嵌顿痔200例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0327-02
嵌顿痔是内外痔核的静脉和淋巴液发生重度循环障碍，使肛门全周产生严重的水肿和淤血，内痔脱出嵌顿于肛 门外而形成的病变。为给防治嵌顿痔提供依据，本文总结、分析了200例嵌顿痔病例。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文所总结、分析的200例病例为1991年8月～2002年8月间因嵌顿痔在本院住院治疗的患者。(1)性别与年龄:男女比为148∶52(约为3∶1)，年龄分布上男性为18～89岁，以30～59岁间病例为多;平均年龄:男46.5岁，女43.7岁，男女合计为45.1岁。(2)症状:脱出、疼痛200例(100%)。疼痛的程度分为重、中、轻三度，疼痛不能活动、入睡者为重度;疼痛较重，明显影响情绪，但能活动者为中度;有明显痛感，不明显影响情绪且能耐受者为轻度。疼痛重度者7例(3.5%)，中度者157例(78.5%)，轻度者29例(14.5%)。有出血症状者148例(74%)，重度出血为射血，中度为滴血，轻度为便血染纸。重度出血者有9例(4.5%)，中度出血53例(26.5%)，轻度出血者为86例(43%)。局部触及硬结者71例(35.5%)，有分泌物者46例(23%)，有粘液血者11例(5.5%)，有脓血者为6例(3%)，此外有瘙痒者为19例(9.5%)。(3)病程:未满1周者17例(8.5%)，1年以下合计为35例(17.5%)，2～20年者合计142例(71%)。从发病至手术的时间:5日以内50例(25%)，6～10日以内者为60例(30%)，合计110例(55%)，11～20日为51例(25.5%)，20日以内合计为161例(80.5%)。(4)并存病变:有肛乳头纤维瘤7例、皮赘外痔6例、肛瘘3例、湿疹2例。(5)以往接受过的治疗:在痔嵌顿发生前接受过治疗(包括药物、注射、手术)的病例为40例(20%)。
, 百拇医药
1.2 手术方式 混合痔外剥内扎术式。
1.3 疗效与疗程 全部病例均治愈。术后住院日:10日以内为33例(16.5%)，11～20日为140例(70%)，前两者合计为172例(86.5%)，21～30日以内为27例(13.5%)。至创面完全愈合的天数:14日以内为30.5%，20日以内合计为80%，30日以内100%的创面获愈。
1.4 术后并发症 疼痛剧烈14例(7%)，中等度者69例(34.5%)，轻度者92例(46%)。所有的剧烈疼痛病例都是手术结束后不久时的疼痛，其后的疼痛是排便的中、轻度以下的疼痛。形成皮赘者24例(12%)，其中13例(6.5%)经保守疗法后变小不需治疗，另11例(5.5%)行皮赘外痔切除。轻度出血者为24例(12%)，均为创面的少量渗血，手术当日缝合止血的有2例，有1例(0.5%)术后第8日便血约200ml行止血处理。
2 讨论
, 百拇医药
普通痔核的男女发病率大致相当，在200例嵌顿痔病例中，男女之比为148∶52(约为3∶1)，以男性占多数。我们认为嵌顿痔以男性为多的原因可能在于男性的肛门括约肌力量较强大，其收缩或痉挛后对脱出痔核的压迫强度较大，痔核易于嵌顿。出现痔症状到就诊时的时间，1年以内有35例(17.5%)，2～20年间者142例(71%);从出现痔症状 到痔嵌顿前，接受过治疗(包括药物、注射、手术)的比率仅为20%，说明有很少患者接受过针对性的治疗。这反映大部分嵌顿痔患者在痔嵌顿前的症状并不很严重，可以认为嵌顿痔往往是由无症状或症状不太严重的痔核突然发作加重而形成的。
关于并存病变，一般认为痔核长期存在后易于合并其它肛门病变，但实际并发其它肛门病变者共有18例(9%)，其并存病变有肛乳头肥大、皮赘外痔、肛瘘等，未发现有特别容易并发的病变。痔嵌顿时的症状有脱出、疼痛、出血、肿胀等不同，100%的患者能见到脱出、疼痛、肿胀，出血的比率也高达70%左右，此外有时也有硬结、分泌物、瘙痒感。
, 百拇医药
关于嵌顿痔的治疗问题，目前存在三种意见 [1] :①认为虽然有必要做手术，但嵌顿时手术困难，术后痛苦较大、疗效不好，主张先保守治疗，待水肿和炎症消退后再做根治手术。②认为经保守治疗，嵌顿状态解除后，患者的肿胀疼痛等症状得到缓解，就没有必要做手术。③主张早期手术以消除患者的痛苦，认为术后恢复过程与通常的痔手术相同，疗效较好 [2，3] 。我院以前对于嵌顿痔一般先做保守治疗，待急性肿胀疼痛基本消退时再做手术治疗。近数年来，我们逐渐开展了嵌顿痔的早期手术，发现其感染率、术后大出血等的发生率并未明显增加，所以现在我们多主张早期手术以尽早解除患者的病痛。需要注意的是，痔核嵌顿后肛管上皮变脆易受损伤，操作时要更加轻柔、细致。
嵌顿痔术后创面愈合时间与普通痔手术大致相同。但术后重度疼痛为7%，中度疼痛为34.5%，轻度疼痛为46%。普通痔核术后重度疼痛者较少，中度疼痛的发生率也仅为20%左右。可以看出嵌顿痔的中、重度疼痛的发生率显著高于普通痔核术后。我们认为这是痔核嵌顿后的疼痛刺激使患者的疼痛感觉阈值明显降低，对疼痛耐受性下降的缘故 [4] 。有1例病例术后发生了大出血，发生率为0.5%，与通常的痔核手术相同。此外，肿胀、肛门湿疹等与一般的痔核相比并无明显增加，有24例(12%)患者形成皮赘，与普通痔手术大致相同。据我们观察普通痔核术后皮赘的发生率约为15%。
, http://www.100md.com
参考文献
1 黄乃健.中国肛肠病学，济南:山东科技出版社，1996，696.
2 薛军.急性嵌顿痔手术治疗200例分析.大肠肛门病外科杂志，2001，7(3):214.
3 范小华，任东林，罗湛滨，等.中医药治疗老年急性嵌顿痔63例临床观察.新中医，2000，32(7):36.
4 胡兴国.术后疼痛:外周和中枢敏感化及治疗对策.国外医学·麻醉学与复苏分册，1999，20(2):74.
作者单位:210029江苏省中医院肛肠科
(收稿日期:2003-12-13)
(编辑青 山), 百拇医药(史仁杰)
嵌顿痔是内外痔核的静脉和淋巴液发生重度循环障碍，使肛门全周产生严重的水肿和淤血，内痔脱出嵌顿于肛 门外而形成的病变。为给防治嵌顿痔提供依据，本文总结、分析了200例嵌顿痔病例。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文所总结、分析的200例病例为1991年8月～2002年8月间因嵌顿痔在本院住院治疗的患者。(1)性别与年龄:男女比为148∶52(约为3∶1)，年龄分布上男性为18～89岁，以30～59岁间病例为多;平均年龄:男46.5岁，女43.7岁，男女合计为45.1岁。(2)症状:脱出、疼痛200例(100%)。疼痛的程度分为重、中、轻三度，疼痛不能活动、入睡者为重度;疼痛较重，明显影响情绪，但能活动者为中度;有明显痛感，不明显影响情绪且能耐受者为轻度。疼痛重度者7例(3.5%)，中度者157例(78.5%)，轻度者29例(14.5%)。有出血症状者148例(74%)，重度出血为射血，中度为滴血，轻度为便血染纸。重度出血者有9例(4.5%)，中度出血53例(26.5%)，轻度出血者为86例(43%)。局部触及硬结者71例(35.5%)，有分泌物者46例(23%)，有粘液血者11例(5.5%)，有脓血者为6例(3%)，此外有瘙痒者为19例(9.5%)。(3)病程:未满1周者17例(8.5%)，1年以下合计为35例(17.5%)，2～20年者合计142例(71%)。从发病至手术的时间:5日以内50例(25%)，6～10日以内者为60例(30%)，合计110例(55%)，11～20日为51例(25.5%)，20日以内合计为161例(80.5%)。(4)并存病变:有肛乳头纤维瘤7例、皮赘外痔6例、肛瘘3例、湿疹2例。(5)以往接受过的治疗:在痔嵌顿发生前接受过治疗(包括药物、注射、手术)的病例为40例(20%)。
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1.2 手术方式 混合痔外剥内扎术式。
1.3 疗效与疗程 全部病例均治愈。术后住院日:10日以内为33例(16.5%)，11～20日为140例(70%)，前两者合计为172例(86.5%)，21～30日以内为27例(13.5%)。至创面完全愈合的天数:14日以内为30.5%，20日以内合计为80%，30日以内100%的创面获愈。
1.4 术后并发症 疼痛剧烈14例(7%)，中等度者69例(34.5%)，轻度者92例(46%)。所有的剧烈疼痛病例都是手术结束后不久时的疼痛，其后的疼痛是排便的中、轻度以下的疼痛。形成皮赘者24例(12%)，其中13例(6.5%)经保守疗法后变小不需治疗，另11例(5.5%)行皮赘外痔切除。轻度出血者为24例(12%)，均为创面的少量渗血，手术当日缝合止血的有2例，有1例(0.5%)术后第8日便血约200ml行止血处理。
2 讨论
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普通痔核的男女发病率大致相当，在200例嵌顿痔病例中，男女之比为148∶52(约为3∶1)，以男性占多数。我们认为嵌顿痔以男性为多的原因可能在于男性的肛门括约肌力量较强大，其收缩或痉挛后对脱出痔核的压迫强度较大，痔核易于嵌顿。出现痔症状到就诊时的时间，1年以内有35例(17.5%)，2～20年间者142例(71%);从出现痔症状 到痔嵌顿前，接受过治疗(包括药物、注射、手术)的比率仅为20%，说明有很少患者接受过针对性的治疗。这反映大部分嵌顿痔患者在痔嵌顿前的症状并不很严重，可以认为嵌顿痔往往是由无症状或症状不太严重的痔核突然发作加重而形成的。
关于并存病变，一般认为痔核长期存在后易于合并其它肛门病变，但实际并发其它肛门病变者共有18例(9%)，其并存病变有肛乳头肥大、皮赘外痔、肛瘘等，未发现有特别容易并发的病变。痔嵌顿时的症状有脱出、疼痛、出血、肿胀等不同，100%的患者能见到脱出、疼痛、肿胀，出血的比率也高达70%左右，此外有时也有硬结、分泌物、瘙痒感。
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关于嵌顿痔的治疗问题，目前存在三种意见 [1] :①认为虽然有必要做手术，但嵌顿时手术困难，术后痛苦较大、疗效不好，主张先保守治疗，待水肿和炎症消退后再做根治手术。②认为经保守治疗，嵌顿状态解除后，患者的肿胀疼痛等症状得到缓解，就没有必要做手术。③主张早期手术以消除患者的痛苦，认为术后恢复过程与通常的痔手术相同，疗效较好 [2，3] 。我院以前对于嵌顿痔一般先做保守治疗，待急性肿胀疼痛基本消退时再做手术治疗。近数年来，我们逐渐开展了嵌顿痔的早期手术，发现其感染率、术后大出血等的发生率并未明显增加，所以现在我们多主张早期手术以尽早解除患者的病痛。需要注意的是，痔核嵌顿后肛管上皮变脆易受损伤，操作时要更加轻柔、细致。
嵌顿痔术后创面愈合时间与普通痔手术大致相同。但术后重度疼痛为7%，中度疼痛为34.5%，轻度疼痛为46%。普通痔核术后重度疼痛者较少，中度疼痛的发生率也仅为20%左右。可以看出嵌顿痔的中、重度疼痛的发生率显著高于普通痔核术后。我们认为这是痔核嵌顿后的疼痛刺激使患者的疼痛感觉阈值明显降低，对疼痛耐受性下降的缘故 [4] 。有1例病例术后发生了大出血，发生率为0.5%，与通常的痔核手术相同。此外，肿胀、肛门湿疹等与一般的痔核相比并无明显增加，有24例(12%)患者形成皮赘，与普通痔手术大致相同。据我们观察普通痔核术后皮赘的发生率约为15%。
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参考文献
1 黄乃健.中国肛肠病学，济南:山东科技出版社，1996，696.
2 薛军.急性嵌顿痔手术治疗200例分析.大肠肛门病外科杂志，2001，7(3):214.
3 范小华，任东林，罗湛滨，等.中医药治疗老年急性嵌顿痔63例临床观察.新中医，2000，32(7):36.
4 胡兴国.术后疼痛:外周和中枢敏感化及治疗对策.国外医学·麻醉学与复苏分册，1999，20(2):74.
作者单位:210029江苏省中医院肛肠科
(收稿日期:2003-12-13)
(编辑青 山), 百拇医药(史仁杰)