内窥镜粘膜下注射治疗慢性上颌窦炎疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0755-02
慢性上颌窦炎大多由上颌窦急性感染后不易治愈发展而成，也与局部解剖变异、变态反应有关。现将我院1998～2002年选择相仿病例38例分两组，治疗组使用内窥镜粘膜下注射鱼腥草、华蟾素、氟美松治疗，现分析讨论如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象与分组 38例均为我院1998～2002年因上颌窦鼻窦炎治疗的患者，1个月复发4例，2个月复发16例，X片确诊为慢性上颌窦炎(粘膜肥厚型)。对照组20例，治疗组18例，年龄14～20岁，发病至治疗时间均为3～11天，两组病人均为初、高中学生，均因感冒引起急性上颌窦炎治疗后复发，有相似病史。
1.2 治疗方法 治疗组:患者无须特殊用药，以尖牙窝进路(前壁进路)和下鼻道进路(上颌窦穿刺进路)同时进行。取坐位，1%利多卡因肾上腺素棉片做鼻腔和下鼻道表面麻醉，1%利多卡因加少许副肾素做术侧眶下神经、唇齿粘膜和尖牙窝骨膜下浸润麻醉，穿刺针由下鼻道向外眦部方向旋转后进入鼻腔，拔出针芯，穿刺后变为卧位，左手拉开上唇，在尖牙根部上方眶下孔下方，刺入软组织，旋转进入窦内，用生理盐水冲洗窦腔。下鼻道内窥镜监视下由前壁针口放入6号或7号长针头或扁桃体弯形麻醉针头行粘膜下网状注射法(网状交叉点注射)注射鱼腥草、华蟾素、氟美松药液比例1:1:1，以底壁粘膜为主，局部粘膜适当注射，鼻腔存留部分药液。对照组:患者行常规穿刺治疗，并窦腔内注入庆大霉素及氟美松药液。
, 百拇医药
1.3 术后处理 治疗组:口服抗菌药物，前壁进路缝合1针或加压包扎，48h禁止擤鼻，防止气肿、出血、感染发生。对照组:口服抗菌药物，1%呋麻液滴鼻。
2 结果
疗效对照:以临床症状恢复情况为标准:头痛或局部疼痛消失，脓涕消失，鼻塞减轻，诊断为痊愈;头痛或局部疼痛减轻，脓涕减少，鼻塞减轻，诊断为有效;头痛或局部疼痛，脓涕或鼻塞无改善，诊断为无效。对照组与治疗组治疗1周后，对照组20例痊愈2例，有效16例，无效2例;治疗组18例均痊愈，1周后复诊，头痛、记忆力减退等症状消失，随访3个月无复发。
3 讨论
近几年随着变态反应学的发展，变态反应可能也是慢性上颌窦炎的一个重要因素，发生率约占60%～80%，也可将慢性上颌窦炎分为感染、过敏，混合三类，从其病理变化较趋向于息肉(肥厚水肿型)、纤维、乳头状、滤泡、腺体五种类型，鼻窦粘膜结构和功能的破坏是慢性鼻窦炎发病的关键，慢性鼻窦炎又可进一步影响鼻窦粘膜结构和功能，形成恶性循环[1]。正由于鼻粘膜正常结构被破坏，使鼻粘膜更易受到感染。鼻粘膜结构和功能的修复是慢性鼻窦炎治愈的关键。常规治疗对感染、过敏则口服消炎药物、血管收缩剂、抗组胺药及清除局部病变，穿刺治疗。国内外曾行穿刺后注入抗炎药物及糜蛋白酶，近期效果可达59%～80%，远 期效果不佳。对照组20例中穿刺及口服药物X线检查粘膜无明显的改观;而内窥镜粘膜下注射清热解毒及解除粘膜水肿药物，可持续吸收，恢复病变水肿粘膜;氟美松具有抗炎、抗过敏及抗毒作用，抑制对机体有害的炎症和过敏反应，提高机体对有害刺激的耐受性，减少渗出，水肿，改善红肿热痛等症状，而鱼腥草对金葡菌、流感杆菌、结核杆菌、白色念珠菌等有抑制作用，还有增强白细胞吞噬能力，使机体非特异性免疫力增强作用，华蟾素有显著提高机体免疫作用 [2] 。
此法简单易行，病人痛苦小，近期效果佳，而且远期复诊复发率低，对慢性鼻窦炎反复发作，保守治疗效果差的情况下，粘膜下注射疗法实为首选方法。
参考文献
1 贺广湘，孙虹，曾立善，等.慢性鼻窦炎内窥镜手术前后鼻粘膜的观察.中华耳鼻喉科杂志，2001，5:328.
2 薛纯良，孙琛，陈红专.精编实用药物手册，上海:上海科学技术文献出版社，1998，144，506.
(收稿日期:2003-04-29) (编辑 纪永健), 百拇医药(王胜永)
慢性上颌窦炎大多由上颌窦急性感染后不易治愈发展而成，也与局部解剖变异、变态反应有关。现将我院1998～2002年选择相仿病例38例分两组，治疗组使用内窥镜粘膜下注射鱼腥草、华蟾素、氟美松治疗，现分析讨论如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象与分组 38例均为我院1998～2002年因上颌窦鼻窦炎治疗的患者，1个月复发4例，2个月复发16例，X片确诊为慢性上颌窦炎(粘膜肥厚型)。对照组20例，治疗组18例，年龄14～20岁，发病至治疗时间均为3～11天，两组病人均为初、高中学生，均因感冒引起急性上颌窦炎治疗后复发，有相似病史。
1.2 治疗方法 治疗组:患者无须特殊用药，以尖牙窝进路(前壁进路)和下鼻道进路(上颌窦穿刺进路)同时进行。取坐位，1%利多卡因肾上腺素棉片做鼻腔和下鼻道表面麻醉，1%利多卡因加少许副肾素做术侧眶下神经、唇齿粘膜和尖牙窝骨膜下浸润麻醉，穿刺针由下鼻道向外眦部方向旋转后进入鼻腔，拔出针芯，穿刺后变为卧位，左手拉开上唇，在尖牙根部上方眶下孔下方，刺入软组织，旋转进入窦内，用生理盐水冲洗窦腔。下鼻道内窥镜监视下由前壁针口放入6号或7号长针头或扁桃体弯形麻醉针头行粘膜下网状注射法(网状交叉点注射)注射鱼腥草、华蟾素、氟美松药液比例1:1:1，以底壁粘膜为主，局部粘膜适当注射，鼻腔存留部分药液。对照组:患者行常规穿刺治疗，并窦腔内注入庆大霉素及氟美松药液。
, 百拇医药
1.3 术后处理 治疗组:口服抗菌药物，前壁进路缝合1针或加压包扎，48h禁止擤鼻，防止气肿、出血、感染发生。对照组:口服抗菌药物，1%呋麻液滴鼻。
2 结果
疗效对照:以临床症状恢复情况为标准:头痛或局部疼痛消失，脓涕消失，鼻塞减轻，诊断为痊愈;头痛或局部疼痛减轻，脓涕减少，鼻塞减轻，诊断为有效;头痛或局部疼痛，脓涕或鼻塞无改善，诊断为无效。对照组与治疗组治疗1周后，对照组20例痊愈2例，有效16例，无效2例;治疗组18例均痊愈，1周后复诊，头痛、记忆力减退等症状消失，随访3个月无复发。
3 讨论
近几年随着变态反应学的发展，变态反应可能也是慢性上颌窦炎的一个重要因素，发生率约占60%～80%，也可将慢性上颌窦炎分为感染、过敏，混合三类，从其病理变化较趋向于息肉(肥厚水肿型)、纤维、乳头状、滤泡、腺体五种类型，鼻窦粘膜结构和功能的破坏是慢性鼻窦炎发病的关键，慢性鼻窦炎又可进一步影响鼻窦粘膜结构和功能，形成恶性循环[1]。正由于鼻粘膜正常结构被破坏，使鼻粘膜更易受到感染。鼻粘膜结构和功能的修复是慢性鼻窦炎治愈的关键。常规治疗对感染、过敏则口服消炎药物、血管收缩剂、抗组胺药及清除局部病变，穿刺治疗。国内外曾行穿刺后注入抗炎药物及糜蛋白酶，近期效果可达59%～80%，远 期效果不佳。对照组20例中穿刺及口服药物X线检查粘膜无明显的改观;而内窥镜粘膜下注射清热解毒及解除粘膜水肿药物，可持续吸收，恢复病变水肿粘膜;氟美松具有抗炎、抗过敏及抗毒作用，抑制对机体有害的炎症和过敏反应，提高机体对有害刺激的耐受性，减少渗出，水肿，改善红肿热痛等症状，而鱼腥草对金葡菌、流感杆菌、结核杆菌、白色念珠菌等有抑制作用，还有增强白细胞吞噬能力，使机体非特异性免疫力增强作用，华蟾素有显著提高机体免疫作用 [2] 。
此法简单易行，病人痛苦小，近期效果佳，而且远期复诊复发率低，对慢性鼻窦炎反复发作，保守治疗效果差的情况下，粘膜下注射疗法实为首选方法。
参考文献
1 贺广湘，孙虹，曾立善，等.慢性鼻窦炎内窥镜手术前后鼻粘膜的观察.中华耳鼻喉科杂志，2001，5:328.
2 薛纯良，孙琛，陈红专.精编实用药物手册，上海:上海科学技术文献出版社，1998，144，506.
(收稿日期:2003-04-29) (编辑 纪永健), 百拇医药(王胜永)