万远铁教授临证辑要
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0342-02
万远铁教授是武汉市中医医院内科主任医师、教授、硕士生导师、国家中管局名老中医学术继承导师，从事中医临床近四十年，学验俱丰。笔者有幸侍诊左右，渐有所得，遂摘录一、二，以飧同道。
1 论治病之道:以人为本，以胃气为本
万师常说:“病在人身之中，不离人体之外。凡治病或治病留人，或留人治病。”治病留人即针对急性病、实证而言，此时邪气虽盛，正气不衰，治则着重祛邪，邪祛而人自安。留人治病是说正气不足，人体虚弱时，当培补正气，兼祛邪气，扶正则有助邪气外达，大凡治病尤其应照顾胃气。脾胃为后天之本，常人脾胃健运，输水谷精微于全身。精力充沛，安然无恙，全赖之以胃气;病者或脏腑功能失调，或营养物质损伤，必须药食以调理纠偏，药食之功更赖脾胃以转输。所谓胃气强则生，脾气弱则败;行胃气者生，失胃气者死。 典型病例1:健中焦扶正祛邪治愈白血病。患者，男，67岁，退休教师。患慢性淋巴细胞白血病半年，曾在某西医院血液科住院，予以化疗及支持疗法2个疗程后，形体消瘦，面色白，少气懒言，行走无力，不思饮食，查血常规:淋巴细胞58%，血小板10×10 9 /L，因同病室三病友患该病经上述治疗相继去世，最小者年仅29岁，遂自动出院。慕名求医于万教授。辨证为脾肾两虚，热毒内蕴，拟扶脾益肾，清热解毒为法，药用温胆汤、左归丸化裁并加白花蛇舌草、半枝莲治疗1个月后可步行半小时而不疲，面色转红，精神较好，巩固治疗2个月后，查血常规3次，淋巴细胞、血小板均在正常范围，重返反聘岗位。
, 百拇医药
2 论辨证:以脏腑辨证为中心
万师辨证论治的理论是建立在整体观念基础上，以脏腑辨证为中心，以恢复各系统脏腑功能，祛邪外出，正气复而病痊愈为目的。万师认为:人体各系统脏腑之间是相互关联、相互影响，并在不断变化中达到平衡，临床用药及各种治疗手段均以恢复脏腑功能、协调各系统脏腑相互关系，使之平衡，而收“阴平阳秘，精神乃治”之功。
典型病例2:疏肝和胃，理气祛痰治愈脂肪肝。患者，男，53岁，干部。体形肥胖，因胁痛就诊。B超示中度脂肪肝，胆固醇9.63mmol/L，甘油三酯7.65mmol/L。万师辨证为痰浊内阻。拟疏肝和胃，理气祛痰为法。药用加减温胆汤，重用竹茹、泽泻，治疗1个月胁痛告愈，B超复查肝脏形态结构正常，血脂正常。
3 论临证:重视升降气机
气机的升降出入是人生命活动的基础和表现形式，人的生命活动，从脏腑功能到水谷精微的代谢，输布皆与气机升降出入有关，而人的脏腑经络、气血、津液、营卫、阴阳也靠正常气机的升降运动相互联系，以维持正常的生理功能，并与周围环境相适应。其中脾胃是人体气机升降的中心;肝肺是气机升降之枢;心肾是气机升降之根本。临证用药必须根据这一规律，调其升降，促使气机输转，达邪外出。
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典型病例3:开合肺气以恢复肺卫之宣肃功能。
患者，男，5岁。咳嗽，气促1天，恶寒微发热，流清涕，舌质淡红，苔薄白，辨证为风寒犯肺，拟宣肺止咳为法。药以苏叶、前胡、杏仁、荆芥、紫菀、款冬花、桔梗、甘草，1剂效，2剂愈。
典型病例4:升清降浊法治愈萎缩性胃炎。
患者，女，63岁。胃脘胀痛2个月，胃镜示萎缩性胃炎，证见神疲，纳少，腹胀有灼痛感，舌质暗，苔白垢腻，拟健脾养胃，消食导滞以升清降浊，药用赖化红、枳实、竹茹、姜夏、蒲公英、赤白芍、郁金、黄芩、茯苓、苡米、鸡内金、焦三仙为基本方进退，五十余剂，诸证消失，胃镜复查未见明显异常。
4 论用药:祛邪而不伤正，补益而不滋腻，崇古法而不拘古方
万师擅用温胆汤治疗杂病，方中陈皮代之以赖化红。赖化红性微温，微燥，有陈皮醒脾燥湿行气之功，而其燥性和缓，久用而无耗气伤津之虑。万师治病以脑血管疾病为多，此类疾病多与肝肾关系密切。治肝肾应遵循其脏腑生理功能，如肝气郁结宜疏宜导;肝阳上亢治以滋水涵木，宜清、宜柔、宜降。反对动辄升发、重镇。升发则助阳亢，重镇过潜易致肝郁，故应因势利导，药用冬葵子、草决明、钩藤、郁金之属。
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典型病例5:疏肝活络法治愈偏头痛。患者，女，42岁。患偏头痛5年余，发则右颞部暴痛，痛连眉弓，月经前后尤剧，舌质暗苔薄白，脉弦数。处方:草决明、冬葵子、赤白芍、郁金、黄芩、白蒺藜、钩藤、赖化红、枳实、竹茹、姜夏、蒲公英、蔓荆子、三棱、莪术，5剂而愈，随访半年未复发。治疗此类疾病，万师弃传统用药川芎、柴胡、升麻、葛根而不用，谓其升散太过，有伤阴动风之忧，治宜因势利导，恢复其正常脏腑功能。万师常道:中医药之弘扬首重继承，更重要还在于发展，禁锢于继承则如一潭死水，久则枯涸。
5 论疑难病:辨证与辨病相结合
古人辨证讲究“四诊合参，病无循情。”现代医学发展迅猛，其检测方法之先进，对疾病病理研究之深入是传统中医所不能及;借助其检测手段，科研成果与传统医学之四诊合参相结合辨证与辨病溶于一体，则对所谓疑难病的诊治更实用、快捷。例如对于白血病的治疗，万教授认为总的病机是脾肾两虚，热毒内蕴，治疗以健脾养肾为主加入白花蛇舌草、白英、半枝莲等清热解毒治疗每获良效。典型病例见病例1。
祖国医学博大精深，上述乃笔者随万教授临证之所得，可窥万师临证用药之一斑。弘扬中医药文化，任重而道远。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”谨以此语与同仁共勉。
作者单位:430014湖北省武汉市中医医院(指导教师)
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑黄 杰), 百拇医药(黄金元)
万远铁教授是武汉市中医医院内科主任医师、教授、硕士生导师、国家中管局名老中医学术继承导师，从事中医临床近四十年，学验俱丰。笔者有幸侍诊左右，渐有所得，遂摘录一、二，以飧同道。
1 论治病之道:以人为本，以胃气为本
万师常说:“病在人身之中，不离人体之外。凡治病或治病留人，或留人治病。”治病留人即针对急性病、实证而言，此时邪气虽盛，正气不衰，治则着重祛邪，邪祛而人自安。留人治病是说正气不足，人体虚弱时，当培补正气，兼祛邪气，扶正则有助邪气外达，大凡治病尤其应照顾胃气。脾胃为后天之本，常人脾胃健运，输水谷精微于全身。精力充沛，安然无恙，全赖之以胃气;病者或脏腑功能失调，或营养物质损伤，必须药食以调理纠偏，药食之功更赖脾胃以转输。所谓胃气强则生，脾气弱则败;行胃气者生，失胃气者死。 典型病例1:健中焦扶正祛邪治愈白血病。患者，男，67岁，退休教师。患慢性淋巴细胞白血病半年，曾在某西医院血液科住院，予以化疗及支持疗法2个疗程后，形体消瘦，面色白，少气懒言，行走无力，不思饮食，查血常规:淋巴细胞58%，血小板10×10 9 /L，因同病室三病友患该病经上述治疗相继去世，最小者年仅29岁，遂自动出院。慕名求医于万教授。辨证为脾肾两虚，热毒内蕴，拟扶脾益肾，清热解毒为法，药用温胆汤、左归丸化裁并加白花蛇舌草、半枝莲治疗1个月后可步行半小时而不疲，面色转红，精神较好，巩固治疗2个月后，查血常规3次，淋巴细胞、血小板均在正常范围，重返反聘岗位。
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2 论辨证:以脏腑辨证为中心
万师辨证论治的理论是建立在整体观念基础上，以脏腑辨证为中心，以恢复各系统脏腑功能，祛邪外出，正气复而病痊愈为目的。万师认为:人体各系统脏腑之间是相互关联、相互影响，并在不断变化中达到平衡，临床用药及各种治疗手段均以恢复脏腑功能、协调各系统脏腑相互关系，使之平衡，而收“阴平阳秘，精神乃治”之功。
典型病例2:疏肝和胃，理气祛痰治愈脂肪肝。患者，男，53岁，干部。体形肥胖，因胁痛就诊。B超示中度脂肪肝，胆固醇9.63mmol/L，甘油三酯7.65mmol/L。万师辨证为痰浊内阻。拟疏肝和胃，理气祛痰为法。药用加减温胆汤，重用竹茹、泽泻，治疗1个月胁痛告愈，B超复查肝脏形态结构正常，血脂正常。
3 论临证:重视升降气机
气机的升降出入是人生命活动的基础和表现形式，人的生命活动，从脏腑功能到水谷精微的代谢，输布皆与气机升降出入有关，而人的脏腑经络、气血、津液、营卫、阴阳也靠正常气机的升降运动相互联系，以维持正常的生理功能，并与周围环境相适应。其中脾胃是人体气机升降的中心;肝肺是气机升降之枢;心肾是气机升降之根本。临证用药必须根据这一规律，调其升降，促使气机输转，达邪外出。
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典型病例3:开合肺气以恢复肺卫之宣肃功能。
患者，男，5岁。咳嗽，气促1天，恶寒微发热，流清涕，舌质淡红，苔薄白，辨证为风寒犯肺，拟宣肺止咳为法。药以苏叶、前胡、杏仁、荆芥、紫菀、款冬花、桔梗、甘草，1剂效，2剂愈。
典型病例4:升清降浊法治愈萎缩性胃炎。
患者，女，63岁。胃脘胀痛2个月，胃镜示萎缩性胃炎，证见神疲，纳少，腹胀有灼痛感，舌质暗，苔白垢腻，拟健脾养胃，消食导滞以升清降浊，药用赖化红、枳实、竹茹、姜夏、蒲公英、赤白芍、郁金、黄芩、茯苓、苡米、鸡内金、焦三仙为基本方进退，五十余剂，诸证消失，胃镜复查未见明显异常。
4 论用药:祛邪而不伤正，补益而不滋腻，崇古法而不拘古方
万师擅用温胆汤治疗杂病，方中陈皮代之以赖化红。赖化红性微温，微燥，有陈皮醒脾燥湿行气之功，而其燥性和缓，久用而无耗气伤津之虑。万师治病以脑血管疾病为多，此类疾病多与肝肾关系密切。治肝肾应遵循其脏腑生理功能，如肝气郁结宜疏宜导;肝阳上亢治以滋水涵木，宜清、宜柔、宜降。反对动辄升发、重镇。升发则助阳亢，重镇过潜易致肝郁，故应因势利导，药用冬葵子、草决明、钩藤、郁金之属。
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典型病例5:疏肝活络法治愈偏头痛。患者，女，42岁。患偏头痛5年余，发则右颞部暴痛，痛连眉弓，月经前后尤剧，舌质暗苔薄白，脉弦数。处方:草决明、冬葵子、赤白芍、郁金、黄芩、白蒺藜、钩藤、赖化红、枳实、竹茹、姜夏、蒲公英、蔓荆子、三棱、莪术，5剂而愈，随访半年未复发。治疗此类疾病，万师弃传统用药川芎、柴胡、升麻、葛根而不用，谓其升散太过，有伤阴动风之忧，治宜因势利导，恢复其正常脏腑功能。万师常道:中医药之弘扬首重继承，更重要还在于发展，禁锢于继承则如一潭死水，久则枯涸。
5 论疑难病:辨证与辨病相结合
古人辨证讲究“四诊合参，病无循情。”现代医学发展迅猛，其检测方法之先进，对疾病病理研究之深入是传统中医所不能及;借助其检测手段，科研成果与传统医学之四诊合参相结合辨证与辨病溶于一体，则对所谓疑难病的诊治更实用、快捷。例如对于白血病的治疗，万教授认为总的病机是脾肾两虚，热毒内蕴，治疗以健脾养肾为主加入白花蛇舌草、白英、半枝莲等清热解毒治疗每获良效。典型病例见病例1。
祖国医学博大精深，上述乃笔者随万教授临证之所得，可窥万师临证用药之一斑。弘扬中医药文化，任重而道远。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”谨以此语与同仁共勉。
作者单位:430014湖北省武汉市中医医院(指导教师)
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑黄 杰), 百拇医药(黄金元)