应用PerFix充填物治疗腹股沟疝疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0710-01
腹股沟疝多发生于老年人，因腹壁肌肉松弛、病史较长，解剖关系不清，应用传统手术方法操作较困难，且术后并发症多，复发率也较高。我院自1999年11月以来，应用PerFix充填物对23例腹股沟疝患者实行充填式无张力疝修补术，取得满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例病人中，男22例，女1例;年龄34～84岁，平均62.6岁。55岁以上患者19例，其中老年病人中83%患者患有心脑血管等内科疾病。23例病人全部应用PerFix充填物手术。
1.2 手术史 3次手术史2例，2次手术史14例。单侧斜疝19例，双侧斜疝3例，直疝1例。
1.3 麻醉及手术方法 19例行硬膜外麻醉，4例行腰硬联合麻醉。切口取原手术切口，将原手术疤痕切除。为防止创面渗血，切开皮肤后使用电刀操作。因23例病人中有16例为再次手术，既往术式不清，解剖层次不清。因此分离疝囊时应特别小心，以免损伤精索、神经及血管。疝囊高位游离至颈部，疝囊不打开9例，疝囊成型14例。将疝囊还纳回腹腔并置入PerFix充填物。将充填物与疝环固定6～8针，在精索下置入成型补片并缝合固定。
, 百拇医药
2 结果
本组手术全部治愈，无手术意外及并发症。麻醉时间短，手术时间短，本组最长手术时间为80min。术后疼痛较轻，少数病人只口服少量镇痛药，术后第2天即可下地活动。体温正常16例;37.5℃～38℃7例，3天内恢复正常，术后2周恢复正常生活。术后随访21例，2例失访;最长随访3年，无1例复发。
3 讨论
疝环充填式无张力疝修补术始于1989年，至今已有近百万病人接受此术式治疗。该术式在我国应用始于1997年。其真正无张力的修补，简单而安全的特点带来十分显著的临床效果。该术式术后疝复发率<0.5%，而传统手术复发率为10%。本组手术复发率为0。从动物实验和临床实践来看，PerFix充填物具有极好的组织相容性和感染不亲和性;且质地柔软，并有很大的抗张力强度(250磅/平方英寸)，排斥率为0。
传统手术方法疝复发的主要原因，除了手术技巧掌握不当、疝修补不确切等因素外，传统术式固有的有张力修补，是造成疝复发的主要原因。对复发疝的再手术，同样存在这一问题，甚至更突出。且传统术式对腹股沟管的仔细解剖，必将给病人造成一定创伤和痛苦。而本术式克服了传统术式的种种缺陷，被称为疝手术的里程碑。
, 百拇医药
笔者的体会是:手术操作时不需做广泛解剖，疝囊一定要游离至颈部，但结扎部位不要紧靠颈部，留出内翻的余地。锥形充填物应符合疝环内口大小，对于内环较小者，可将充填物剪除一部分，以免术后皮下有异物感。充填物与内环周边组织缝合要确切，补片放置要平整。以上操作可减少术后复发率与并发症。
参考文献
1 Shulman A G，Amid P，Licitenstein IL.The safety of mesh repair for priˉmary inguinal Hemias:results of3019operations from five diverse surgiˉcal sources.Am Surg，1992，58:255.
2 Rutkow I M，Robbins A W.Mesh plug hemia repair a follow-up reˉport.Surgery，1995，117:597.
3 马颂章，李燕清.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝.中华普通外科杂志，1999，14(2):160.
4 明国富.疝环充填式无张力疝修补术20例.中国现代普通外科进展，2002，5(1):50.
(收稿日期:2003-03-05) (编辑 晓亮), http://www.100md.com(牟正华)
腹股沟疝多发生于老年人，因腹壁肌肉松弛、病史较长，解剖关系不清，应用传统手术方法操作较困难，且术后并发症多，复发率也较高。我院自1999年11月以来，应用PerFix充填物对23例腹股沟疝患者实行充填式无张力疝修补术，取得满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例病人中，男22例，女1例;年龄34～84岁，平均62.6岁。55岁以上患者19例，其中老年病人中83%患者患有心脑血管等内科疾病。23例病人全部应用PerFix充填物手术。
1.2 手术史 3次手术史2例，2次手术史14例。单侧斜疝19例，双侧斜疝3例，直疝1例。
1.3 麻醉及手术方法 19例行硬膜外麻醉，4例行腰硬联合麻醉。切口取原手术切口，将原手术疤痕切除。为防止创面渗血，切开皮肤后使用电刀操作。因23例病人中有16例为再次手术，既往术式不清，解剖层次不清。因此分离疝囊时应特别小心，以免损伤精索、神经及血管。疝囊高位游离至颈部，疝囊不打开9例，疝囊成型14例。将疝囊还纳回腹腔并置入PerFix充填物。将充填物与疝环固定6～8针，在精索下置入成型补片并缝合固定。
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2 结果
本组手术全部治愈，无手术意外及并发症。麻醉时间短，手术时间短，本组最长手术时间为80min。术后疼痛较轻，少数病人只口服少量镇痛药，术后第2天即可下地活动。体温正常16例;37.5℃～38℃7例，3天内恢复正常，术后2周恢复正常生活。术后随访21例，2例失访;最长随访3年，无1例复发。
3 讨论
疝环充填式无张力疝修补术始于1989年，至今已有近百万病人接受此术式治疗。该术式在我国应用始于1997年。其真正无张力的修补，简单而安全的特点带来十分显著的临床效果。该术式术后疝复发率<0.5%，而传统手术复发率为10%。本组手术复发率为0。从动物实验和临床实践来看，PerFix充填物具有极好的组织相容性和感染不亲和性;且质地柔软，并有很大的抗张力强度(250磅/平方英寸)，排斥率为0。
传统手术方法疝复发的主要原因，除了手术技巧掌握不当、疝修补不确切等因素外，传统术式固有的有张力修补，是造成疝复发的主要原因。对复发疝的再手术，同样存在这一问题，甚至更突出。且传统术式对腹股沟管的仔细解剖，必将给病人造成一定创伤和痛苦。而本术式克服了传统术式的种种缺陷，被称为疝手术的里程碑。
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笔者的体会是:手术操作时不需做广泛解剖，疝囊一定要游离至颈部，但结扎部位不要紧靠颈部，留出内翻的余地。锥形充填物应符合疝环内口大小，对于内环较小者，可将充填物剪除一部分，以免术后皮下有异物感。充填物与内环周边组织缝合要确切，补片放置要平整。以上操作可减少术后复发率与并发症。
参考文献
1 Shulman A G，Amid P，Licitenstein IL.The safety of mesh repair for priˉmary inguinal Hemias:results of3019operations from five diverse surgiˉcal sources.Am Surg，1992，58:255.
2 Rutkow I M，Robbins A W.Mesh plug hemia repair a follow-up reˉport.Surgery，1995，117:597.
3 马颂章，李燕清.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝.中华普通外科杂志，1999，14(2):160.
4 明国富.疝环充填式无张力疝修补术20例.中国现代普通外科进展，2002，5(1):50.
(收稿日期:2003-03-05) (编辑 晓亮), http://www.100md.com(牟正华)