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编号:10393400
中医治疗中风病128例分析

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)02-0160-01

    中风病是老年人常见病,其发病急骤,病情危重,死亡率和致残率都很高。为了降低病残程度,改善患者的生活质量,我院采用中医疗法进行治疗,收到理想效果,兹将临床观察情况介绍如下。

    1 临床资料

    本组128例中,男87例,女41例,年龄最大87岁,最小48岁,平均63岁;50岁以下3例,51~60岁30例,61~70岁50例,71~80岁33例,80岁以上12例;急性期89例,病程最长20天,最短2天,平均8天;恢复期15例,病程平均2个月;后遗症期24例,病程最长13年,最短6个月,平均3年;按中风病病类诊断:急性期,中经络78例,中脏腑11例;按西医病名诊断:脑血栓形成71例,脑出血18例,脑梗塞后遗症31例,脑出血后遗症8例;35例为住院患者。有高血压病史81例,冠心病病史21例,糖尿病病史12例。

    2 诊断及疗效评定标准

    全部病例按照中华全国中医学会内科学会1986年6月修订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》。辨证分型依据临床实际分为:(1)肝阳上亢型;(2)肝风痰热型;(3)气虚血瘀型;(4)阴虚风动型。各型例数及出现率见表1。

    表1 中风病各型例数及百分比统计

    经统计学处理,肝阳上亢型在急性期与恢复期和后遗症期的出现率差异有显著性(P<0.05),气虚血瘀型在急性期与恢复期和后遗症期的出现率差异亦有显著性(P<0.05)。总之,急性期以肝阳上亢型为主,恢复后遗症期则以气虚血瘀型为主。

    3 辨治方法

    依据以上辨证分型:(1)肝阳上亢型:方用天麻钩藤饮;(2)肝风痰热型:方用天麻钩藤饮合温胆汤;(3)气虚血瘀型:方用补阳还五汤;(4)阴虚风动型:方用镇肝息风汤。肝阳上亢型和肝风痰热型予清开灵注射液40ml加入10%葡萄糖250ml静脉滴注,每日1次;气虚血瘀型和阴虚风动型予复方丹参注射液20~40ml和生脉注射液20~40ml加入10%葡萄糖250ml静脉点滴,每日1次;颅内高压者,用20%甘露醇或速尿适当脱水,在病情稳定的情况下,及早进行肢体功能恢复锻炼。

    4 结果

    急性期89例,其中临床治愈40例,显效25例,有效22例,无效2例,分别占44.94%、28.09%、24.72%、2.25%,总有效率97.75%。恢复后遗症期39例,其中临床治愈2例,显效11例,有效21例,无效5例,分别占5.13%、28.21%、53.85%、12.82%,总有效率87.18%。经统计学处理,急性期的有效率与恢复后遗症期差异无显著性(P>0.05),急性期临床治愈及显效率与恢复后遗症期差异有显著性(P<0.05)。患者住院最长125天,最短6天,平均住院天数36.3天。

    5 体会

    关于中风病机,历代著述颇多,《灵枢·剌节真邪论》“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫;营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”《丹溪心法》“中风大率主血虚有痰。”《临证指南·中风》“精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起。”说明气虚血瘀、肝阳上亢在本病的发病机制占有重要地位,本组病例亦与之相符。清开灵注射液由《温病条辨·上焦篇》安宫牛黄丸化裁,由胆酸、水牛角、珍珠层粉、黄芩、金银花等八味中药材经现代科学方法制成。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功。现代研究认为,该药能纠正代谢紊乱,改善脑循环,减轻脑水肿,增强脑细胞对缺氧的耐受力,从而保护脑细胞,缩小梗塞面积,促进血肿吸收 [1] 。复方丹参注射液为丹参和降香经提取制成,具有活血化瘀、镇静安神作用,能抑制凝血及血小板聚集,激活纤溶,促进纤维蛋白降解,减少血栓形成,调节免疫,加速改善脑循环 [2] 。生脉注射液由人参、麦冬、五味子制成,具有益气复脉,养阴生津之功,能降低细胞的聚集性,促进纤维蛋白降解,增加血液的流动性,改善组织灌注 [3] 。依据传统中医理论,结合现代药理研究,肝阳上亢型和肝风痰热型予清开灵注射液静脉滴注,气虚血瘀型和阴虚风动型予复方丹参注射液和生脉注射液静脉点滴。经本组病例使用,取得了较好的临床疗效。

    经本组病例可知,中风病急性期以肝阳上亢型和气虚血瘀型为主,恢复后遗症期则以气虚血瘀型为主。治疗上强调早期治疗,注重在中医辨证分型的基础上使用中药针剂点滴,同时鼓励患者尽早进行肢体功能锻练。这样,就有利于降低病残率,改善患者的生活质量,促进早日康复。

    参考文献

    1 全国中风急症科研协作组.清开灵注射液治疗中风急症临床研究.北京中医学院学报,1988,11(3):21-24.

    2 李治平.丹参在脑血管病中的运用及药理作用研究概况.新中医,1994,(6):62.

    3 李仪奎.中药药理学.北京:中国中医药出版社,1993,182.

    作者单位:521000广东省潮州市中医医院

    521011广东省潮州卫生学校

    (编辑李 木)(李健东)
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