中心性浆液性脉络膜视网膜炎临床观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0378-02
中心性浆液性脉络膜视网膜炎属一种常见的眼底病变，与祖国医学记载的”视瞻昏渺”、“青盲”、“视直如曲”、“视惑”、“视正偏斜”等相似。致病因多种多样，与血管痉挛、局部血循环障碍、精神过度兴奋或紧张、脑力和体力劳动过度、过敏反应、感染性病灶及内分泌障碍等有关。临床在辨证施治的基础上加强护理，取得非常好的效果，现报告如下。
1 一般资料
本组43例57眼，右眼12例，左眼17例，双眼14例;男36例，女7例;年龄最小23岁，最大66岁，大多在25～53岁之间;病程时间最短者4天，最长6年，大多在1～2个月之间。
2 诊断标准
(1)视力下降，视物变形、变小、变大或变色。(2)视野有中心暗点。(3)黄斑部水肿、暗红色，中心反射消失，黄白 色、灰白色渗出物，留有小出血点。渗出吸收后遗有斑点或色素沉着。(4)荧光素眼底血管(FFA)造影改变:早期后极部黄斑区可见多蔟脱色素区强荧光斑点(透见荧光)，随背景荧光的增强而增强，晚期并见有一部分荧光点，在背景荧光消失后仍然很亮，不过未见增大，这是色素上皮着色所致 [1] 。
, 百拇医药
3 辨证论治
西药选用烟酸、维生素B 1 、B 12 、三磷酸腺苷等。由于本病易复发，故恢复期后除避免过度的脑力劳动、过度兴奋和刺激等发病诱因外，还应常服六味地黄丸为主的中成药以巩固疗效减少复发。亦可以复方丹参注射液20ml加入5%GS500ml中静脉滴注，加强活血化瘀功能。近代研究表明:复方丹参注射液有明显改善血液粘度的作用，通过降低血液粘滞性，使血流加速，血管内压力降低;因其有钙离子阻滞作用，能够扩张血管、增加血液量，改善心脏等器官的微循环;还有抑制血小板粘附、聚集和释放作用。通过治疗使黄斑区小动脉痉挛得到缓解，眼底微循环功能得到改善。
4 治疗结果
4.1 疗效标准 (1)痊愈:眼底黄斑部水肿渗出消失，中心窝反射能见到。视力恢复到1.0以上，眼前黑影消失。(2)显效:眼底黄斑部水肿大部分消退，视力提高4行以上。(3)好转:眼底黄斑部病变略有好转，视力提高1～3行。④无效:眼底病变同治疗前，视力无变化或提高不到1行。4.2 治疗结果 (1)痊愈:44眼占77.2%。(2)显效:8眼占14.03%。(3)好转:3眼占5.2%。(4)无效:2眼占3.5%。有效率96.5%。视力好转最早4天，最迟16天。
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5 护理
5.1 一般护理 病人入院后，要热情接待，主动介绍住院环境、周围情况、同室病友，帮助病人消除陌生感，让病人有安全感，同时简要地自我介绍，使病人有到院如到家的感觉，有礼貌、有目的地收集病人的文化程度、家庭情况、生活习惯、居住环境、兴趣爱好等情况，帮助患者适应入院治疗生活。
5.2 心理护理 眼能明视可好，辨别颜色，是赖于五脏六腑精气的滋养，阴阳平衡。《医学入门》载:“内伤七情，暴喜动心、不能主血。暴怒伤肝、不能藏血，积忧伤肺、过思伤脾、失志伤肾、皆能动血” [2] 。说明情志失节、脏腑功能失调，仅靠药物治疗是难以圆满奏效的。首先要掌握患者思 想和心理状态，注意患者的不良情绪，针对患者渴望复明或视力有所提高的复杂心理，进行热情耐心地指导，谈谈情志不畅对本病的危害，帮助患者逐步树立治愈眼病的信心。同时调节患者的复杂心理。从各个方面积极开导患者，逐步给患者解释，打消患者的顾虑。使患者信任护士，使患者配合治疗。
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5.3 饮食护理 饮食护理在本病中非常重要，“三分治疗七分调补”，合理的饮食，可起到与药物相互促进的作用，脾运化水谷，为生化之源，正如《内经》中所讲:“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾而上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气，皆失司不能归明于同矣”，故饮食上强调以补益脾气为主，多食红枣、苡仁，山药、党参、黄芪等。针对患者的病情做到有的放矢。
5.4 起居护理 术后因术眼包封，影响生活质量，护士应深入病房，与患者交谈，了解观察病情及术眼情况，同时给予生活上的帮助，如打水、送饭、递送大小便器。给患者创造一个良好的休养环境。
参考文献
1 贾万程.中药对中心性浆液性脉络膜视网膜病变色素上皮荧光素渗漏的影响.中国中医眼科杂志，1999，9(3):139-141.
2 何宝昌.中医护理研究，北京:中国科学技术出版社，1996，16.
作者单位:225300江苏省泰州市中医院
(收稿日期:2004-01-06)
(编辑清 泉), 百拇医药(谢寒梅)
中心性浆液性脉络膜视网膜炎属一种常见的眼底病变，与祖国医学记载的”视瞻昏渺”、“青盲”、“视直如曲”、“视惑”、“视正偏斜”等相似。致病因多种多样，与血管痉挛、局部血循环障碍、精神过度兴奋或紧张、脑力和体力劳动过度、过敏反应、感染性病灶及内分泌障碍等有关。临床在辨证施治的基础上加强护理，取得非常好的效果，现报告如下。
1 一般资料
本组43例57眼，右眼12例，左眼17例，双眼14例;男36例，女7例;年龄最小23岁，最大66岁，大多在25～53岁之间;病程时间最短者4天，最长6年，大多在1～2个月之间。
2 诊断标准
(1)视力下降，视物变形、变小、变大或变色。(2)视野有中心暗点。(3)黄斑部水肿、暗红色，中心反射消失，黄白 色、灰白色渗出物，留有小出血点。渗出吸收后遗有斑点或色素沉着。(4)荧光素眼底血管(FFA)造影改变:早期后极部黄斑区可见多蔟脱色素区强荧光斑点(透见荧光)，随背景荧光的增强而增强，晚期并见有一部分荧光点，在背景荧光消失后仍然很亮，不过未见增大，这是色素上皮着色所致 [1] 。
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3 辨证论治
西药选用烟酸、维生素B 1 、B 12 、三磷酸腺苷等。由于本病易复发，故恢复期后除避免过度的脑力劳动、过度兴奋和刺激等发病诱因外，还应常服六味地黄丸为主的中成药以巩固疗效减少复发。亦可以复方丹参注射液20ml加入5%GS500ml中静脉滴注，加强活血化瘀功能。近代研究表明:复方丹参注射液有明显改善血液粘度的作用，通过降低血液粘滞性，使血流加速，血管内压力降低;因其有钙离子阻滞作用，能够扩张血管、增加血液量，改善心脏等器官的微循环;还有抑制血小板粘附、聚集和释放作用。通过治疗使黄斑区小动脉痉挛得到缓解，眼底微循环功能得到改善。
4 治疗结果
4.1 疗效标准 (1)痊愈:眼底黄斑部水肿渗出消失，中心窝反射能见到。视力恢复到1.0以上，眼前黑影消失。(2)显效:眼底黄斑部水肿大部分消退，视力提高4行以上。(3)好转:眼底黄斑部病变略有好转，视力提高1～3行。④无效:眼底病变同治疗前，视力无变化或提高不到1行。4.2 治疗结果 (1)痊愈:44眼占77.2%。(2)显效:8眼占14.03%。(3)好转:3眼占5.2%。(4)无效:2眼占3.5%。有效率96.5%。视力好转最早4天，最迟16天。
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5 护理
5.1 一般护理 病人入院后，要热情接待，主动介绍住院环境、周围情况、同室病友，帮助病人消除陌生感，让病人有安全感，同时简要地自我介绍，使病人有到院如到家的感觉，有礼貌、有目的地收集病人的文化程度、家庭情况、生活习惯、居住环境、兴趣爱好等情况，帮助患者适应入院治疗生活。
5.2 心理护理 眼能明视可好，辨别颜色，是赖于五脏六腑精气的滋养，阴阳平衡。《医学入门》载:“内伤七情，暴喜动心、不能主血。暴怒伤肝、不能藏血，积忧伤肺、过思伤脾、失志伤肾、皆能动血” [2] 。说明情志失节、脏腑功能失调，仅靠药物治疗是难以圆满奏效的。首先要掌握患者思 想和心理状态，注意患者的不良情绪，针对患者渴望复明或视力有所提高的复杂心理，进行热情耐心地指导，谈谈情志不畅对本病的危害，帮助患者逐步树立治愈眼病的信心。同时调节患者的复杂心理。从各个方面积极开导患者，逐步给患者解释，打消患者的顾虑。使患者信任护士，使患者配合治疗。
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5.3 饮食护理 饮食护理在本病中非常重要，“三分治疗七分调补”，合理的饮食，可起到与药物相互促进的作用，脾运化水谷，为生化之源，正如《内经》中所讲:“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾而上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气，皆失司不能归明于同矣”，故饮食上强调以补益脾气为主，多食红枣、苡仁，山药、党参、黄芪等。针对患者的病情做到有的放矢。
5.4 起居护理 术后因术眼包封，影响生活质量，护士应深入病房，与患者交谈，了解观察病情及术眼情况，同时给予生活上的帮助，如打水、送饭、递送大小便器。给患者创造一个良好的休养环境。
参考文献
1 贾万程.中药对中心性浆液性脉络膜视网膜病变色素上皮荧光素渗漏的影响.中国中医眼科杂志，1999，9(3):139-141.
2 何宝昌.中医护理研究，北京:中国科学技术出版社，1996，16.
作者单位:225300江苏省泰州市中医院
(收稿日期:2004-01-06)
(编辑清 泉), 百拇医药(谢寒梅)