增效联磺致肝损害1例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0271-02
1 病例资料
患者，男，57岁，于1996年2月因受凉而致扁桃体炎发作，当即服用增效联磺，每日2次，每次2片，服药5天，病情基本痊愈，但自觉全身瘙痒，无皮疹，疲乏无力，腹胀，食欲不振，恶心，厌油，小便色黄，大便时稀，无脓血。查体:一般情况可，全身皮肤、巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹部平软，肝剑下1cm压痛，叩击痛，脾未触及。查肝功:TBIL34μmol/L，GPT250U/L。B超:肝脏体积轻度增大，回声欠均质，脾正常。否认肝炎接触史，诊断为传染性肝炎。本人拒绝住院，在卫生所治疗半月后症状消失，肝功能正常。B超:肝脾均正常，停止治疗。第2年1月，又因感冒、咽部不适、咳嗽，再次服增效联磺片，每日2次，每次2片，用药3天，上述症状重现。查血常规Hb120g/L，RBC4.5×10 12 /L，WBC12×10 9 /L，N72%，L20%，E8%。肝功:TBIL40μmol/L，GPT350U/L，乙肝五项、甲肝抗体均阴性。B超:肝脏体积轻度增大，回声欠均质。查体:一般情况可，皮肤粘膜、巩膜轻度黄染，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心肺无异常，腹部平软，肝肋下1cm、剑下2cm触痛，质软，叩击痛，诊断为药物性肝炎(增效联磺致)。立即停药，并以保肝治疗，给予10%GS500ml、维生素C3.0g、ATP40mg、辅酶A100U，肌苷0.4g静脉滴注。同时服用中药胃苓汤加减:苍术9g，厚朴6g，陈皮6g，半夏9g，茯苓9g，茵陈30g，猪苓15g，板蓝根15g，霍香18g，蝉蜕10g。半月后全身症状消失，查肝功、B超、尿常规，血常规及有关化验指标均属正常，予以出院。
2 讨论
增效联磺内含磺胺增效剂(TMP)，属磺胺类药物，是广谱抗菌药。在农村广泛应用于细菌感染，它们的毒性反应基本相似，如头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粒细胞减少、溶血性贫血、再障、发热、皮疹、剥脱性皮炎、哮喘，以及对肾脏的损害等，已被人们所熟悉及重视，但对其所致的药物性肝病却被忽视。磺胺药可引起肝细胞变性或坏死，出现肝炎症状，临床表现为乏力、纳差、恶心、厌油、发热、黄疸、皮肤瘙痒、肝肿大、嗜酸性粒细胞增多，谷丙转氨酶增高，血胆红素中度增高，易被误诊为“甲型病毒性肝炎”。本例1次误诊应引以为戒，磺胺药可引起溶血及黄疸，但本例查尿胆原为阴性，Hb正常，RBC正常，有肝炎样症状及肝功能异常， 而无溶血性贫血的临床特点，故系药物性肝病。服用磺胺药后出现肝损害的时间长短不一，常首次服药5～14天发生，可能与服药剂量无关。
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 李欣), 百拇医药(李芳香)
1 病例资料
患者，男，57岁，于1996年2月因受凉而致扁桃体炎发作，当即服用增效联磺，每日2次，每次2片，服药5天，病情基本痊愈，但自觉全身瘙痒，无皮疹，疲乏无力，腹胀，食欲不振，恶心，厌油，小便色黄，大便时稀，无脓血。查体:一般情况可，全身皮肤、巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹部平软，肝剑下1cm压痛，叩击痛，脾未触及。查肝功:TBIL34μmol/L，GPT250U/L。B超:肝脏体积轻度增大，回声欠均质，脾正常。否认肝炎接触史，诊断为传染性肝炎。本人拒绝住院，在卫生所治疗半月后症状消失，肝功能正常。B超:肝脾均正常，停止治疗。第2年1月，又因感冒、咽部不适、咳嗽，再次服增效联磺片，每日2次，每次2片，用药3天，上述症状重现。查血常规Hb120g/L，RBC4.5×10 12 /L，WBC12×10 9 /L，N72%，L20%，E8%。肝功:TBIL40μmol/L，GPT350U/L，乙肝五项、甲肝抗体均阴性。B超:肝脏体积轻度增大，回声欠均质。查体:一般情况可，皮肤粘膜、巩膜轻度黄染，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心肺无异常，腹部平软，肝肋下1cm、剑下2cm触痛，质软，叩击痛，诊断为药物性肝炎(增效联磺致)。立即停药，并以保肝治疗，给予10%GS500ml、维生素C3.0g、ATP40mg、辅酶A100U，肌苷0.4g静脉滴注。同时服用中药胃苓汤加减:苍术9g，厚朴6g，陈皮6g，半夏9g，茯苓9g，茵陈30g，猪苓15g，板蓝根15g，霍香18g，蝉蜕10g。半月后全身症状消失，查肝功、B超、尿常规，血常规及有关化验指标均属正常，予以出院。
2 讨论
增效联磺内含磺胺增效剂(TMP)，属磺胺类药物，是广谱抗菌药。在农村广泛应用于细菌感染，它们的毒性反应基本相似，如头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粒细胞减少、溶血性贫血、再障、发热、皮疹、剥脱性皮炎、哮喘，以及对肾脏的损害等，已被人们所熟悉及重视，但对其所致的药物性肝病却被忽视。磺胺药可引起肝细胞变性或坏死，出现肝炎症状，临床表现为乏力、纳差、恶心、厌油、发热、黄疸、皮肤瘙痒、肝肿大、嗜酸性粒细胞增多，谷丙转氨酶增高，血胆红素中度增高，易被误诊为“甲型病毒性肝炎”。本例1次误诊应引以为戒，磺胺药可引起溶血及黄疸，但本例查尿胆原为阴性，Hb正常，RBC正常，有肝炎样症状及肝功能异常， 而无溶血性贫血的临床特点，故系药物性肝病。服用磺胺药后出现肝损害的时间长短不一，常首次服药5～14天发生，可能与服药剂量无关。
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 李欣), 百拇医药(李芳香)