痔手术后的并发症预防与治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3116-01
痔疮是肛管周围疾病中发病率最高的疾病之一，近些年其发病率明显增加。对于反复大量出血或痔疮脱出明显且不能还纳，影响正常生活，经其它治疗无效的病人，手术治疗是唯一的手段。手术后常出现一些并发症影响疗效，现将痔疮术后的一些并发症的治疗方法总结如下。
1 出血
痔疮手术后出血是术后常见的重要并发症，如果发现不及时或处理不当可造成严重后果。术后应仔细检查创面，避免有活动出血。术后创面少许渗血是常见的，可不予处理，痔疮手术后应密切观察病人出血情况，如出血量多或向肠腔内大出血不被发现，可致失血性休克，是严重并发症，需紧急处理。对于Ⅲ、Ⅳ期的痔疮手术，外切内扎其切口创面较大，多有少量渗出血，不需特殊处理，仅用油纱填塞多可止血，对于活动性出血应在术中严格止血，结扎出血点。渗血面积较大可用止血纱布敷于创面，有很好的止血作用。术后简易止血带背扎止血效果可靠。
, 百拇医药
凝血机制障碍、高血压、门脉高压，止血不彻底、痔基底及血管结扎不紧或滑脱是常见出血的原因，这类出血一般出血量较大，仅用压迫止血不能奏效，需立即在麻醉下缝扎止血。有少数病人术后10天左右可能会出现继发性出血，多为内痔结扎线脱落所致，也可因术后感染、痔块坏死、病人活动剧烈或便秘等多种原因引起。可在局麻下再次结扎出血点。为防治术后的出血，手术时要仔细操作，彻底止血，便秘者使用缓泻剂，病人术后减少活动，有出血者应卧床休息，并使用止血药物，同时抗感染治疗。如压迫止血无效或大出血者，应在麻醉下对出血点进行有效的缝扎止血。
2 疼痛
齿线以下的肛管痛神经敏感，肛门手术时的操作(如注射、套扎、切开、剥离)应尽量避开齿状线，术后由于油纱的填塞、切口的不缝合以及感染、便秘等都会不同程度的增加疼痛，以往使用度冷丁和口服止痛药物止痛，其止痛时间短暂，效果不甚满意，也可腰麻后置管持续给药，但操作复杂不宜广泛使用。为预防疼痛，术后填塞油纱要松紧适度，预防感染及便秘都可减轻疼痛。现在可以使用止痛泵，静脉持续泵入止痛药物48h，简单易行，解决了手术后疼 痛的问题。
, 百拇医药
3 肛门狭窄和失禁
单个痔疮切除手术几乎不会造成肛门狭窄和失禁，但环痔切除或多个痔核切除时由于切除过多黏膜和肛管皮肤，可造成术后肛管狭窄，当损伤内括约肌及提肛肌可以造成肛门失禁。在手术时为预防肛管狭窄，应尽量少切除黏膜与肛管皮肤，保留两痔间的黏膜桥与皮桥，必要时应分次进行手术切除，如果黏膜桥与皮桥保留过少，常可造成术后坏死，加重肛管狭窄，轻度狭窄可通过扩肛矫正，无效时须行肛管成形术，对子痔核可行痔上动脉区黏膜下注射消痔灵，亦可使手术达到满意效果。手术时应尽量避免切除过深损伤肌肉，可防止肛门失禁。如果出现肛门失禁，需行肛管成形术。
4 其它
痔疮手术后创面感染坏死延期愈合、尿潴留、便秘等都是常见的并发症。由于肛门部位特殊手术后很容易发生感染、坏死使切口延期愈合，手术时操作应注意避免创面污染，以及减少过多不必要的结扎影响血循环，术后可用抗生素针剂冲洗创面，手术后常规使用抗生素，创面每天及每便后都应局部换药处置。各种痔疮手术后其麻醉未消失前，以及肛管填塞油纱、疼痛等影响，都可以使病人排尿困难。有些老年病人由于患有前列腺增生加之手术影响可出现术后排尿困难。一般在解除原因后可恢复自主排尿，必要时可导尿缓解症状。便秘也是痔疮手术后的常见并发症，多是由于病人手术后创面疼痛不敢排便、术后卧床、活动少、进食少所致，手术后可于肛门内放入太宁栓，太宁栓可使创面形成一种保护膜并有促进排便作用，还具有消炎止痛作用。也可使用少量缓泻剂。
痔疮是常见病、多发病，其主要原因是由不良排便习惯、长时间坐或站立等原因造成，根据发病部位分为内痔、外痔、混合痔，根据痔疮严重程度可以分为四期。治疗痔疮方法有多种，胶圈套扎、注射疗法、冷冻疗法、激光切割、微波辐射及一些微波治疗机治疗，手术切除是确切的根本治疗方法，近些年手术术式不断改进，治疗效果明显提高，但手术后的一些并发症给病人带来一些不必要的痛苦。在手术中选择恰当的术式、操作轻柔、术后精心护理可以减少或避免术后并发症的发生，提高治愈率。
作者单位:1130021吉林省人民医院2吉林省通榆县医院
(编辑维 兰), 百拇医药(侯)
痔疮是肛管周围疾病中发病率最高的疾病之一，近些年其发病率明显增加。对于反复大量出血或痔疮脱出明显且不能还纳，影响正常生活，经其它治疗无效的病人，手术治疗是唯一的手段。手术后常出现一些并发症影响疗效，现将痔疮术后的一些并发症的治疗方法总结如下。
1 出血
痔疮手术后出血是术后常见的重要并发症，如果发现不及时或处理不当可造成严重后果。术后应仔细检查创面，避免有活动出血。术后创面少许渗血是常见的，可不予处理，痔疮手术后应密切观察病人出血情况，如出血量多或向肠腔内大出血不被发现，可致失血性休克，是严重并发症，需紧急处理。对于Ⅲ、Ⅳ期的痔疮手术，外切内扎其切口创面较大，多有少量渗出血，不需特殊处理，仅用油纱填塞多可止血，对于活动性出血应在术中严格止血，结扎出血点。渗血面积较大可用止血纱布敷于创面，有很好的止血作用。术后简易止血带背扎止血效果可靠。
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凝血机制障碍、高血压、门脉高压，止血不彻底、痔基底及血管结扎不紧或滑脱是常见出血的原因，这类出血一般出血量较大，仅用压迫止血不能奏效，需立即在麻醉下缝扎止血。有少数病人术后10天左右可能会出现继发性出血，多为内痔结扎线脱落所致，也可因术后感染、痔块坏死、病人活动剧烈或便秘等多种原因引起。可在局麻下再次结扎出血点。为防治术后的出血，手术时要仔细操作，彻底止血，便秘者使用缓泻剂，病人术后减少活动，有出血者应卧床休息，并使用止血药物，同时抗感染治疗。如压迫止血无效或大出血者，应在麻醉下对出血点进行有效的缝扎止血。
2 疼痛
齿线以下的肛管痛神经敏感，肛门手术时的操作(如注射、套扎、切开、剥离)应尽量避开齿状线，术后由于油纱的填塞、切口的不缝合以及感染、便秘等都会不同程度的增加疼痛，以往使用度冷丁和口服止痛药物止痛，其止痛时间短暂，效果不甚满意，也可腰麻后置管持续给药，但操作复杂不宜广泛使用。为预防疼痛，术后填塞油纱要松紧适度，预防感染及便秘都可减轻疼痛。现在可以使用止痛泵，静脉持续泵入止痛药物48h，简单易行，解决了手术后疼 痛的问题。
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3 肛门狭窄和失禁
单个痔疮切除手术几乎不会造成肛门狭窄和失禁，但环痔切除或多个痔核切除时由于切除过多黏膜和肛管皮肤，可造成术后肛管狭窄，当损伤内括约肌及提肛肌可以造成肛门失禁。在手术时为预防肛管狭窄，应尽量少切除黏膜与肛管皮肤，保留两痔间的黏膜桥与皮桥，必要时应分次进行手术切除，如果黏膜桥与皮桥保留过少，常可造成术后坏死，加重肛管狭窄，轻度狭窄可通过扩肛矫正，无效时须行肛管成形术，对子痔核可行痔上动脉区黏膜下注射消痔灵，亦可使手术达到满意效果。手术时应尽量避免切除过深损伤肌肉，可防止肛门失禁。如果出现肛门失禁，需行肛管成形术。
4 其它
痔疮手术后创面感染坏死延期愈合、尿潴留、便秘等都是常见的并发症。由于肛门部位特殊手术后很容易发生感染、坏死使切口延期愈合，手术时操作应注意避免创面污染，以及减少过多不必要的结扎影响血循环，术后可用抗生素针剂冲洗创面，手术后常规使用抗生素，创面每天及每便后都应局部换药处置。各种痔疮手术后其麻醉未消失前，以及肛管填塞油纱、疼痛等影响，都可以使病人排尿困难。有些老年病人由于患有前列腺增生加之手术影响可出现术后排尿困难。一般在解除原因后可恢复自主排尿，必要时可导尿缓解症状。便秘也是痔疮手术后的常见并发症，多是由于病人手术后创面疼痛不敢排便、术后卧床、活动少、进食少所致，手术后可于肛门内放入太宁栓，太宁栓可使创面形成一种保护膜并有促进排便作用，还具有消炎止痛作用。也可使用少量缓泻剂。
痔疮是常见病、多发病，其主要原因是由不良排便习惯、长时间坐或站立等原因造成，根据发病部位分为内痔、外痔、混合痔，根据痔疮严重程度可以分为四期。治疗痔疮方法有多种，胶圈套扎、注射疗法、冷冻疗法、激光切割、微波辐射及一些微波治疗机治疗，手术切除是确切的根本治疗方法，近些年手术术式不断改进，治疗效果明显提高，但手术后的一些并发症给病人带来一些不必要的痛苦。在手术中选择恰当的术式、操作轻柔、术后精心护理可以减少或避免术后并发症的发生，提高治愈率。
作者单位:1130021吉林省人民医院2吉林省通榆县医院
(编辑维 兰), 百拇医药(侯)