非手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
【摘要】 目的 分析非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的近期疗效。方法 将165例腰椎间盘突出症患者按门诊时间为序、按区组随机和单盲法分为牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组，治疗2个疗程后评定近期疗效。结果 牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组治疗前后积分差异有显著性(t=4.905，18.421，18.139;P<0.01);推拿组、推拿加功能锻炼组较牵引组治疗后积分差异有显著性(t=6.464，6.453，P<0.01);推拿组、推拿加功能锻炼组治疗后积分差异无显著性(t=0.021，P>0.05);推拿组、推拿加功能锻炼组显效率无差异，但平均疗次差异有显著性(t=2.424，P<0.05);推拿组(推拿加功能锻炼组)较牵引组显效率差异有显著性(χ 2 =8.359，P<0.01)。结论 推拿加功能锻炼是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。
关键词 腰椎间盘突出症/治疗 推拿 功能锻炼 牵引 腰椎功能评分表 对比研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0313-03
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随着生活方式的改变，腰腿痛的发病率越来越高。Anˉdersson认为70%～80%的人都有腰痛的经历，每年5%～10%的人为此不得不请假7天以上。国内的流行病学调查发现腰痛患病率达11.5%～13.6%，而腰椎间盘突出症患者约占腰痛患者的10% [1] 。绝大多数腰椎间盘突出症患者可经非手术疗法得到显著效果 [2] 。本研究旨在探讨牵引、推拿、推拿加功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症中的作用。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2000年10月～2003年10月为期2年时间，将165例患者由医院门急诊预检挂号，按电脑区组随机和单盲法分成牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组各55例，情况见下:(1)牵引组55例;男32例，女23例;年龄20～60岁，平均40.9±10.5岁;病程10天～15年，平均6.8±2.3月;突出部位L 2～3 1例，L 3～4 2例，L 4～5 23例，L 5 ～S 1 19例，L 4～5 和L 5 ～S 1 两个以上突出者10例。(2)推拿组55例;男31例，女24例;年龄20～60岁，平均41.2±10.8岁;病程7天～13年，平均6.9±2.3月;突出部位L 2～3 2例，L 3～4 2例，L 4～5 22例，L 5 ～S 1 20例，L 4～5 和L 5 ～S 1 两个以上突出者9例。(3)推拿加功能锻炼组55例;男31例，女24例;年龄20～60岁，平均42.1±10.5岁;病程4天～12年，平均6.8±2.4月;突出部位L 2～3 1例，L 3～4 1例，L 4～5 21例，L 5 ～S 1 22例，L 4～5 和L 5 ～S 1 两个以上突出者10例。以上三组患者年龄、病程、突出间隙等各项指标对比差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 诊断标准 参照《上海市中医病症诊疗常规》中腰椎间盘突出症诊断标准:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。(6)X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准的患者。(2)《腰椎功能评分表》 [3] (见表1)，得分在0～23分的患者。(3)年龄在20～60岁之间。(4)发病后未接受任何治疗方案者。(5)自愿加入本试验，并签署“知情同意书”的患者。
表1 腰椎功能评分表
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注:最高总评分为31分
1.4 排除标准 (1)不符合上述诊断标准和纳入标准的患者。(2)妊娠期及哺乳期妇女。(3)合并有下列疾病之一者:骨折、骨质疏松症、腰椎滑脱症、结核、肿瘤、皮肤破损等。
1.5 方法
1.5.1 治疗方法
(1)牵引组 55例，用国产TF-4型电脑牵引床进行治疗，仰卧位间隙牵引，重量为体重的1/2，逐渐加至体重重量。每次20min，每日1次，共治疗20次。
(2)推拿组55例，治疗常规参照高等中医院教学参考丛书《中医推拿学》中所述。治则:舒筋通络，活血散瘀，松解粘连，调整错缝。治法:腰后伸法，按压调整法，改良腰椎斜扳法，俯卧后伸法，强迫抬腿法，整理手法。①腰后伸法:患者俯卧位，医者施法于腰部，肌肉略放松后配合腰后伸被动运动。②按压调整法:患者俯卧位，腹部垫枕。医生主力手按在患椎对侧横突上，另一手按在患椎上一椎同侧横突上，行逆向调整法。③改良腰椎斜扳法:一般做双向腰椎斜扳。以向右侧斜扳为例，患者侧卧位，左下肢在上，屈膝屈髋约90°，右下肢在下，自然伸直，腰部放松。医者面对患者站立，右手屈肘以肘内侧置于患者臀髂部，手指置于需调整节段，左手轻按患者的左肩背部。先同一方向轻缓地小幅度摇动腰部，再逐渐过渡到两手相反方向转动腰部。当腰旋转到一定角度时，需调整节段处于扳动的支点，只需用较轻的力就能相对扳动该支点(需调整节段)。常可听到“咯嗒”响声，提示调整成功。无“咯嗒”声，但医者手指感到后关节有移动，亦提示调整成功。④俯卧后伸法:患者俯卧位，医者坐在患者的腰部上，两手抱住患侧大腿向上扳。⑤强迫抬腿法:患者仰卧位，医者站在患侧，以肋部抵住大腿，同时，一手扶住足跟，一手扳足掌足趾，达到强迫直腿高举的目的。⑥整理手法:患者俯卧位，医者腰臀及下肢后侧至足跟，接着取侧卧位，居及大腿外侧部，然后取仰卧位，根据体征可大腿前侧和小腿前外侧至足背。
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(3)推拿加功能锻炼组:同样为55例，除进行以上推拿手法治疗外，还指导患者进行腰腹肌功能锻炼，具体方法如下:①仰卧抬腿:患者仰卧，屈髋伸膝，左右下肢交替上抬8次，再同时抬起双下肢8次。②仰卧抱膝:患者仰卧，两腿分开屈膝，然后双手抱膝尽量向胸部靠拢8次。③拱桥运动:患者仰卧，全身放松，使腰椎尽量贴床面，收腹提臀，使骨盆后倾;或用头、双肘及臀部作支点，挺起胸腹部;或用头、双肘及双足跟作支点，使胸腹部尽量上挺，每次5秒，重复8次。④仰卧起坐:患者仰卧，使膝关节尽量贴床面，两上肢上举90°，从仰卧位坐起，重复8次。⑤俯卧抬腿:患者俯卧，左右下肢交替抬高8次，再同时尽量抬起双下肢8次。⑥俯卧抬头:患者俯卧，双手手指扣拢置于脑后，扩胸抬头，重复8次。⑦飞燕点水:患者俯卧，全身放松，使腹部紧贴床面，双手和双下肢同时抬起;或交替抬起对侧上下肢，重复8次。⑧侧卧抬腿:患者侧卧，上方下肢伸直上抬8次，后换对侧卧位重复8次。做完上述运动后，仰卧全身放松，腹式呼吸5min。以上8组动作根据患者具体情况酌 情选用，每周3次，睡前锻炼，每次20～30min。
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1.5.2 观察项目
(1)综合疗效判断 疗效评定标准参照《上海市中医病症诊疗常规》治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征均无改善。
(2)腰椎功能评定 [3] 参照《腰椎功能评分表》，根据改善率确定疗效评定标准。治愈:改善率≥95%;显效:改善率>60%;有效:改善率在25%～60%之间;无效:改善率<25%。
其中改善率=治疗后评分-治疗前评分正常评分-治疗前评分×100%
(3)统计学处理方法 全部数据用复旦大学医学院SPSS10.0软件进行统计分析，定量资料采用t检验，定性资料采用χ 2 检验，均数以ˉx±s表示，检验水准α=0.05。
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2 结果
2.1 牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组，三种方法治疗病例轻重程度 见表2。
表2 三种方法治疗病例轻重程度
2.2 牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组，三组治疗前后积分结果比较 见表3。
表3 三种方法治疗前后积分结果比较
2.3 牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组，三组疗效比较 见表4。
表4 三种方法疗效比较
牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组治疗前后积分差异有显著性(t=4.905，18.421，18.139;P<0.01);推拿组、推拿加功能锻炼组较牵引组治疗后积分差异有显著性(t=6.464，6.453;P<0.01);推拿组、推拿加功能锻炼组治疗后积分差异无显著性(t=0.021，P>0.05);推拿组、推拿加功能锻炼组显效率无差别，但平均疗次差异有显著性(t=2.424，P<0.05);推拿组(推拿加功能锻炼组)较牵引组显效 率差异有显著性(χ 2 =8.359，P<0.01)。
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3 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性改变，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出压迫神经根并随之产生无菌性炎症而导致腰腿痛和其他相应临床症状、体征的疾病 [4] 。腰椎间盘退行性改变，长期躯体姿势不良是腰椎间盘突出症的内因。腰椎间盘突出症的直接原因是外伤或劳累，受凉、打喷嚏常是腰椎间盘突出的诱发因素。腰椎间盘突出症的基本病理变化是神经根的炎症反应。小关节错缝，血液循环和营养障碍是腰椎间盘突出症发病的病机关键。纤维环破裂，髓核突出，突出物对神经根的机械性压迫，引起神经根反应异常:神经根传导特性的损害和神经根营养的障碍。神经生理学的研究表明，因椎间盘突出而受压的神经根或脊神经节都伴有程度不同的炎症反应，来源于退行性改变椎间盘的许多物质，如乳酸、糖蛋白、氢离子(H + )、磷脂酶A2(PLA2)、IgG和基质溶素等。来源于神经根周围局部炎性反应组织所释放的内源性化学性物质包括缓激肽、血清素、组胺、乙酰胆碱、前列腺素E1、E2和白三烯等，均具有刺激炎性反应和致痛作用 [5] 。绝大多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术疗法进行治疗 [2] 。如何选择非手术疗法是目前临床急需解决的问题。本研究采用单盲区组随机对照研究牵引、推拿、推拿加功能锻炼三组的疗效。通过对三种非手术疗法的近期疗效进行分析比较，显示推拿加功能锻炼组无论在显效率和平均疗效方面都优于其他两组。
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手法治疗具有促进局部血液循环，扩张毛细血管，加速微静脉回流，促进炎症介质吸收，解除小关节错缝，调整突出物对神经根的机械压迫的作用。同时，推拿手法经过感觉神经刺激脑干或脑垂体释放内啡肽，而内啡肽作用于脊 髓后角胶质层的第2和第3层上阿片受体，调节C型神经纤维的伤害性传入冲动，从而达到止痛目的。而功能锻炼对于稳定脊柱、保持腰椎平衡起着重要作用 [6，7] 。
结论:推拿加功能锻炼是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。
参考文献
1 何成奇，丁明甫.非特异性腰痛康复治疗的临床循证.中国临床康复，2002，6(14):2034.
2 Hsieh CY，Adams AH，Tobis J，et al.Effectiveness of four conservaˉtive treatment for subacute low back pain.Spine，2002，27(11):1142-1149.
, 百拇医药
3 余维豪.介绍一种腰椎功能评定方法.中国康复医学杂志，1998，13(5):214-215.
4 夏治平.中国推拿全书，上海:上海中医药大学出版社，2000，678.
5 李义凯.脊柱推拿的基础与临床，北京:军事医学科学出版社，2001，250.
6 王晓玉，郭淑红，侯毅鞠，等.推拿六法治疗腰椎间盘突出症.现代康复，2000，4(7):1006-1007.
7 黄强民，爱娃·安得森，阿尔福·托斯同森.躯干侧屈时腰背肌、腹肌的肌电活动及其稳定脊柱的生理功能.中华骨科杂志，2003，23(5):303-307.
作者单位:200080上海市第一人民医院中医推拿科
(收稿日期:2004-01-09)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(章家福)
关键词 腰椎间盘突出症/治疗 推拿 功能锻炼 牵引 腰椎功能评分表 对比研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0313-03
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随着生活方式的改变，腰腿痛的发病率越来越高。Anˉdersson认为70%～80%的人都有腰痛的经历，每年5%～10%的人为此不得不请假7天以上。国内的流行病学调查发现腰痛患病率达11.5%～13.6%，而腰椎间盘突出症患者约占腰痛患者的10% [1] 。绝大多数腰椎间盘突出症患者可经非手术疗法得到显著效果 [2] 。本研究旨在探讨牵引、推拿、推拿加功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症中的作用。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2000年10月～2003年10月为期2年时间，将165例患者由医院门急诊预检挂号，按电脑区组随机和单盲法分成牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组各55例，情况见下:(1)牵引组55例;男32例，女23例;年龄20～60岁，平均40.9±10.5岁;病程10天～15年，平均6.8±2.3月;突出部位L 2～3 1例，L 3～4 2例，L 4～5 23例，L 5 ～S 1 19例，L 4～5 和L 5 ～S 1 两个以上突出者10例。(2)推拿组55例;男31例，女24例;年龄20～60岁，平均41.2±10.8岁;病程7天～13年，平均6.9±2.3月;突出部位L 2～3 2例，L 3～4 2例，L 4～5 22例，L 5 ～S 1 20例，L 4～5 和L 5 ～S 1 两个以上突出者9例。(3)推拿加功能锻炼组55例;男31例，女24例;年龄20～60岁，平均42.1±10.5岁;病程4天～12年，平均6.8±2.4月;突出部位L 2～3 1例，L 3～4 1例，L 4～5 21例，L 5 ～S 1 22例，L 4～5 和L 5 ～S 1 两个以上突出者10例。以上三组患者年龄、病程、突出间隙等各项指标对比差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 诊断标准 参照《上海市中医病症诊疗常规》中腰椎间盘突出症诊断标准:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。(6)X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准的患者。(2)《腰椎功能评分表》 [3] (见表1)，得分在0～23分的患者。(3)年龄在20～60岁之间。(4)发病后未接受任何治疗方案者。(5)自愿加入本试验，并签署“知情同意书”的患者。
表1 腰椎功能评分表
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注:最高总评分为31分
1.4 排除标准 (1)不符合上述诊断标准和纳入标准的患者。(2)妊娠期及哺乳期妇女。(3)合并有下列疾病之一者:骨折、骨质疏松症、腰椎滑脱症、结核、肿瘤、皮肤破损等。
1.5 方法
1.5.1 治疗方法
(1)牵引组 55例，用国产TF-4型电脑牵引床进行治疗，仰卧位间隙牵引，重量为体重的1/2，逐渐加至体重重量。每次20min，每日1次，共治疗20次。
(2)推拿组55例，治疗常规参照高等中医院教学参考丛书《中医推拿学》中所述。治则:舒筋通络，活血散瘀，松解粘连，调整错缝。治法:腰后伸法，按压调整法，改良腰椎斜扳法，俯卧后伸法，强迫抬腿法，整理手法。①腰后伸法:患者俯卧位，医者施法于腰部，肌肉略放松后配合腰后伸被动运动。②按压调整法:患者俯卧位，腹部垫枕。医生主力手按在患椎对侧横突上，另一手按在患椎上一椎同侧横突上，行逆向调整法。③改良腰椎斜扳法:一般做双向腰椎斜扳。以向右侧斜扳为例，患者侧卧位，左下肢在上，屈膝屈髋约90°，右下肢在下，自然伸直，腰部放松。医者面对患者站立，右手屈肘以肘内侧置于患者臀髂部，手指置于需调整节段，左手轻按患者的左肩背部。先同一方向轻缓地小幅度摇动腰部，再逐渐过渡到两手相反方向转动腰部。当腰旋转到一定角度时，需调整节段处于扳动的支点，只需用较轻的力就能相对扳动该支点(需调整节段)。常可听到“咯嗒”响声，提示调整成功。无“咯嗒”声，但医者手指感到后关节有移动，亦提示调整成功。④俯卧后伸法:患者俯卧位，医者坐在患者的腰部上，两手抱住患侧大腿向上扳。⑤强迫抬腿法:患者仰卧位，医者站在患侧，以肋部抵住大腿，同时，一手扶住足跟，一手扳足掌足趾，达到强迫直腿高举的目的。⑥整理手法:患者俯卧位，医者腰臀及下肢后侧至足跟，接着取侧卧位，居及大腿外侧部，然后取仰卧位，根据体征可大腿前侧和小腿前外侧至足背。
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(3)推拿加功能锻炼组:同样为55例，除进行以上推拿手法治疗外，还指导患者进行腰腹肌功能锻炼，具体方法如下:①仰卧抬腿:患者仰卧，屈髋伸膝，左右下肢交替上抬8次，再同时抬起双下肢8次。②仰卧抱膝:患者仰卧，两腿分开屈膝，然后双手抱膝尽量向胸部靠拢8次。③拱桥运动:患者仰卧，全身放松，使腰椎尽量贴床面，收腹提臀，使骨盆后倾;或用头、双肘及臀部作支点，挺起胸腹部;或用头、双肘及双足跟作支点，使胸腹部尽量上挺，每次5秒，重复8次。④仰卧起坐:患者仰卧，使膝关节尽量贴床面，两上肢上举90°，从仰卧位坐起，重复8次。⑤俯卧抬腿:患者俯卧，左右下肢交替抬高8次，再同时尽量抬起双下肢8次。⑥俯卧抬头:患者俯卧，双手手指扣拢置于脑后，扩胸抬头，重复8次。⑦飞燕点水:患者俯卧，全身放松，使腹部紧贴床面，双手和双下肢同时抬起;或交替抬起对侧上下肢，重复8次。⑧侧卧抬腿:患者侧卧，上方下肢伸直上抬8次，后换对侧卧位重复8次。做完上述运动后，仰卧全身放松，腹式呼吸5min。以上8组动作根据患者具体情况酌 情选用，每周3次，睡前锻炼，每次20～30min。
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(1)综合疗效判断 疗效评定标准参照《上海市中医病症诊疗常规》治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征均无改善。
(2)腰椎功能评定 [3] 参照《腰椎功能评分表》，根据改善率确定疗效评定标准。治愈:改善率≥95%;显效:改善率>60%;有效:改善率在25%～60%之间;无效:改善率<25%。
其中改善率=治疗后评分-治疗前评分正常评分-治疗前评分×100%
(3)统计学处理方法 全部数据用复旦大学医学院SPSS10.0软件进行统计分析，定量资料采用t检验，定性资料采用χ 2 检验，均数以ˉx±s表示，检验水准α=0.05。
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2 结果
2.1 牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组，三种方法治疗病例轻重程度 见表2。
表2 三种方法治疗病例轻重程度
2.2 牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组，三组治疗前后积分结果比较 见表3。
表3 三种方法治疗前后积分结果比较
2.3 牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组，三组疗效比较 见表4。
表4 三种方法疗效比较
牵引组、推拿组、推拿加功能锻炼组治疗前后积分差异有显著性(t=4.905，18.421，18.139;P<0.01);推拿组、推拿加功能锻炼组较牵引组治疗后积分差异有显著性(t=6.464，6.453;P<0.01);推拿组、推拿加功能锻炼组治疗后积分差异无显著性(t=0.021，P>0.05);推拿组、推拿加功能锻炼组显效率无差别，但平均疗次差异有显著性(t=2.424，P<0.05);推拿组(推拿加功能锻炼组)较牵引组显效 率差异有显著性(χ 2 =8.359，P<0.01)。
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3 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性改变，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出压迫神经根并随之产生无菌性炎症而导致腰腿痛和其他相应临床症状、体征的疾病 [4] 。腰椎间盘退行性改变，长期躯体姿势不良是腰椎间盘突出症的内因。腰椎间盘突出症的直接原因是外伤或劳累，受凉、打喷嚏常是腰椎间盘突出的诱发因素。腰椎间盘突出症的基本病理变化是神经根的炎症反应。小关节错缝，血液循环和营养障碍是腰椎间盘突出症发病的病机关键。纤维环破裂，髓核突出，突出物对神经根的机械性压迫，引起神经根反应异常:神经根传导特性的损害和神经根营养的障碍。神经生理学的研究表明，因椎间盘突出而受压的神经根或脊神经节都伴有程度不同的炎症反应，来源于退行性改变椎间盘的许多物质，如乳酸、糖蛋白、氢离子(H + )、磷脂酶A2(PLA2)、IgG和基质溶素等。来源于神经根周围局部炎性反应组织所释放的内源性化学性物质包括缓激肽、血清素、组胺、乙酰胆碱、前列腺素E1、E2和白三烯等，均具有刺激炎性反应和致痛作用 [5] 。绝大多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术疗法进行治疗 [2] 。如何选择非手术疗法是目前临床急需解决的问题。本研究采用单盲区组随机对照研究牵引、推拿、推拿加功能锻炼三组的疗效。通过对三种非手术疗法的近期疗效进行分析比较，显示推拿加功能锻炼组无论在显效率和平均疗效方面都优于其他两组。
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手法治疗具有促进局部血液循环，扩张毛细血管，加速微静脉回流，促进炎症介质吸收，解除小关节错缝，调整突出物对神经根的机械压迫的作用。同时，推拿手法经过感觉神经刺激脑干或脑垂体释放内啡肽，而内啡肽作用于脊 髓后角胶质层的第2和第3层上阿片受体，调节C型神经纤维的伤害性传入冲动，从而达到止痛目的。而功能锻炼对于稳定脊柱、保持腰椎平衡起着重要作用 [6，7] 。
结论:推拿加功能锻炼是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。
参考文献
1 何成奇，丁明甫.非特异性腰痛康复治疗的临床循证.中国临床康复，2002，6(14):2034.
2 Hsieh CY，Adams AH，Tobis J，et al.Effectiveness of four conservaˉtive treatment for subacute low back pain.Spine，2002，27(11):1142-1149.
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3 余维豪.介绍一种腰椎功能评定方法.中国康复医学杂志，1998，13(5):214-215.
4 夏治平.中国推拿全书，上海:上海中医药大学出版社，2000，678.
5 李义凯.脊柱推拿的基础与临床，北京:军事医学科学出版社，2001，250.
6 王晓玉，郭淑红，侯毅鞠，等.推拿六法治疗腰椎间盘突出症.现代康复，2000，4(7):1006-1007.
7 黄强民，爱娃·安得森，阿尔福·托斯同森.躯干侧屈时腰背肌、腹肌的肌电活动及其稳定脊柱的生理功能.中华骨科杂志，2003，23(5):303-307.
作者单位:200080上海市第一人民医院中医推拿科
(收稿日期:2004-01-09)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(章家福)