口腔颌面部损伤331例急救处理体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0720-02
2000～2002年间，我科收治的口腔颌面部损伤病例资料完整的有331例，其中部分患者伤情严重，治疗上有一定的难度，现将救治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组男218例，女113例;年龄2～76岁，平均29.5岁。致伤因素为跌落伤38例，砸伤33例，交通事故伤176例，打架斗殴伤39例，刺伤10例，爆炸伤7例，枪击伤4例，电击伤3例，咬伤8例，其它伤13例。就诊时间:均在受伤后6h内就诊，半数以上在伤后30min～3h就诊。
1.2 损伤情况 口腔颌面部损伤多为软、硬组织几个部位同时受损，其中口腔颌面部软组织裂伤310例，耳廓撕裂伤9例，上颌骨骨折51例，下颌骨骨折109例，牙槽骨骨折31例，颧骨骨折18例，眼眶骨折8例，鼻骨骨折17例，颌面深部异物6例，合并全身严重损伤81例(包括颅脑损伤35例，四肢骨折26例，肋骨骨折8例，脊椎骨折4例，盆骨骨折2例，休克6例)。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 多科协作配合，采取综合抢救措施。经抢救在生命体征平稳情况下处理颌面部损伤及合并伤，清创缝合口腔颌面部软组织伤，清除伤口及组织内异物。51例上颌骨骨折复位后采用骨内固定加颌间牵引固定;109例下颌骨骨折中，采用颌间牵引固定52例，单颌固定29例，骨内固定28例，颧弓及眶骨骨折有错位者复位后内固定。牙槽骨骨折用牙弓夹板固定。合并伤由相关科室处理，治疗。
2 治疗结果
本组331例患者经抢救治疗治愈328例;死亡3例，均为颌面部损伤合并严重的颅脑损伤患者。
3 讨论
3.1 严重口腔颌面部损伤的抢救 首先要有整体观念，抢救要多科协同，采取综合抢救措施，争分夺秒，尽快解决可能危及生命的突出问题。全面详细检查患者全身情况，判断有无危及生命的因素，急救时以抢救生命为原则。口腔颌面部与颅脑邻近，颌面部外伤常伴有颅脑损伤，本组合并有颅脑损伤35例，对此类伤员应严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，必要时请脑神经外科协同治疗。对于昏迷的伤员要特别注意保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息的发生。对阻塞性窒息的抢救，特别是咽喉深部血块或异物堵塞呼吸道者，我们多采用强力吸引清除。因咽旁血肿或咽喉部严重水肿引起的窒息，应做紧急气管切开缓解呼吸困难。对因颌骨骨折组织移位引起的窒息，将骨折复位固定或将舌体暂时拉出口外固定或作气管插管，窒息均可即刻缓解。对出血性休克的纠正，在及时控制血管出血的同时，快速补足血容量，最好输全血，采取静脉切开法以确保液体快速顺利输入，必要时可适当使用缩血管药，使收缩压维持在60mmHg以上。在伤口止血方面，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，对深部的出血直接钳夹不易成功，可先压迫止血，然后适当延长伤口、钝性分离出破裂的血管进行结扎或缝扎。对呼吸困难、休克、颅脑损伤等重症者应给予吸氧。
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3.2 颌面部软组织损伤的早期清创缝合 良好的清创缝合术可以预防伤口感染，避免愈合畸形和功能障碍的发生，且清创缝合术的实施越早越好。我们在清创中除用1.5%～3.0%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗创面伤道、彻底清除污物及残留异物外，还对污染较严重的深部伤口用1.5%甲硝唑注射液冲洗，以防术后感染。用小针细线按整形美容的操作原则缝合皮肤，对唇、鼻、眼睑、眉区皮肤和耳廓撕例伤的缝合注意解剖标志对齐，对有可能存活的组织和皮肤尽量保留。对软组织缺损较多不能通过直接拉拢缝合关闭创面者，可选用邻近的皮瓣进行修复。术后抗感染，常规注射破伤风抗毒素。
3.3 颌骨骨折固定方法的选择 本组160例颌骨骨折复位后，88例选择了单颌固定为主的固定方法，收到较好的效果。以往对颌骨骨折的固定多采用颌间固定为主 [1] ，固定时间长达4～6周，不但造成进食困难、营养不良、影响骨折愈合，同时限制了颞下颌关节的活动，使咀嚼肌受到一定程度的损害。经临床观察，大部分的颌间固定病人张口度3个月还不能完全恢复正常，而单颌固定者4～6周即可恢复正常的张口度。这说明颌骨骨折复位固定后，适当的咀嚼活动，可促使骨折断端血管的建立、成骨细胞的形成与新骨的产生，防止骨折端废用性脱钙和咀嚼肌系统废用性萎缩 [2] 。因此以单颌为主的固定方法符合骨折动静结合的治疗原则。
, 百拇医药
单颌固定为主的具体方法是:①对无明显错位的颌骨骨折，咬牙合关系基本正常者，用单颌牙弓夹板结扎固定或用不锈钢丝在骨折线两侧2～3个健康牙间做直接结扎固定。②对骨折有错位、咬关系不正常者采用口内或口外切开法复位，不锈钢丝或小型钛板骨内固定，固定后咬关系一般能恢复正常。若不能完全恢复到正常者可用颌间弹力牵引固定。以单颌固定为主的固定方法，使颞下颌关节早期得到活动，促进骨折愈合，不但大大缩短了病程和需要颌间固定的时间，同时也避免或减少了因长时间的颌间固定而造成的痛苦。
总之，口腔颌面部损伤及合并严重全身损伤的病员的抢救特别强调相关科室间协调、配合，治疗时分清轻重缓急，只要不影响生命体征，无论什么部位损伤对机体影响较大者应首先处理 [3] 。
参考文献
1 张益.颌面骨折治疗与研究的近代发展及国内现状.口腔颌面外科杂志，1999，9(3):241.
2 张益，李自力.固定方法对下颌骨骨折愈合的影响.口腔颌面外科杂志，1995，5(3):151.
3 朱声荣，王燕秋.颌骨骨折合并全身损伤的临床救治.口腔颌面外科杂志，1996，6(4):248.
(编辑 浮萍), 百拇医药(程学斌)
2000～2002年间，我科收治的口腔颌面部损伤病例资料完整的有331例，其中部分患者伤情严重，治疗上有一定的难度，现将救治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组男218例，女113例;年龄2～76岁，平均29.5岁。致伤因素为跌落伤38例，砸伤33例，交通事故伤176例，打架斗殴伤39例，刺伤10例，爆炸伤7例，枪击伤4例，电击伤3例，咬伤8例，其它伤13例。就诊时间:均在受伤后6h内就诊，半数以上在伤后30min～3h就诊。
1.2 损伤情况 口腔颌面部损伤多为软、硬组织几个部位同时受损，其中口腔颌面部软组织裂伤310例，耳廓撕裂伤9例，上颌骨骨折51例，下颌骨骨折109例，牙槽骨骨折31例，颧骨骨折18例，眼眶骨折8例，鼻骨骨折17例，颌面深部异物6例，合并全身严重损伤81例(包括颅脑损伤35例，四肢骨折26例，肋骨骨折8例，脊椎骨折4例，盆骨骨折2例，休克6例)。
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1.3 治疗方法 多科协作配合，采取综合抢救措施。经抢救在生命体征平稳情况下处理颌面部损伤及合并伤，清创缝合口腔颌面部软组织伤，清除伤口及组织内异物。51例上颌骨骨折复位后采用骨内固定加颌间牵引固定;109例下颌骨骨折中，采用颌间牵引固定52例，单颌固定29例，骨内固定28例，颧弓及眶骨骨折有错位者复位后内固定。牙槽骨骨折用牙弓夹板固定。合并伤由相关科室处理，治疗。
2 治疗结果
本组331例患者经抢救治疗治愈328例;死亡3例，均为颌面部损伤合并严重的颅脑损伤患者。
3 讨论
3.1 严重口腔颌面部损伤的抢救 首先要有整体观念，抢救要多科协同，采取综合抢救措施，争分夺秒，尽快解决可能危及生命的突出问题。全面详细检查患者全身情况，判断有无危及生命的因素，急救时以抢救生命为原则。口腔颌面部与颅脑邻近，颌面部外伤常伴有颅脑损伤，本组合并有颅脑损伤35例，对此类伤员应严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，必要时请脑神经外科协同治疗。对于昏迷的伤员要特别注意保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息的发生。对阻塞性窒息的抢救，特别是咽喉深部血块或异物堵塞呼吸道者，我们多采用强力吸引清除。因咽旁血肿或咽喉部严重水肿引起的窒息，应做紧急气管切开缓解呼吸困难。对因颌骨骨折组织移位引起的窒息，将骨折复位固定或将舌体暂时拉出口外固定或作气管插管，窒息均可即刻缓解。对出血性休克的纠正，在及时控制血管出血的同时，快速补足血容量，最好输全血，采取静脉切开法以确保液体快速顺利输入，必要时可适当使用缩血管药，使收缩压维持在60mmHg以上。在伤口止血方面，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，对深部的出血直接钳夹不易成功，可先压迫止血，然后适当延长伤口、钝性分离出破裂的血管进行结扎或缝扎。对呼吸困难、休克、颅脑损伤等重症者应给予吸氧。
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3.2 颌面部软组织损伤的早期清创缝合 良好的清创缝合术可以预防伤口感染，避免愈合畸形和功能障碍的发生，且清创缝合术的实施越早越好。我们在清创中除用1.5%～3.0%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗创面伤道、彻底清除污物及残留异物外，还对污染较严重的深部伤口用1.5%甲硝唑注射液冲洗，以防术后感染。用小针细线按整形美容的操作原则缝合皮肤，对唇、鼻、眼睑、眉区皮肤和耳廓撕例伤的缝合注意解剖标志对齐，对有可能存活的组织和皮肤尽量保留。对软组织缺损较多不能通过直接拉拢缝合关闭创面者，可选用邻近的皮瓣进行修复。术后抗感染，常规注射破伤风抗毒素。
3.3 颌骨骨折固定方法的选择 本组160例颌骨骨折复位后，88例选择了单颌固定为主的固定方法，收到较好的效果。以往对颌骨骨折的固定多采用颌间固定为主 [1] ，固定时间长达4～6周，不但造成进食困难、营养不良、影响骨折愈合，同时限制了颞下颌关节的活动，使咀嚼肌受到一定程度的损害。经临床观察，大部分的颌间固定病人张口度3个月还不能完全恢复正常，而单颌固定者4～6周即可恢复正常的张口度。这说明颌骨骨折复位固定后，适当的咀嚼活动，可促使骨折断端血管的建立、成骨细胞的形成与新骨的产生，防止骨折端废用性脱钙和咀嚼肌系统废用性萎缩 [2] 。因此以单颌为主的固定方法符合骨折动静结合的治疗原则。
, 百拇医药
单颌固定为主的具体方法是:①对无明显错位的颌骨骨折，咬牙合关系基本正常者，用单颌牙弓夹板结扎固定或用不锈钢丝在骨折线两侧2～3个健康牙间做直接结扎固定。②对骨折有错位、咬关系不正常者采用口内或口外切开法复位，不锈钢丝或小型钛板骨内固定，固定后咬关系一般能恢复正常。若不能完全恢复到正常者可用颌间弹力牵引固定。以单颌固定为主的固定方法，使颞下颌关节早期得到活动，促进骨折愈合，不但大大缩短了病程和需要颌间固定的时间，同时也避免或减少了因长时间的颌间固定而造成的痛苦。
总之，口腔颌面部损伤及合并严重全身损伤的病员的抢救特别强调相关科室间协调、配合，治疗时分清轻重缓急，只要不影响生命体征，无论什么部位损伤对机体影响较大者应首先处理 [3] 。
参考文献
1 张益.颌面骨折治疗与研究的近代发展及国内现状.口腔颌面外科杂志，1999，9(3):241.
2 张益，李自力.固定方法对下颌骨骨折愈合的影响.口腔颌面外科杂志，1995，5(3):151.
3 朱声荣，王燕秋.颌骨骨折合并全身损伤的临床救治.口腔颌面外科杂志，1996，6(4):248.
(编辑 浮萍), 百拇医药(程学斌)