米非司酮配伍米索前列醇行中期妊娠引产75例疗效分析
【文献标识码】 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0716-01
既往对孕13～16周要求终止妊娠的孕妇，我站采用羊膜腔外利凡诺引产的方法，但此方法需宫腔操作，增加了临床孕妇子宫损伤和宫腔感染的机会，且多有宫腔残留，住院时间长。自1997年8月～1999年10月，我们采用米非司酮配伍米索前列醇(以下简称双米)的方法，取得令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对孕13～16周要求终止妊娠的孕妇75例，无服药禁忌证，平均年龄25.4岁，初孕30例，经孕45例。
1.2 方法 饭前2h口服米非司酮50mg，每日2次，温开水送服，第3天入院，饭前2h口服米索前列醇(简称米索)600μg，2h后无规律宫缩或宫缩强度弱者，给后穹窿放置米索200μg，每2h1次，每日最大剂量1200μg。
, 百拇医药
1.3 效果判定 有效:包括完全流产和不完全流产;无效:首次服用米索48h后胎儿及其附属物未排出。
2 结果
2.1 疗效 完全流产52例，不全流产21例，无效2例。
2.2 疗效与孕次的关系 初孕29例，完全流产25例，占86.2%，经孕44例，完全流产27例，占61.4%，说明初孕妇应用双米完全流产率明显高于经孕妇。
2.3 首次加用米索至妊娠产物排出时间 73例中最短30min，最长40h。
2.4 阴道出血量 最少为50ml，最多为400ml，平均为143.5ml，与同期利凡诺羊膜腔外引产组相比无明显差异。
2.5 宫腔残留的处理 75例中不全流产21例，行清宫术，占28%，与同期利凡诺引产组75例中53例需清宫相比，需行清宫术的比例为71%，减少了43%。
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3 讨论
3.1 双米用于中期妊娠引产的机制 孕酮是支持妊娠的必需激素，米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体，是孕酮受体的竞争抑制剂，主要作用于蜕膜，使蜕膜的毛细血管内皮损害，扩张，错裂，间质出血，继而引起滋养细胞间质出血，绒毛间质水肿，胚胎变性剥离，从而使HCG水平下降，引起黄体溶解。米非司酮还能作用于宫颈，使之软化、扩张以利胚胎及蜕膜排出 [1] 。而单独应用米索阴道用药，对终止中、晚期妊娠有促进宫颈迅速软化，缩短，宫口扩张，兴奋子宫和诱发宫缩的作用 [2] 。
3.2 应用双米初孕妇完全流产率明显高于经孕妇，可能与内膜受过损伤易引起胎盘，胎膜残留有关，而无效的2例用药后虽出现规律宫缩，但宫颈管不消失而致失败。宫颈不成熟的机制尚不完全明了，可能是虽有宫体收缩的牵拉作用，但更重要的是要有宫颈自身组织学的变化，此变化有个体差异 [3] 。
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3.3 优点 口服米非司酮期间可照常工作，第3天后再入院，缩短了住院时间，效果良好且是一种非侵入性给药途径，不进宫腔操作，避免了临床孕妇的子宫损伤和宫腔感染。总之，双米用于中期妊娠引产是一种效果好，痛苦小，易于被孕妇接受的好方法，值得临床推广。
参考文献
1 杜明昆，应玉娣，张红美.米非司酮并用卡孕前列醇甲酯酸抗早孕的临床观察.中国计划生育杂志，1992，(2):27.
2 Bugalho A，Bique C，Almeidal，et al.Application of Vaginal misoprostol before cevical dilatation to facilitate first trimester pregnacy interruption.Obstet Gynecol，1994，83(5):739.
3 刑淑敏，周良鸿.蒂洛安用于足月妊娠促宫颈成熟的探讨.中华妇产科杂志，1995，30(4):25.
(编辑 一坤), 百拇医药(姚庆凤)
既往对孕13～16周要求终止妊娠的孕妇，我站采用羊膜腔外利凡诺引产的方法，但此方法需宫腔操作，增加了临床孕妇子宫损伤和宫腔感染的机会，且多有宫腔残留，住院时间长。自1997年8月～1999年10月，我们采用米非司酮配伍米索前列醇(以下简称双米)的方法，取得令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对孕13～16周要求终止妊娠的孕妇75例，无服药禁忌证，平均年龄25.4岁，初孕30例，经孕45例。
1.2 方法 饭前2h口服米非司酮50mg，每日2次，温开水送服，第3天入院，饭前2h口服米索前列醇(简称米索)600μg，2h后无规律宫缩或宫缩强度弱者，给后穹窿放置米索200μg，每2h1次，每日最大剂量1200μg。
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1.3 效果判定 有效:包括完全流产和不完全流产;无效:首次服用米索48h后胎儿及其附属物未排出。
2 结果
2.1 疗效 完全流产52例，不全流产21例，无效2例。
2.2 疗效与孕次的关系 初孕29例，完全流产25例，占86.2%，经孕44例，完全流产27例，占61.4%，说明初孕妇应用双米完全流产率明显高于经孕妇。
2.3 首次加用米索至妊娠产物排出时间 73例中最短30min，最长40h。
2.4 阴道出血量 最少为50ml，最多为400ml，平均为143.5ml，与同期利凡诺羊膜腔外引产组相比无明显差异。
2.5 宫腔残留的处理 75例中不全流产21例，行清宫术，占28%，与同期利凡诺引产组75例中53例需清宫相比，需行清宫术的比例为71%，减少了43%。
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3 讨论
3.1 双米用于中期妊娠引产的机制 孕酮是支持妊娠的必需激素，米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体，是孕酮受体的竞争抑制剂，主要作用于蜕膜，使蜕膜的毛细血管内皮损害，扩张，错裂，间质出血，继而引起滋养细胞间质出血，绒毛间质水肿，胚胎变性剥离，从而使HCG水平下降，引起黄体溶解。米非司酮还能作用于宫颈，使之软化、扩张以利胚胎及蜕膜排出 [1] 。而单独应用米索阴道用药，对终止中、晚期妊娠有促进宫颈迅速软化，缩短，宫口扩张，兴奋子宫和诱发宫缩的作用 [2] 。
3.2 应用双米初孕妇完全流产率明显高于经孕妇，可能与内膜受过损伤易引起胎盘，胎膜残留有关，而无效的2例用药后虽出现规律宫缩，但宫颈管不消失而致失败。宫颈不成熟的机制尚不完全明了，可能是虽有宫体收缩的牵拉作用，但更重要的是要有宫颈自身组织学的变化，此变化有个体差异 [3] 。
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3.3 优点 口服米非司酮期间可照常工作，第3天后再入院，缩短了住院时间，效果良好且是一种非侵入性给药途径，不进宫腔操作，避免了临床孕妇的子宫损伤和宫腔感染。总之，双米用于中期妊娠引产是一种效果好，痛苦小，易于被孕妇接受的好方法，值得临床推广。
参考文献
1 杜明昆，应玉娣，张红美.米非司酮并用卡孕前列醇甲酯酸抗早孕的临床观察.中国计划生育杂志，1992，(2):27.
2 Bugalho A，Bique C，Almeidal，et al.Application of Vaginal misoprostol before cevical dilatation to facilitate first trimester pregnacy interruption.Obstet Gynecol，1994，83(5):739.
3 刑淑敏，周良鸿.蒂洛安用于足月妊娠促宫颈成熟的探讨.中华妇产科杂志，1995，30(4):25.
(编辑 一坤), 百拇医药(姚庆凤)