网膜或明胶海绵放置于创面，然后用绷带纱条填塞于创面，通过腹壁另戳孔把尾端引出。关腹后腹腔产生一定的压力，直接作用于创面以达到止血的目的。术中常规放置腹腔引流管，肝周2根，陶氏腔1根。术后第4、5、6天分3次逐渐拔除纱条，若遇创面太大的损伤，或体质差的患者，则相应延迟2～3天拔除。最后一次拔除后从引流口置入导尿管负压吸出积血积液。
1.3 结果 本组均无继发性大出血。38例肝外伤者治愈，住院12～18天，平均13.6天。2例肝癌患者放弃进一步治疗而衰竭死亡，另2例肝癌患者病情稳定后转上级医院进一步治疗。术后无切口感染。胆瘘2例。
, 百拇医药
2 讨论
肝损伤填塞术治疗因其有易造成肝组织压迫坏死、感染、胆瘘，甚至继发性出血和脓毒血症等严重并发症，一度被大部分学者放弃，但近期Beal的报告证明了填塞法的永久性止血效果。经历将近20年的波折之后，纱布填塞术重新得到了评价，仍有一定的应用价值 [2] 。由于损伤肝出血90%来自静脉系统，因此压迫可产生可靠的止血效果。笔者在基层医院工作，由于技术力量及条件的限制，填塞术作为我们常用的止血方法，实践证明取得了良好的效果。
填塞时用大网膜或明胶海绵置于创面再用绷带纱条填塞，由深到浅，压力均匀不过大，保证了拔除纱条时不直接从肝创面分离而引起出血。绷带较长，用其作纱条，使填塞时更连续，节省了时间;压力不过大且均匀，可不致造成压迫性肝坏死。纱条另作戳孔引出，可防止拔纱条时污染切口，有效地防止切口感染，本组无1例切口感染。我们放置纱布均未超过9天，时间相对较短，且最后一次拔除纱条后从引流口置入导尿管吸出积血积液，缩小或消除创腔，有效地防止膈下脓肿形成。纱条完全拔除后第2天，观察无引流物则拔除引流管。本组出现2例胆瘘并局限于填塞腔，我们采用B超引导下套管针穿刺引流均短期内治愈出院。肝损伤患者多病情进展迅速、凶猛，笔者认为填塞术简单实用，特别是紧急情况下不失为基层医院一种不可替代的较好措施，其中2例肝癌患者由于我们进行了临时止血，因而为其进一步治疗提供了可能。
参考文献
1 刘承训.纱布填塞在肝外伤中的应用.中国实用外科杂志，1999，7:393-395.
2 吴在德.外科学，北京:人民卫生出版社，2001，463-464.
作者单位:445300湖北省建始县人民医院外Ⅰ科
(收稿日期:2003-12-26)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(李茂林)