玉屏桂枝汤治疗误汗致自汗证36例

http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2004年第3期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0255-02

    笔者临床应用中医辨证治疗因感冒过用发汗，致长期自汗不愈(误汗致自汗证)。疗效满意，总结36例如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 36例均为门诊病人。其中男22例，女14例。年龄28～56岁。病程1个月～半年不等。

    1.2 诊断标准 参照《中医症状鉴别诊断学》中“自汗”的诊断标准，定以下标准:(1)均有因感冒而过服发汗药史。(2)在感冒愈后，仍不因劳累，不因天气热及穿衣过暖而汗出频频，动则加剧。(3)不耐风寒，极易重复感冒。并将其辨证分为营卫不和、气虚、阳虚、气阴两虚四型。其中营卫不和型者，伴恶风，时寒时热，舌淡红、苔薄白，脉缓;气虚型者，伴畏风，气短，倦怠懒言，舌淡红、苔薄白，脉缓无力;阳虚型，伴形寒肢冷，纳少，腹胀便溏，舌淡胖大、苔白薄腻，脉虚弱沉迟。
, 百拇医药
    1.3 治疗方法 以“玉屏桂枝汤”为基本方:生黄芪15～30g，白术15g，防风10g，桂枝6g，白芍10g，大枣10枚，炙甘草3g。加减法:营卫不和与卫气虚者，以调整药物剂量为主。营卫不和者，加大桂枝和白芍用量，分别为10～15g;卫气虚者，宜加大黄芪用量30～60g。阳气虚者，加煅牡蛎15g(先煎)、附子6～10g。气阴两虚者，加五味子15g、麦冬15g，乔麦15g。治疗期间配以口服西药谷维素片20mg，维生素B 1 片20mg，每日3次，10天为1疗程。

    1.4 疗效标准 治愈标准:自汗及伴随症状消失，1年以上无再发。

    2 治疗结果

    1疗程治愈25例，2疗程治愈11例，治愈率100%。

    3 典型病例

    患者，女，36岁，某企业职工，2002年5月15日就诊。诉:10个月前始因外感发热恶寒，无汗，全身酸痛，咽痛，到私人诊室诊治，经肌注安痛定，口服扑感敏及中药“新加香薷饮”加减2剂，汗出热退，伴随症状基本消失。为巩固疗效，复用药3日，药后汗出不休，多方就医，症状反复，且极不耐风寒，易感冒，伴形寒肢冷，得衣被症减。就诊时，见其衣帽数裹，面色无华，舌体胖大、边有齿印，苔白、脉迟。辨证为误汗致自汗证———阳虚型，投以“玉屏桂枝汤”加煅牡蛎、附子，服6剂减衣帽，10剂告愈。1年后随访，无再发。
, 百拇医药
    4 讨论

    误汗导致自汗长期不愈之误汗致自汗证，其病理机制仍因汗为心液、“心之阳不能卫外而为固，则自汗出”;“肺主一身之气，外主皮毛”、“炅则腠理开，荣卫通，汗大不泄，故气泄矣”，故出现营卫不和，心肺阳气虚损，气阴两伤之自汗证。因此，治疗该证以调和营卫，益气补肺，温心阳，固阴液为法。“玉屏桂枝汤”取《丹溪心法》之“玉屏风散”，及《伤寒论》中“桂枝汤”加减而成。方中生黄芪益气固表;白术健脾益气，合黄芪以增气血之源;防风走表祛风，合芪、术以益气散邪;桂枝振心阳，祛风散邪;白芍敛阴;大枣、炙甘草益气养营、调诸药。方中黄芪配防风，一固表、一散表，固表不留邪、祛邪不伤正;桂枝配白芍，一散一收，调和营卫，辛温而 不伤阴。从现代医学角度来看，误汗致自汗证多为植物神经功能紊乱所致，因此在治疗上适当加口服维生素B 1 片、谷维素片，以调整植物神经功能。由此辨证与辨病相结合，故疗效满意。

    作者单位:365000福建省三明市第一医院

    (收稿日期:2003-12-23)

    (编辑松 石), http://www.100md.com(修显红)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2004/05/10/39/31/20.htm