宫颈妊娠2例分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0773-02
1 病历摘要
例1，患者，女，32岁。主因停经73天，下腹痛3天，清宫术中大出血于2002年7月29日11:35急诊入院。患者既往月经规律，孕2产1，1994年剖宫产1男婴，1999年人流1次。末次月经2002年5月17日，2002年6月20日阴道有少量出血，色鲜红，持续1天，无腹痛及其他不适，自认为月经来潮，没予注意。2002年7月25日因月经过期未来潮，来我院门诊查尿妊娠试验(+)、7月26日无诱因出现下腹隐痛，未在意，7月29日晨起腹痛明显，再次来我院就诊，B超提示:滞留流产。当即行清宫术，探测宫腔深13cm，在扩张宫口时即发生出血，量较多，急给缩宫素肌注及静脉滴入，出血不见减少，急入手术室给予补液、止血、输血，同时在静脉麻醉、无菌条件下行宫腔纱布填塞等措施进行抢救，阴道出血得以控制，患者各项生命体征平稳。24h后，在手术室取出宫腔纱布，阴道无明显出血。查盆腔彩超提示:宫颈妊娠不除外。查血β-hCG1795mIU/ml，血常规:血色素79g/L。妇科检查:外阴已婚已产型，阴道内有少量血性分泌物，宫颈光滑，无着色，颈管消失，质极软，子宫前位、饱满，子宫下段明显增大，压痛明显，双侧附件未触及异常。向家属交代病情后，静滴抗生素3天后，于2002年8月2日行剖腹探查术，术中见子宫体部增大如孕40天大小，子宫下段拉长、变粗，增大约6cm×6cm×5cm，右前壁极软、极薄，呈紫蓝色(如图1所示)，双附件正常，与周围组织无粘连，遂行全子宫切除术，手术顺利，剖开子宫见:大量积血块和蜕膜组织，子宫内口右前壁为妊娠囊着床部位，该部位几乎见不到肌层组织(如图2所示)。术后病理回报:宫颈妊娠。
, http://www.100md.com
图1 (略)
例2，患者，女，44岁，主因阴道淋漓出血45天，加重1天于2002年11月19日19:20急诊入院，患者平素体健，月经规律，孕3产1，人工流产2次。末次月经2002年10月5日量时多时少，淋漓至今，自认为是绝经前期的月经紊乱，
图2 (略)
没有诊治，今日上午突然阴道出血增多，色红，无腹痛，自己口服安络血、云南白药，出血量不见减少，急诊以功能性子宫出血收住我科。入院查体:各项生命体征平稳，腹软无压痛。妇科检查:外阴已婚已产型，阴道内有少量血块，宫颈光滑，无着色，宫颈口有活动性出血，宫颈质软，子宫前位、饱满，压痛不明显，妇检未触及异常。查尿妊娠试验(±)，血常规:血色素109g/L。当日给予抗感染、止血处理，第2天查盆腔彩超提示:宫颈内口可见回声增强的光团约3cm×2cm×1.5cm大小。查血β-hCG1557mIU/ml。考虑为:宫颈妊娠(流产型)。向患者及家属交代情况，于2002年10月21日在连续硬膜外麻醉、静滴缩宫素下行诊刮术，探测宫腔深8cm，宫口松，内口消失、用卵圆钳于宫颈内口钳夹出一管形蜕膜组织约3cm×2cm×2cm大小，内有极少量绒毛组织。刮匙清理宫腔，未见明显的活动性出血，遂用2块纱布填塞阴道，压迫宫颈以防出血，术毕。24h后取出纱布，未见活动性出血，复查B超回报:子宫附件未见异常。术后4天病理回报:少量炎性渗出、大量蜕膜和极少量绒毛组织。
, 百拇医药
2 讨论
宫颈妊娠极为罕见，是异位妊娠中发病率低而危险性大的一种妊娠，因其发病率低，经验不足，容易误诊。又因其危险性大，掌握其基本特征，及时确诊、正确处理在临床工作中非常重要。
2.1 病因 关于宫颈妊娠的具体病因至今不明，可能与下列因素有关:(1)孕卵游走速度过快。(2)受精卵发育迟缓。(3)多有刮宫史。(4)多发生于经产妇。因素(1)和(2)可使受精卵到达宫颈后，才发育为囊胚体而在此着床。(3)和(4)可使子宫内膜发育不良而影响孕卵正常着床。本文2例患者均为经产妇，均有刮宫史。
2.2 临床表现与鉴别诊断 本病与宫内早孕或先兆流产极为相似。出现下列情况要警惕宫颈妊娠的发生:(1)有停经史和阴道出血。(2)妇科检查:宫颈明显膨大而宫体正常为其最主要的体征。(3)人工流产术中、术后有不可控制的阴道出血。(4)B超提示:宫腔内无妊娠囊，宫颈增宽，颈管未见到妊娠囊或光团。其中(2)和(4)对其确诊有重要的参考价值。本文2例患者1例为人流术中大出血，1例为阴道淋漓出血。
2.3 常用处理方法 本病一旦确诊，治疗关键是防止除去 妊娠组织后的出血，其常用方法有:子宫切除、颈管填塞术，子宫动脉栓塞，结扎子宫动脉宫颈支和化疗等，具体采用哪种方法，应根据患者的病情、孕周、年龄及生育情况等来决定。本文2例患者的病情不同，对应的处理方案亦不同。
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(卢翠云)
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例1，患者，女，32岁。主因停经73天，下腹痛3天，清宫术中大出血于2002年7月29日11:35急诊入院。患者既往月经规律，孕2产1，1994年剖宫产1男婴，1999年人流1次。末次月经2002年5月17日，2002年6月20日阴道有少量出血，色鲜红，持续1天，无腹痛及其他不适，自认为月经来潮，没予注意。2002年7月25日因月经过期未来潮，来我院门诊查尿妊娠试验(+)、7月26日无诱因出现下腹隐痛，未在意，7月29日晨起腹痛明显，再次来我院就诊，B超提示:滞留流产。当即行清宫术，探测宫腔深13cm，在扩张宫口时即发生出血，量较多，急给缩宫素肌注及静脉滴入，出血不见减少，急入手术室给予补液、止血、输血，同时在静脉麻醉、无菌条件下行宫腔纱布填塞等措施进行抢救，阴道出血得以控制，患者各项生命体征平稳。24h后，在手术室取出宫腔纱布，阴道无明显出血。查盆腔彩超提示:宫颈妊娠不除外。查血β-hCG1795mIU/ml，血常规:血色素79g/L。妇科检查:外阴已婚已产型，阴道内有少量血性分泌物，宫颈光滑，无着色，颈管消失，质极软，子宫前位、饱满，子宫下段明显增大，压痛明显，双侧附件未触及异常。向家属交代病情后，静滴抗生素3天后，于2002年8月2日行剖腹探查术，术中见子宫体部增大如孕40天大小，子宫下段拉长、变粗，增大约6cm×6cm×5cm，右前壁极软、极薄，呈紫蓝色(如图1所示)，双附件正常，与周围组织无粘连，遂行全子宫切除术，手术顺利，剖开子宫见:大量积血块和蜕膜组织，子宫内口右前壁为妊娠囊着床部位，该部位几乎见不到肌层组织(如图2所示)。术后病理回报:宫颈妊娠。
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图1 (略)
例2，患者，女，44岁，主因阴道淋漓出血45天，加重1天于2002年11月19日19:20急诊入院，患者平素体健，月经规律，孕3产1，人工流产2次。末次月经2002年10月5日量时多时少，淋漓至今，自认为是绝经前期的月经紊乱，
图2 (略)
没有诊治，今日上午突然阴道出血增多，色红，无腹痛，自己口服安络血、云南白药，出血量不见减少，急诊以功能性子宫出血收住我科。入院查体:各项生命体征平稳，腹软无压痛。妇科检查:外阴已婚已产型，阴道内有少量血块，宫颈光滑，无着色，宫颈口有活动性出血，宫颈质软，子宫前位、饱满，压痛不明显，妇检未触及异常。查尿妊娠试验(±)，血常规:血色素109g/L。当日给予抗感染、止血处理，第2天查盆腔彩超提示:宫颈内口可见回声增强的光团约3cm×2cm×1.5cm大小。查血β-hCG1557mIU/ml。考虑为:宫颈妊娠(流产型)。向患者及家属交代情况，于2002年10月21日在连续硬膜外麻醉、静滴缩宫素下行诊刮术，探测宫腔深8cm，宫口松，内口消失、用卵圆钳于宫颈内口钳夹出一管形蜕膜组织约3cm×2cm×2cm大小，内有极少量绒毛组织。刮匙清理宫腔，未见明显的活动性出血，遂用2块纱布填塞阴道，压迫宫颈以防出血，术毕。24h后取出纱布，未见活动性出血，复查B超回报:子宫附件未见异常。术后4天病理回报:少量炎性渗出、大量蜕膜和极少量绒毛组织。
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2 讨论
宫颈妊娠极为罕见，是异位妊娠中发病率低而危险性大的一种妊娠，因其发病率低，经验不足，容易误诊。又因其危险性大，掌握其基本特征，及时确诊、正确处理在临床工作中非常重要。
2.1 病因 关于宫颈妊娠的具体病因至今不明，可能与下列因素有关:(1)孕卵游走速度过快。(2)受精卵发育迟缓。(3)多有刮宫史。(4)多发生于经产妇。因素(1)和(2)可使受精卵到达宫颈后，才发育为囊胚体而在此着床。(3)和(4)可使子宫内膜发育不良而影响孕卵正常着床。本文2例患者均为经产妇，均有刮宫史。
2.2 临床表现与鉴别诊断 本病与宫内早孕或先兆流产极为相似。出现下列情况要警惕宫颈妊娠的发生:(1)有停经史和阴道出血。(2)妇科检查:宫颈明显膨大而宫体正常为其最主要的体征。(3)人工流产术中、术后有不可控制的阴道出血。(4)B超提示:宫腔内无妊娠囊，宫颈增宽，颈管未见到妊娠囊或光团。其中(2)和(4)对其确诊有重要的参考价值。本文2例患者1例为人流术中大出血，1例为阴道淋漓出血。
2.3 常用处理方法 本病一旦确诊，治疗关键是防止除去 妊娠组织后的出血，其常用方法有:子宫切除、颈管填塞术，子宫动脉栓塞，结扎子宫动脉宫颈支和化疗等，具体采用哪种方法，应根据患者的病情、孕周、年龄及生育情况等来决定。本文2例患者的病情不同，对应的处理方案亦不同。
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(卢翠云)