盆腔引流在直肠癌Mile’s术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0270-01
直肠癌Mile’s术后盆腔引流方式的选择，对骶前残腔及会阴部切口的Ⅰ期愈合有较为重要的影响。以往传统的会阴部伤口敞开，纱布填塞以及烟卷引流、潘氏引流条引流法等，既不能达到完全引流的目的，也不能使骶前残腔在短期内闭合，以致切口感染。不仅不能使病期缩短，还给病人带来较大痛苦。目前术后引流多采用橡皮引流管，现就应用引流管经腹腔或会阴切口处引流的方法讨论如下。
1 临床资料
本人总结了自1985～2001年以来，共收治的250例行Mile’s手术的低位直肠癌患者，其中男141例，女109例。年龄最大73岁，最小21岁。术后直接采用阴部橡皮引流管引流130例，会阴部切口Ⅰ期愈合39例，占30%，切口感染91例，占70%，术后平均住院天数为29.2天。而采用橡皮引流管经腹腔或腹膜外骶前引流120例，会阴部切口Ⅰ期愈合82例，占68.3%，切口感染38例，占31.7%，术后平均住院天数为18.2天。
2 讨论
低位直肠癌行腹会阴联合直肠切除手术，污染程度较重，以往的会阴切口感染率较高，为保证切口及会阴伤口的Ⅰ期愈合，骶前残腔的早日闭合，除术前进行充分的肠道准备，术中注意无菌操作原则，并用碘伏溶液反复冲洗伤口以及应用有效的抗生素外，术后引流方式的选择也至关重要。由本文临床资料表明，采用橡皮管经腹腔或腹膜外骶前负压引流，会阴部切口的Ⅰ期愈合率明显高于经会阴部切口直接引流，且感染率下降，术后住院天数减少。
由于会阴部切口污染较重，尽管术前肠道准备以及术中的冲洗，但是伤口Ⅰ期缝合后，如在原切口部位或附近放置引流管，虽引流效果较好，但对机体来说是一个异物刺激，必然引起机体的反应，加之会阴部细菌污染，感染的可能性极大。长期放置引流管，易形成窦道，经久不愈，同时也增加了感染的机会。而经腹腔或腹膜外放置骶前残腔引流，污染相对较小，会阴部无创口，细菌污染及侵入的可能性小，加之术后引流管的负压吸引，能及时引流出骶前残腔的液体，从而更好地关闭残腔，促进伤口早愈，因而Ⅰ期愈合率增高。
经腹腔及腹膜外引流，其引流口位于腹壁，相对清洁，且管理方便，患者痛苦也相对较小。而会阴部引流口不易管理，对无菌操作也造成一定的困难。
以往应用烟卷引流等方法，引流不畅，现已基本不用。而盆底腹膜不缝合，大网膜或肠管填塞骶前残腔，因肠管易粘连成角，造成术后肠梗阻，其方法显然不如引流管负压引流。
作者单位:111008辽宁省辽阳市弓长岭矿医院外科
(收稿日期:2003-12-06)
(编辑青 山), 百拇医药(刘德利)
直肠癌Mile’s术后盆腔引流方式的选择，对骶前残腔及会阴部切口的Ⅰ期愈合有较为重要的影响。以往传统的会阴部伤口敞开，纱布填塞以及烟卷引流、潘氏引流条引流法等，既不能达到完全引流的目的，也不能使骶前残腔在短期内闭合，以致切口感染。不仅不能使病期缩短，还给病人带来较大痛苦。目前术后引流多采用橡皮引流管，现就应用引流管经腹腔或会阴切口处引流的方法讨论如下。
1 临床资料
本人总结了自1985～2001年以来，共收治的250例行Mile’s手术的低位直肠癌患者，其中男141例，女109例。年龄最大73岁，最小21岁。术后直接采用阴部橡皮引流管引流130例，会阴部切口Ⅰ期愈合39例，占30%，切口感染91例，占70%，术后平均住院天数为29.2天。而采用橡皮引流管经腹腔或腹膜外骶前引流120例，会阴部切口Ⅰ期愈合82例，占68.3%，切口感染38例，占31.7%，术后平均住院天数为18.2天。
2 讨论
低位直肠癌行腹会阴联合直肠切除手术，污染程度较重，以往的会阴切口感染率较高，为保证切口及会阴伤口的Ⅰ期愈合，骶前残腔的早日闭合，除术前进行充分的肠道准备，术中注意无菌操作原则，并用碘伏溶液反复冲洗伤口以及应用有效的抗生素外，术后引流方式的选择也至关重要。由本文临床资料表明，采用橡皮管经腹腔或腹膜外骶前负压引流，会阴部切口的Ⅰ期愈合率明显高于经会阴部切口直接引流，且感染率下降，术后住院天数减少。
由于会阴部切口污染较重，尽管术前肠道准备以及术中的冲洗，但是伤口Ⅰ期缝合后，如在原切口部位或附近放置引流管，虽引流效果较好，但对机体来说是一个异物刺激，必然引起机体的反应，加之会阴部细菌污染，感染的可能性极大。长期放置引流管，易形成窦道，经久不愈，同时也增加了感染的机会。而经腹腔或腹膜外放置骶前残腔引流，污染相对较小，会阴部无创口，细菌污染及侵入的可能性小，加之术后引流管的负压吸引，能及时引流出骶前残腔的液体，从而更好地关闭残腔，促进伤口早愈，因而Ⅰ期愈合率增高。
经腹腔及腹膜外引流，其引流口位于腹壁，相对清洁，且管理方便，患者痛苦也相对较小。而会阴部引流口不易管理，对无菌操作也造成一定的困难。
以往应用烟卷引流等方法，引流不畅，现已基本不用。而盆底腹膜不缝合，大网膜或肠管填塞骶前残腔，因肠管易粘连成角，造成术后肠梗阻，其方法显然不如引流管负压引流。
作者单位:111008辽宁省辽阳市弓长岭矿医院外科
(收稿日期:2003-12-06)
(编辑青 山), 百拇医药(刘德利)