蛛网膜下腔出血160例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0720-01
蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科常见疾病之一，死亡率高。我科1998年1月～2002年12月5年间收治SAH160例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组160例SAH患者中男64例，女96例，男女之比1∶1.5。年龄最小1岁，最大83岁，平均52岁，以45～60岁多见。既往有高血压病史51例，活动中发病122例(76.25%)，静态发病38例(23.75%)。
1.2 临床表现 160例有头痛者120例(75%)，呕吐者115例(71.9%)，意识障碍48例(30%)，抽搐25例(15.6%)，偏瘫41例(25.6%)，脑膜刺激征阳性者129例(80.6%)，精神症状14例(8.8%)，动眼神经麻痹13例(8.1%)，玻璃体下出血5例(3.1%)，病理反射阳性者60例(37.5%)。
, http://www.100md.com
1.3 辅助检查 148例做头部CT或MRI检查，其中19例正常;64例腰穿均为淡红色均匀一致血性脑脊液，33例脑压升高。
1.4 治疗方法 所有患者均给予脱水、降颅压、抗纤溶、钙离子拮抗剂治疗，对确诊为脑血管痉挛的病人给予激素治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:未遗留任何神经系统阳性体征。好转:遗留轻偏瘫、单瘫或脑积水。
2.2 治疗结果 治愈103例，好转15例，死亡42例。
2.3 再出血与脑血管痉挛 再出血17例(10.6%)，发生在2周以内9例，其中11例死亡。脑血管痉挛28例，发生在10天以内者26例，其中5例死亡。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 诊断 典型的SAH表现为突发性剧烈头痛频繁呕吐，一过性意识障碍和脑膜刺激征，而局灶神经体征往往缺如，腰穿均匀一致血性脑脊液或脑CT、MRI示脑蛛网膜间隙或脑池内出血影像，这样的病人诊断不难，但有部分病人缺乏典型的症状和体征。本组病人仅有115例有典型的头痛、呕吐、脑膜刺激征，而其他的人症状不典型，尤其是老年人SAH多因动脉硬化性微动脉瘤破裂而发病，出血速度较慢，出血量亦少，且多伴有脑萎缩，故头痛，呕吐和脑膜刺激征较轻或缺如，再者老年人的脑细胞减少10%～17%，对SAH的应激耐受性降低，故老年人意识障碍和精神症状比较突出 [1] 。另外，CT和MRI对蛛网膜下腔出血不是特异的诊断手段，阴性者仍不能除外SAH，对疑似蛛网膜下腔出血者最好给予腰穿检查，以防漏诊。
3.2 再出血与脑血管痉挛 再出血是SAH最严重的并发症，死亡率高。再出血可能发生于第一次出血的任何时间，尤以距前一次出血10～14天为高峰 [2] ，本组17例再出血9例，发生于2周以内，可见2周内是再出血的高发期。其病理生理基础为首次出血的2周内纤溶系统处于活跃阶段，使破裂处的血凝块发生溶解，所以防止再出血除避免病人情绪激动、用力和过早活动外，抗纤溶治疗是预防的关键。脑血管痉挛，早发性出现于出血的数十分钟到数小时，迟发性发生于出血后4～15天，7～10天为高峰期 [3] 。本组28例脑血管痉挛患者26例发生在10天以内。由此可见2周内亦是脑血管痉挛的高发期，此时应注意和再出血的鉴别。引起脑血管痉挛的因素比较复杂，一般认为和脑脊液中血管活性物质增加有关，如氧合血红蛋白、5-羟色胺、血栓烷A 2 、组织胺等，以及SAH影响了血管壁的营养和造成血管壁的炎性反应。防治脑血管痉挛的方法较多，目前认为最好的防治方法为:(1)早期开颅行动脉瘤夹闭术去除手术区蛛网膜下腔内血块;(2)维持循环血流量稳定，保持脑有效灌注;(3)应用钙离子拮抗剂等。本组用激素治疗脑血管痉挛也收到了良好效果，28例脑血管痉挛仅死亡5例。综上所述，SAH的早期防治再出血和脑血管痉挛是治疗的关键。
参考文献
1 田春光，曲艳萍，李昕.老年人单发性蛛网膜下腔出血的临床研究.中国急救医学，2002，20(11):659.
2 安东林，石进，吕强，等.蛛网膜下腔出血时脑脊液检查的意义.中国神经精神杂志，1995，21:22.
3 王维治.神经病学.第四版.北京:人民卫生出版社，2002，148-154.
(编辑 张璇), 百拇医药(孔祥瑞)
蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科常见疾病之一，死亡率高。我科1998年1月～2002年12月5年间收治SAH160例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组160例SAH患者中男64例，女96例，男女之比1∶1.5。年龄最小1岁，最大83岁，平均52岁，以45～60岁多见。既往有高血压病史51例，活动中发病122例(76.25%)，静态发病38例(23.75%)。
1.2 临床表现 160例有头痛者120例(75%)，呕吐者115例(71.9%)，意识障碍48例(30%)，抽搐25例(15.6%)，偏瘫41例(25.6%)，脑膜刺激征阳性者129例(80.6%)，精神症状14例(8.8%)，动眼神经麻痹13例(8.1%)，玻璃体下出血5例(3.1%)，病理反射阳性者60例(37.5%)。
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1.3 辅助检查 148例做头部CT或MRI检查，其中19例正常;64例腰穿均为淡红色均匀一致血性脑脊液，33例脑压升高。
1.4 治疗方法 所有患者均给予脱水、降颅压、抗纤溶、钙离子拮抗剂治疗，对确诊为脑血管痉挛的病人给予激素治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:未遗留任何神经系统阳性体征。好转:遗留轻偏瘫、单瘫或脑积水。
2.2 治疗结果 治愈103例，好转15例，死亡42例。
2.3 再出血与脑血管痉挛 再出血17例(10.6%)，发生在2周以内9例，其中11例死亡。脑血管痉挛28例，发生在10天以内者26例，其中5例死亡。
3 讨论
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3.1 诊断 典型的SAH表现为突发性剧烈头痛频繁呕吐，一过性意识障碍和脑膜刺激征，而局灶神经体征往往缺如，腰穿均匀一致血性脑脊液或脑CT、MRI示脑蛛网膜间隙或脑池内出血影像，这样的病人诊断不难，但有部分病人缺乏典型的症状和体征。本组病人仅有115例有典型的头痛、呕吐、脑膜刺激征，而其他的人症状不典型，尤其是老年人SAH多因动脉硬化性微动脉瘤破裂而发病，出血速度较慢，出血量亦少，且多伴有脑萎缩，故头痛，呕吐和脑膜刺激征较轻或缺如，再者老年人的脑细胞减少10%～17%，对SAH的应激耐受性降低，故老年人意识障碍和精神症状比较突出 [1] 。另外，CT和MRI对蛛网膜下腔出血不是特异的诊断手段，阴性者仍不能除外SAH，对疑似蛛网膜下腔出血者最好给予腰穿检查，以防漏诊。
3.2 再出血与脑血管痉挛 再出血是SAH最严重的并发症，死亡率高。再出血可能发生于第一次出血的任何时间，尤以距前一次出血10～14天为高峰 [2] ，本组17例再出血9例，发生于2周以内，可见2周内是再出血的高发期。其病理生理基础为首次出血的2周内纤溶系统处于活跃阶段，使破裂处的血凝块发生溶解，所以防止再出血除避免病人情绪激动、用力和过早活动外，抗纤溶治疗是预防的关键。脑血管痉挛，早发性出现于出血的数十分钟到数小时，迟发性发生于出血后4～15天，7～10天为高峰期 [3] 。本组28例脑血管痉挛患者26例发生在10天以内。由此可见2周内亦是脑血管痉挛的高发期，此时应注意和再出血的鉴别。引起脑血管痉挛的因素比较复杂，一般认为和脑脊液中血管活性物质增加有关，如氧合血红蛋白、5-羟色胺、血栓烷A 2 、组织胺等，以及SAH影响了血管壁的营养和造成血管壁的炎性反应。防治脑血管痉挛的方法较多，目前认为最好的防治方法为:(1)早期开颅行动脉瘤夹闭术去除手术区蛛网膜下腔内血块;(2)维持循环血流量稳定，保持脑有效灌注;(3)应用钙离子拮抗剂等。本组用激素治疗脑血管痉挛也收到了良好效果，28例脑血管痉挛仅死亡5例。综上所述，SAH的早期防治再出血和脑血管痉挛是治疗的关键。
参考文献
1 田春光，曲艳萍，李昕.老年人单发性蛛网膜下腔出血的临床研究.中国急救医学，2002，20(11):659.
2 安东林，石进，吕强，等.蛛网膜下腔出血时脑脊液检查的意义.中国神经精神杂志，1995，21:22.
3 王维治.神经病学.第四版.北京:人民卫生出版社，2002，148-154.
(编辑 张璇), 百拇医药(孔祥瑞)