经尿道汽化切割治疗高危前列腺增生症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0715-02
经尿道前列腺电汽化术(TUVP)是近几年开展起来的腔内治疗前列腺增生症(BPH)的新方法。我院自2001年8月采用TUVP治疗高危前列腺增生症26例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组26例，年龄63～89岁，平均75.4岁。术前发生急性尿潴留而保留导尿16例，已行耻骨上膀胱造瘘4例，合并膀胱结石6例，腹股沟疝2例，所有病人均存在严重的内科疾病，如高血压、脑血管意外、糖尿病或心、肺、肝、肾等疾病之一项。按ROUS标准 [1] ，直肠指诊检查前列腺Ⅰ°增生2例，前列腺Ⅱ°增生3例，前列腺Ⅲ°增生19例，前列腺Ⅳ°增生2例。经B超测得前列腺体积为42～142cm 3 ，平均84.24cm 3 。术前国际前列腺症状评分(IPSS)22～34分，平均30.5分。生活质量评分(QOL)4～6分，平均5.4分。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 术前对内科疾病进行详细的检查和治疗，控制高血压，改善心功能，控制血糖在7mmol/L以下。肾后性肾功能不全者，保留导尿至血肌酐基本正常，尿路感染者行抗感染治疗。采用连续硬膜外麻醉，术中给氧，术中、术后常规检测血电解质及血糖。病人取截石位，心肺功能不好的病人头胸抬高。采用F 24 OLYMPUS间断冲放式尿道电切镜，电极为铲状，汽化电切功率250～300W，电凝功率70W，冲洗液为5%葡萄糖溶液，冲洗液高度距膀胱40～60cm。插入电切镜后观察前列腺部尿道、膀胱情况。合并膀胱结石的先用气压弹道碎石机碎石。腺体切除先切中叶，再切侧叶，视情况切或不切前叶，精阜两侧采用电切环修整。术毕留置F 20 三腔气囊导管，气囊注水30ml，持续膀胱冲洗。
2 结果
本组手术时间15～75min，平均52.5min。手术切除组织估重20～110g，平均52.8g。术中未发生电切综合征(TURS)，无1例输血。术后持续膀胱冲洗1～3天，保留尿管3～5天。拔除导尿管后，24例排尿通畅，自觉症状满意，2例短期尿失禁。术后病理报告前列腺癌1例，又行双侧睾丸切除术。术后3个月回院复查，IPSS评分7～17分，平均13.6分，QOL评分0～3分，平均1.5分。无死亡病例。
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3 讨论
高危BPH患者的治疗一直是困扰泌尿外科医生的难题。非手术治疗难以有效，但如果保留尿管或膀胱造口，则病人生活质量差，难以接受，且管道护理难，易引起尿路感染 [2] 。传统的开放手术，病人难以耐受。经尿道前列腺电切术(TURP)给高危病人带来了希望，但长时间的手术，灌洗液的吸收同样增加了手术风险。有学者认为只要在前列腺部切开一条通道，解除梗阻，能够排尿即可 [1] 。但术后部分病人仍有排尿不畅、血尿，且疗效不持久 [3] 。近几年发展起来的TUVP，是在TURP基础上开展起来的治疗BPH的新方法 [4] 。汽化切割是采用特殊的铲状电极，具有汽化和切割的双重效果，既能较快地汽化切割组织，又有显著的止血作用，视野清晰、水分吸收少、不易发生电切综合征 [5] 。
经过对26例高危BPH患者的治疗，笔者体会到:首先对高危患者的内科疾病，高度重视，认真治疗，使病人能较好地耐受麻醉与手术。术中给氧，头胸抬高，监测血电解质对提高病人手术耐受性，及时发现电切综合征很重要。手术过程中先切中叶，再切两侧叶，然后再切前叶，这样有利于手术操作，若病人情况不允许，也可以提早结束手术，因为中叶切除后，前列腺部尿路已形成一条通道，近期效果是肯定的 [2] 。熟练的操作是手术的关键，高危病人不宜长时间手术，尽可能在半小时左右完成。我院26例手术时间为15～75min，平均52.5min，手术时间长的均为合并膀胱结石患者，电切前碎石花费了一定时间，真正的腺体切除时间均控制在45min以内。手术中选择铲状电极，避免了滚轮电极只汽化，而得不到组织送病检，从而造成前列腺癌漏诊的可能。前列腺尖部采用电切环修整，可避免损伤外括约肌而造成尿失禁。
, 百拇医药
因此，笔者认为对高危BPH患者，只要做好充分的术前准备和熟练的手术操作，选择TUVP是可行的。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科学，济南:山东科学技术出版社，1993，938-949.
2 李方解，蔡晓健，罗志刚，等.通道法TURP治疗高危前列腺增生疗效观察.临床泌尿外科杂志，1998，13:492-493.
3 孙传洋，单玉喜，颜纯海.重度前列腺增生症经尿道前列腺电气化切割术.临床泌尿外科杂志，2001，16:129-130.
4 周辉，周志耀，郑世广，等.经尿道前列腺汽化电切术治疗BPH疗效的初步观察.临床泌尿外科杂志，1998，6:250-252.
5 杨忠新，谭毅，孙祥生，等.用铲状电极经尿道汽化切割治疗BPH疗效观察.临床泌尿外科杂志，1999，1:8-10.
(收稿日期:2003-03-17) (编辑 青山), 百拇医药(龙永福)
经尿道前列腺电汽化术(TUVP)是近几年开展起来的腔内治疗前列腺增生症(BPH)的新方法。我院自2001年8月采用TUVP治疗高危前列腺增生症26例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组26例，年龄63～89岁，平均75.4岁。术前发生急性尿潴留而保留导尿16例，已行耻骨上膀胱造瘘4例，合并膀胱结石6例，腹股沟疝2例，所有病人均存在严重的内科疾病，如高血压、脑血管意外、糖尿病或心、肺、肝、肾等疾病之一项。按ROUS标准 [1] ，直肠指诊检查前列腺Ⅰ°增生2例，前列腺Ⅱ°增生3例，前列腺Ⅲ°增生19例，前列腺Ⅳ°增生2例。经B超测得前列腺体积为42～142cm 3 ，平均84.24cm 3 。术前国际前列腺症状评分(IPSS)22～34分，平均30.5分。生活质量评分(QOL)4～6分，平均5.4分。
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1.2 治疗方法 术前对内科疾病进行详细的检查和治疗，控制高血压，改善心功能，控制血糖在7mmol/L以下。肾后性肾功能不全者，保留导尿至血肌酐基本正常，尿路感染者行抗感染治疗。采用连续硬膜外麻醉，术中给氧，术中、术后常规检测血电解质及血糖。病人取截石位，心肺功能不好的病人头胸抬高。采用F 24 OLYMPUS间断冲放式尿道电切镜，电极为铲状，汽化电切功率250～300W，电凝功率70W，冲洗液为5%葡萄糖溶液，冲洗液高度距膀胱40～60cm。插入电切镜后观察前列腺部尿道、膀胱情况。合并膀胱结石的先用气压弹道碎石机碎石。腺体切除先切中叶，再切侧叶，视情况切或不切前叶，精阜两侧采用电切环修整。术毕留置F 20 三腔气囊导管，气囊注水30ml，持续膀胱冲洗。
2 结果
本组手术时间15～75min，平均52.5min。手术切除组织估重20～110g，平均52.8g。术中未发生电切综合征(TURS)，无1例输血。术后持续膀胱冲洗1～3天，保留尿管3～5天。拔除导尿管后，24例排尿通畅，自觉症状满意，2例短期尿失禁。术后病理报告前列腺癌1例，又行双侧睾丸切除术。术后3个月回院复查，IPSS评分7～17分，平均13.6分，QOL评分0～3分，平均1.5分。无死亡病例。
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3 讨论
高危BPH患者的治疗一直是困扰泌尿外科医生的难题。非手术治疗难以有效，但如果保留尿管或膀胱造口，则病人生活质量差，难以接受，且管道护理难，易引起尿路感染 [2] 。传统的开放手术，病人难以耐受。经尿道前列腺电切术(TURP)给高危病人带来了希望，但长时间的手术，灌洗液的吸收同样增加了手术风险。有学者认为只要在前列腺部切开一条通道，解除梗阻，能够排尿即可 [1] 。但术后部分病人仍有排尿不畅、血尿，且疗效不持久 [3] 。近几年发展起来的TUVP，是在TURP基础上开展起来的治疗BPH的新方法 [4] 。汽化切割是采用特殊的铲状电极，具有汽化和切割的双重效果，既能较快地汽化切割组织，又有显著的止血作用，视野清晰、水分吸收少、不易发生电切综合征 [5] 。
经过对26例高危BPH患者的治疗，笔者体会到:首先对高危患者的内科疾病，高度重视，认真治疗，使病人能较好地耐受麻醉与手术。术中给氧，头胸抬高，监测血电解质对提高病人手术耐受性，及时发现电切综合征很重要。手术过程中先切中叶，再切两侧叶，然后再切前叶，这样有利于手术操作，若病人情况不允许，也可以提早结束手术，因为中叶切除后，前列腺部尿路已形成一条通道，近期效果是肯定的 [2] 。熟练的操作是手术的关键，高危病人不宜长时间手术，尽可能在半小时左右完成。我院26例手术时间为15～75min，平均52.5min，手术时间长的均为合并膀胱结石患者，电切前碎石花费了一定时间，真正的腺体切除时间均控制在45min以内。手术中选择铲状电极，避免了滚轮电极只汽化，而得不到组织送病检，从而造成前列腺癌漏诊的可能。前列腺尖部采用电切环修整，可避免损伤外括约肌而造成尿失禁。
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因此，笔者认为对高危BPH患者，只要做好充分的术前准备和熟练的手术操作，选择TUVP是可行的。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科学，济南:山东科学技术出版社，1993，938-949.
2 李方解，蔡晓健，罗志刚，等.通道法TURP治疗高危前列腺增生疗效观察.临床泌尿外科杂志，1998，13:492-493.
3 孙传洋，单玉喜，颜纯海.重度前列腺增生症经尿道前列腺电气化切割术.临床泌尿外科杂志，2001，16:129-130.
4 周辉，周志耀，郑世广，等.经尿道前列腺汽化电切术治疗BPH疗效的初步观察.临床泌尿外科杂志，1998，6:250-252.
5 杨忠新，谭毅，孙祥生，等.用铲状电极经尿道汽化切割治疗BPH疗效观察.临床泌尿外科杂志，1999，1:8-10.
(收稿日期:2003-03-17) (编辑 青山), 百拇医药(龙永福)