主管切开支管旷置治疗复杂性肛瘘96例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0751-02
复杂性肛瘘由于其病变部位的特殊解剖和功能，手术操作困难且容易损伤肛管直肠环和肛门括约肌，术后易复发，临床上属难治性肛瘘，1996～2001年，我们采用主管切开支管旷置术治疗复杂性肛瘘取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 复杂肛瘘96例，男84例，女12例，年龄19～56岁，平均年龄38岁;其中高位瘘17例，低位瘘79例;病程6个月～13年。1.2 诊断标准 (1)低位复杂性肛瘘:有1个或2个以上的内口在肛隐窝，或瘘道弯曲90°以上，或有2个或2个以上的管道与外口，瘘管管道在外括约肌深层以下。(2)高位复杂性肛瘘:有一个或两个内口，有两个以上的管腔并有支管空腔，或瘘道弯曲90°以上，其主管通过外括约肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌或肛提肌以上者。
, http://www.100md.com
1.3 疗效标准 (1)痊愈:瘘管及创面完全愈合，临床症状消失。(2)无效:瘘管及创面未完全愈合，仍流脓水。
1.4 治疗方法 术前备皮，患者取侧卧位或截石位，骶麻或局麻后，消毒肛管及直肠，根据病史及局部检查确定主管，在食指的导引下，用探针探明主管走向及内口部位。若是高位复杂性肛瘘则在探针从内口穿出后将探针头上扎一丝线，在丝线末端扎一橡皮筋，然后将探针从瘘管退出，使橡皮筋留在管道内，沿瘘道走向切开皮肤，根据具体情况拉紧橡皮筋，若瘘道弯曲，则以内口为准放射状切开皮肤及粘膜，在肛缘处与外口贯通，并搔刮，切口应保持引流通畅，横行的瘘道外口放射状扩创2cm，瘘道搔刮后旷置，以同法处理其它瘘道分支。若瘘管外口超出肛门4cm以上，则在离肛门2cm处做一长约2cm的放射状人工外口，远端管道旷置。若为低位复杂肛瘘，则在内外口之间切开皮肤和皮下组织，将主管切开，若瘘道弯曲或有支管，则以内口为中心放射状切开瘘道在肛缘处与外口贯通，外口处放射状扩创2cm瘘管搔刮后旷置，以同法处理其它瘘道分支。术毕用油纱条覆盖创面，敷料固定。术后每日便后坐浴、换药，换 药时用庆大霉素注射液冲洗旷置瘘道，7～10天挂线脱落，换药时纱条应沿肛门外切口伸入肛内创面。
, 百拇医药
2 结果
96例经手术治疗全部治愈，创面愈合，肛门功能正常，临床症状消失。疗程20～41天，平均27天，术后随访1～6年，未见复发者。
3 讨论
肛瘘是肛门腺体感染化脓形成脓肿破溃后形成的瘘道，因感染内口的存在以及肛门部的特殊环境和结构，反复感染使病情复杂。而手术治疗又是根治肛瘘唯一有效可靠的方法，在治疗上准确且正确的处理内口，控制感染是治疗的关键。传统的切开术治疗复杂性肛瘘，容易过多地损伤肛门括约肌和肛管直肠环，造成不同程度的肛门失禁，对于弯曲的瘘道，由于切除面积大，愈合时间长，而且愈合后瘢痕较大，极易出现排便困难和肛门瘙痒不适，给病人造成诸多痛苦。我们采用主管切开(或挂线切开)支管旷置的方法治疗复杂性肛瘘，它既对肛瘘内口进行了彻底处理，杜绝了瘘道再感染机会，同时保护了肛管直肠环和肛门括约肌，在切口的设计上根据肛周结缔组织分布和皮肤纹理切口以肛门为中心呈放射状，这样的切口，创面小，皮肤张力低，愈合后瘢痕小，再者对旷置的瘘道换药时用庆大霉素冲洗控制感染，使疗程缩短，疗效提高，而且弥补了瘘道全部切开手术方法的不足。
(收稿日期:2003-03-29) (编辑 一坤), http://www.100md.com(李明辉)
复杂性肛瘘由于其病变部位的特殊解剖和功能，手术操作困难且容易损伤肛管直肠环和肛门括约肌，术后易复发，临床上属难治性肛瘘，1996～2001年，我们采用主管切开支管旷置术治疗复杂性肛瘘取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 复杂肛瘘96例，男84例，女12例，年龄19～56岁，平均年龄38岁;其中高位瘘17例，低位瘘79例;病程6个月～13年。1.2 诊断标准 (1)低位复杂性肛瘘:有1个或2个以上的内口在肛隐窝，或瘘道弯曲90°以上，或有2个或2个以上的管道与外口，瘘管管道在外括约肌深层以下。(2)高位复杂性肛瘘:有一个或两个内口，有两个以上的管腔并有支管空腔，或瘘道弯曲90°以上，其主管通过外括约肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌或肛提肌以上者。
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1.3 疗效标准 (1)痊愈:瘘管及创面完全愈合，临床症状消失。(2)无效:瘘管及创面未完全愈合，仍流脓水。
1.4 治疗方法 术前备皮，患者取侧卧位或截石位，骶麻或局麻后，消毒肛管及直肠，根据病史及局部检查确定主管，在食指的导引下，用探针探明主管走向及内口部位。若是高位复杂性肛瘘则在探针从内口穿出后将探针头上扎一丝线，在丝线末端扎一橡皮筋，然后将探针从瘘管退出，使橡皮筋留在管道内，沿瘘道走向切开皮肤，根据具体情况拉紧橡皮筋，若瘘道弯曲，则以内口为准放射状切开皮肤及粘膜，在肛缘处与外口贯通，并搔刮，切口应保持引流通畅，横行的瘘道外口放射状扩创2cm，瘘道搔刮后旷置，以同法处理其它瘘道分支。若瘘管外口超出肛门4cm以上，则在离肛门2cm处做一长约2cm的放射状人工外口，远端管道旷置。若为低位复杂肛瘘，则在内外口之间切开皮肤和皮下组织，将主管切开，若瘘道弯曲或有支管，则以内口为中心放射状切开瘘道在肛缘处与外口贯通，外口处放射状扩创2cm瘘管搔刮后旷置，以同法处理其它瘘道分支。术毕用油纱条覆盖创面，敷料固定。术后每日便后坐浴、换药，换 药时用庆大霉素注射液冲洗旷置瘘道，7～10天挂线脱落，换药时纱条应沿肛门外切口伸入肛内创面。
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2 结果
96例经手术治疗全部治愈，创面愈合，肛门功能正常，临床症状消失。疗程20～41天，平均27天，术后随访1～6年，未见复发者。
3 讨论
肛瘘是肛门腺体感染化脓形成脓肿破溃后形成的瘘道，因感染内口的存在以及肛门部的特殊环境和结构，反复感染使病情复杂。而手术治疗又是根治肛瘘唯一有效可靠的方法，在治疗上准确且正确的处理内口，控制感染是治疗的关键。传统的切开术治疗复杂性肛瘘，容易过多地损伤肛门括约肌和肛管直肠环，造成不同程度的肛门失禁，对于弯曲的瘘道，由于切除面积大，愈合时间长，而且愈合后瘢痕较大，极易出现排便困难和肛门瘙痒不适，给病人造成诸多痛苦。我们采用主管切开(或挂线切开)支管旷置的方法治疗复杂性肛瘘，它既对肛瘘内口进行了彻底处理，杜绝了瘘道再感染机会，同时保护了肛管直肠环和肛门括约肌，在切口的设计上根据肛周结缔组织分布和皮肤纹理切口以肛门为中心呈放射状，这样的切口，创面小，皮肤张力低，愈合后瘢痕小，再者对旷置的瘘道换药时用庆大霉素冲洗控制感染，使疗程缩短，疗效提高，而且弥补了瘘道全部切开手术方法的不足。
(收稿日期:2003-03-29) (编辑 一坤), http://www.100md.com(李明辉)