酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗尿毒症并严重心力衰竭30例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0675-01 我科自2001～2002年收治慢性肾功能不全并严重心力衰竭患者30例，经休息、限盐、强心、利尿和扩血管治疗效果不佳，经加用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺联合静滴，治疗效果比较满意，现总结分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组30例，均为尿毒症并发严重的心力衰竭患者。其中，男18例，女12例;年龄25～78岁，平均48.5岁;原发病为慢性肾炎20例，高血压性肾损害5例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾病2例;心功能Ⅳ级19例，心功能Ⅲ级11例。30例患者经充分卧床休息，限盐饮食，足量洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗后，心功能仍为Ⅳ级或Ⅲ级。
1.2 治疗方法 在常
规应用地高辛0.125mg每日2次，必要时给予西地兰静推，同时加用速尿、非洛地平治疗1周无效后，加用酚妥拉明10mg、多巴胺20mg、多巴酚丁胺40mg于5%葡萄糖溶液250ml中，有糖尿病的患者加于0.9%氯化钠溶液250ml中，以20～30滴/min的速度静滴，每日1次，10天为1疗程。
1.3 疗效评定 显效:心功能改善2级以上。(2)有效:心功能改善1级。(3)无效:心功能无改善。
2 结果
临床治疗1～5天(平均3天)，患者症状、体征开始改善，心悸、气短逐渐减轻、消失，肺部罗音减少。疗程结束后，显效11例(36.7%)，有效17例(56.7%)，无效2例(6.6%)，总有效率93.4%。副作用:1例因突然改变体位出现体位性低血压，2例出现心率加快，减慢滴速后症状消失，未停药。
3 讨论
本组患者均为尿毒症并发慢性严重心力衰竭，经强心、利尿、扩血管治疗无效，加用酚妥拉明、多巴酚丁胺，多巴胺联合静滴后，患者心衰症状、体征得到改善，无明显副作用，值得推广使用。酚妥拉明是非选择性α肾上腺素能受体阻断剂，有强大的扩血管作用，既扩张动脉，又扩张静脉，从而降低外周血管阻力，减少回心血量，减轻了心脏前后负荷，增加了心排血量。而多巴胺、多巴酚丁胺均有直接兴奋心脏β 1 肾上腺素能受体的作用，从而加强心肌收缩力，心排血量增加;多巴胺还能直接扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量增多，多巴酚丁胺能通过自身调节作用，降低冠脉阻力并增加冠脉血流量，从而改善心肌供血。多巴胺可选择性扩张肾血管，增加肾血流量，引起尿量增加和肾功能改善。
综上所述，酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺治疗尿毒症并严重心力衰竭，疗效可靠，副作用小，价格低廉，值得临床使用。 (收稿日期:2003-02-27)
(编辑 浮萍), 百拇医药(连祖民)
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组30例，均为尿毒症并发严重的心力衰竭患者。其中，男18例，女12例;年龄25～78岁，平均48.5岁;原发病为慢性肾炎20例，高血压性肾损害5例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾病2例;心功能Ⅳ级19例，心功能Ⅲ级11例。30例患者经充分卧床休息，限盐饮食，足量洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗后，心功能仍为Ⅳ级或Ⅲ级。
1.2 治疗方法 在常
规应用地高辛0.125mg每日2次，必要时给予西地兰静推，同时加用速尿、非洛地平治疗1周无效后，加用酚妥拉明10mg、多巴胺20mg、多巴酚丁胺40mg于5%葡萄糖溶液250ml中，有糖尿病的患者加于0.9%氯化钠溶液250ml中，以20～30滴/min的速度静滴，每日1次，10天为1疗程。
1.3 疗效评定 显效:心功能改善2级以上。(2)有效:心功能改善1级。(3)无效:心功能无改善。
2 结果
临床治疗1～5天(平均3天)，患者症状、体征开始改善，心悸、气短逐渐减轻、消失，肺部罗音减少。疗程结束后，显效11例(36.7%)，有效17例(56.7%)，无效2例(6.6%)，总有效率93.4%。副作用:1例因突然改变体位出现体位性低血压，2例出现心率加快，减慢滴速后症状消失，未停药。
3 讨论
本组患者均为尿毒症并发慢性严重心力衰竭，经强心、利尿、扩血管治疗无效，加用酚妥拉明、多巴酚丁胺，多巴胺联合静滴后，患者心衰症状、体征得到改善，无明显副作用，值得推广使用。酚妥拉明是非选择性α肾上腺素能受体阻断剂，有强大的扩血管作用，既扩张动脉，又扩张静脉，从而降低外周血管阻力，减少回心血量，减轻了心脏前后负荷，增加了心排血量。而多巴胺、多巴酚丁胺均有直接兴奋心脏β 1 肾上腺素能受体的作用，从而加强心肌收缩力，心排血量增加;多巴胺还能直接扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量增多，多巴酚丁胺能通过自身调节作用，降低冠脉阻力并增加冠脉血流量，从而改善心肌供血。多巴胺可选择性扩张肾血管，增加肾血流量，引起尿量增加和肾功能改善。
综上所述，酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺治疗尿毒症并严重心力衰竭，疗效可靠，副作用小，价格低廉，值得临床使用。 (收稿日期:2003-02-27)
(编辑 浮萍), 百拇医药(连祖民)