米非司酮配伍米索前列醇终止早孕致不全流产大出血1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0754-01
患者,女,26岁,因阴道不规则流血16天,加重1天来院就诊。平素体健,月经规则4~5d28~30d 。患者曾于2003年2月10日停经48天时来院要求药物流产,原因是在未查出怀孕的情况下因感冒、发热服用了多种药物。经B超确诊为宫内妊娠囊30mm×10mm,即给予药物流产。服药方法为当日早、晚饭后2h各口服米非司酮25mg,连服3d,第4d晨8点空腹来院顿服米索前列醇0.6mg,8min即感下腹坠痛,持续近2min缓解,无其它特殊不适,10:15胎囊完整流出后,给予缩宫素10U肌肉注射,门诊观察6h无异常情况离院。3月11日月经恢复,比平时量略多,经期5天。4月8日(即药物流产后54天)开始出现阴道不规则流血,考虑为月经。昨日流血量突然增多,色鲜红,伴头晕、心慌、四肢无力,今来院就诊。查体:T36.7℃,P92次/min,R18次/min,BP90/60mmHg;精神差,面色黄白,心肺无异常,腹部软,肝脾未及,无肌紧张,无反跳痛。实验室检查:Hb95g/L。B超示:子宫中间位,约64mm×42mm×40mm,内膜线清楚,宫壁回声均质,宫内可见散在不规则液性暗区。立即行清宫术,顺利。检查刮出物为胎盘残留组织机化。术后给予缩宫素10U肌肉注射,加服用生化汤及抗炎药物。术后阴道流血明显减少,子宫收缩良好,门诊观察6h无异常情况离院。电话随访一切正常。清宫术后24d月经恢复,经血色、量均正常。
2 讨论
目前临床使用的各种抗早孕药物,都有引起不全流产及失败的可能,我们做为临床工作者决不能掉以轻心,要正确使用抗早孕药物,减少药物流产引起的不全流产大出血。为此应注意以下几方面:(1)仔细询问病史,排除药物流产禁忌证,并向服药人说明药流产治疗过程中可能出现的不良反应及异常情况。(2)药流服药后应严密随访,嘱患者在服药或随诊过程中如出现大量流血或其它异常情况,应及时就医,确保用药的安全性,服用米索前列醇后的患者必须门诊观察6h。(3)药物流产应在具备急诊输液、刮宫条件的医疗单位使用,必须在医生的监管下进行。
因药物流产后有很少的人临近下一次月经期时会发生出血过多,甚至大出血,故一般情况下,我们对药物流产的患者随访至1月后转经。本例患者药流术后27天恢复月经,而到54天时却开始出现阴道不规则流血,而后出现阴道大流血,确是临床少见,考虑是否因感冒服药引起胚胎发育异常有关,有待进一步研究探讨。由本例可见,药物流产在人群中有个体差异。因此,药物流产术后2周时,必须到原就诊医疗单位复诊,仔细询问流产后情况及B超检查。发现不全流产及时处理,以免因残留组织机化而粘附在子宫腔内,影响子宫复旧,导致子宫出血时间长、量多,为宫内感染提供了条件,甚至引起继发性不孕症。
(编辑 一坤), 百拇医药(李芳华)
患者,女,26岁,因阴道不规则流血16天,加重1天来院就诊。平素体健,月经规则4~5d28~30d 。患者曾于2003年2月10日停经48天时来院要求药物流产,原因是在未查出怀孕的情况下因感冒、发热服用了多种药物。经B超确诊为宫内妊娠囊30mm×10mm,即给予药物流产。服药方法为当日早、晚饭后2h各口服米非司酮25mg,连服3d,第4d晨8点空腹来院顿服米索前列醇0.6mg,8min即感下腹坠痛,持续近2min缓解,无其它特殊不适,10:15胎囊完整流出后,给予缩宫素10U肌肉注射,门诊观察6h无异常情况离院。3月11日月经恢复,比平时量略多,经期5天。4月8日(即药物流产后54天)开始出现阴道不规则流血,考虑为月经。昨日流血量突然增多,色鲜红,伴头晕、心慌、四肢无力,今来院就诊。查体:T36.7℃,P92次/min,R18次/min,BP90/60mmHg;精神差,面色黄白,心肺无异常,腹部软,肝脾未及,无肌紧张,无反跳痛。实验室检查:Hb95g/L。B超示:子宫中间位,约64mm×42mm×40mm,内膜线清楚,宫壁回声均质,宫内可见散在不规则液性暗区。立即行清宫术,顺利。检查刮出物为胎盘残留组织机化。术后给予缩宫素10U肌肉注射,加服用生化汤及抗炎药物。术后阴道流血明显减少,子宫收缩良好,门诊观察6h无异常情况离院。电话随访一切正常。清宫术后24d月经恢复,经血色、量均正常。
2 讨论
目前临床使用的各种抗早孕药物,都有引起不全流产及失败的可能,我们做为临床工作者决不能掉以轻心,要正确使用抗早孕药物,减少药物流产引起的不全流产大出血。为此应注意以下几方面:(1)仔细询问病史,排除药物流产禁忌证,并向服药人说明药流产治疗过程中可能出现的不良反应及异常情况。(2)药流服药后应严密随访,嘱患者在服药或随诊过程中如出现大量流血或其它异常情况,应及时就医,确保用药的安全性,服用米索前列醇后的患者必须门诊观察6h。(3)药物流产应在具备急诊输液、刮宫条件的医疗单位使用,必须在医生的监管下进行。
因药物流产后有很少的人临近下一次月经期时会发生出血过多,甚至大出血,故一般情况下,我们对药物流产的患者随访至1月后转经。本例患者药流术后27天恢复月经,而到54天时却开始出现阴道不规则流血,而后出现阴道大流血,确是临床少见,考虑是否因感冒服药引起胚胎发育异常有关,有待进一步研究探讨。由本例可见,药物流产在人群中有个体差异。因此,药物流产术后2周时,必须到原就诊医疗单位复诊,仔细询问流产后情况及B超检查。发现不全流产及时处理,以免因残留组织机化而粘附在子宫腔内,影响子宫复旧,导致子宫出血时间长、量多,为宫内感染提供了条件,甚至引起继发性不孕症。
(编辑 一坤), 百拇医药(李芳华)