甲亢术后甲亢危象的预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0746-02
甲亢危象是甲亢患者行甲状腺大部切除术中及术后较严重的并发症，各报道统计发病率平均为6%，病死率平均为15%。我院自1999年3月～2003年3月期间因甲亢行甲状腺大部切除术82例，发生甲亢危象3例，发病者无1例死亡。现报道如下。
1 临床资料
本组82例，其中男24例，女58例;年龄23～64岁，平均年龄38.3岁，其中34例曾经内科治疗;术前单纯口服碘剂(复方卢戈氏液)48例，另有28例加服心得安，6例经碘剂及心得安口服效果不佳后，经口服丙基硫氧嘧啶后症状略有控制，停该药采取口服碘剂及心得安片后手术。术前缓慢、有效控制甲亢症状，使患者处于适于手术状态，是防止甲亢危象较关键的一环;我们的经验是如有条件尽量住院行术前准备，以便观察服药效果，指导用药。
2 典型病例
患者，女，37岁，确诊原发甲亢4个月，因要求在家行术前准备经门诊医生指导口服碘剂及心得安，碘剂达15滴/次，心得安40mg，每6h口服1次;症状控制不佳，心率在安静状态下仍达110次/min，不具备手术指征，经减量口服碘剂后改口服丙基硫氧嘧啶3个月，再次应用碘剂及心得安后症状控制良好，术前准备近半年，教训值得吸取。
3 讨论
甲亢行大部切除术中，手术切口要足够大，且切口两端弯向上达甲状腺上动脉主干处。术中分离胸锁乳突肌内缘，必要时切断部分胸锁乳突肌，以便充分暴露术野，术中切忌过分牵拉、挤压甲状腺，下动脉结扎可不必勉强。切除甲状腺80%～90%保留其脊侧部，以防副损伤，术中要点:分离时仔细，切除时迅速，术中嘱麻醉师除注意患者血压、脉搏、呼吸变化，还要注意体温变化，一旦高热采取物理降温或(和)静滴激素控制体温。
甲亢危象多于术后12～36h发生，术后即采取干预措施，冬眠灵或鲁米那0.1g每8h肌注1次，10%葡萄糖1500ml静滴，口服心得安片20mg每6h1次，即使术后微 热，亦采取有效的降温措施，其中非典型甲亢危象症状，如烦躁、恶心，呕吐、腹泻，心悸，即使心率<120次/min，亦常规按甲亢危象处置，在吸氧，镇静，口服碘剂、心得安片，静滴大量葡萄糖同时，予以静滴氢化考的松100～200mg，对有呕吐者因服碘剂后加重呕吐可暂停服。对甲亢手术后甲亢危象的发生，重点还是在预防，由于病死率较高，要予以充分重视，术前、术中、术后采取积极措施，可起到良好效果。个别病例在手术后72h后出现非典型危象表现亦需积极处理，否则贻误病情。本组82例，发生甲亢危象3例，发病者无1例死亡;其中1例患者，女，64岁，术后1h死亡系冠心病致死。
(编辑 亦平), http://www.100md.com(舒爱英)
甲亢危象是甲亢患者行甲状腺大部切除术中及术后较严重的并发症，各报道统计发病率平均为6%，病死率平均为15%。我院自1999年3月～2003年3月期间因甲亢行甲状腺大部切除术82例，发生甲亢危象3例，发病者无1例死亡。现报道如下。
1 临床资料
本组82例，其中男24例，女58例;年龄23～64岁，平均年龄38.3岁，其中34例曾经内科治疗;术前单纯口服碘剂(复方卢戈氏液)48例，另有28例加服心得安，6例经碘剂及心得安口服效果不佳后，经口服丙基硫氧嘧啶后症状略有控制，停该药采取口服碘剂及心得安片后手术。术前缓慢、有效控制甲亢症状，使患者处于适于手术状态，是防止甲亢危象较关键的一环;我们的经验是如有条件尽量住院行术前准备，以便观察服药效果，指导用药。
2 典型病例
患者，女，37岁，确诊原发甲亢4个月，因要求在家行术前准备经门诊医生指导口服碘剂及心得安，碘剂达15滴/次，心得安40mg，每6h口服1次;症状控制不佳，心率在安静状态下仍达110次/min，不具备手术指征，经减量口服碘剂后改口服丙基硫氧嘧啶3个月，再次应用碘剂及心得安后症状控制良好，术前准备近半年，教训值得吸取。
3 讨论
甲亢行大部切除术中，手术切口要足够大，且切口两端弯向上达甲状腺上动脉主干处。术中分离胸锁乳突肌内缘，必要时切断部分胸锁乳突肌，以便充分暴露术野，术中切忌过分牵拉、挤压甲状腺，下动脉结扎可不必勉强。切除甲状腺80%～90%保留其脊侧部，以防副损伤，术中要点:分离时仔细，切除时迅速，术中嘱麻醉师除注意患者血压、脉搏、呼吸变化，还要注意体温变化，一旦高热采取物理降温或(和)静滴激素控制体温。
甲亢危象多于术后12～36h发生，术后即采取干预措施，冬眠灵或鲁米那0.1g每8h肌注1次，10%葡萄糖1500ml静滴，口服心得安片20mg每6h1次，即使术后微 热，亦采取有效的降温措施，其中非典型甲亢危象症状，如烦躁、恶心，呕吐、腹泻，心悸，即使心率<120次/min，亦常规按甲亢危象处置，在吸氧，镇静，口服碘剂、心得安片，静滴大量葡萄糖同时，予以静滴氢化考的松100～200mg，对有呕吐者因服碘剂后加重呕吐可暂停服。对甲亢手术后甲亢危象的发生，重点还是在预防，由于病死率较高，要予以充分重视，术前、术中、术后采取积极措施，可起到良好效果。个别病例在手术后72h后出现非典型危象表现亦需积极处理，否则贻误病情。本组82例，发生甲亢危象3例，发病者无1例死亡;其中1例患者，女，64岁，术后1h死亡系冠心病致死。
(编辑 亦平), http://www.100md.com(舒爱英)