基层医生在老年人临床常用药应用中应注意的问题
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0732-02
随着现代医学日新月异的发展，对老年人常用药的合理性应用问题越来越引起人们的关注。文献报道目前有因滥用药物治疗而贻误病情乃至发生致死致残的问题 [1～3] ，为了提高临床基层医生用药水平，保证用药的安全有效，我们对在为疗养保健和老干部医疗服务中常用药应用中的几个不良问题，提出粗浅看法，与同行探讨。
1 滥用抗生素
抗生素是一类主要是用于治疗细菌性感染的药物。滥用抗生素既浪费患者的钱财，又扰乱人体内的菌群平衡，造成菌群失调，产生新的疾病，导致细菌耐药，降低药物的敏感性和疗效，甚至损害肝、肾功能，严重者能引起药源性疾病。医生必须严格掌握抗生素的适应证，避免滥用。当老年人就诊时，基层医生常用药物是抗生素，误把抗生素当成消炎、祛火的药，被错误地用于治疗感冒和流行性感冒等病毒感染。实际上医生选用抗生素治疗成败的关键，主要在于明确判别感染菌，并根据抗生素的抗菌谱和作用特点使用。
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2 滥用激素
激素在抗炎、抗毒、抗过敏方面作用较快，疗效好，基层医生常把强的松、地塞米松等激素类药物作为常规降温治疗药物是不可取的。因激素会抑制机体的淋巴细胞发育和分化，降低免疫防御反应，给细菌、病毒等病原体以可乘之机，致疾病恶化或诱发体内组织器官的感染;再则老年人由于蛋白质需要量增加，维生素D和钙吸收减少，可引起骨质疏松，特别是绝经后妇女用此药更易发生。激素常见不良反应还有感染、溃疡穿孔、诱发眼病、病毒扩散、无菌性骨坏死等，甚至可使患者致残、致死，所以老人宜慎用此类药物。
3 滥用维生素
有的基层医生误认为维生素是安全的营养药，吃多少没关系，其实不然，如服用过多的水溶性维生素C可造成胃肠反应，引起腹泻，草酸盐结石，加重痛风性关节炎，过量服用维生素C可能加快动脉硬化，大剂量静脉注射可发生血栓性静脉炎;维生素B 1 也可引起过敏性休克 [2] 。脂溶性维生素超标积储，后果更严重，甚至影响内脏功能。如维生素A过多症甚至中毒，表现为食欲不振、皮肤干枯、脱发、骨痛及肝脏毒性反应;维生素E大剂量可导致头痛、视力模糊、胃肠道功能紊乱、口角炎、肌无力，偶可引起低血糖，血脂和胆固醇升高，还可导致锥体外系反应。因而不能把维生素作为营养保健和延年益寿的常规药应用。
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4 滥用补药、偏方和验方
随着社会经济发展和人们生活水平提高，保健、养生、延寿受到老年人的普遍重视，基层医生对久病的老人应用补法，补药的作用主要在于调节人体的脏腑，阴阳、气血等使机体恢复平衡，维持体内环境稳定。要根据身体缺什么就补什么，补得要适量、要适体、适时补。民间就有“药不对症，参茸病毒”的说法。如人参每天服用3g以上，就可引起“人参滥用综合征”。补心丸久用易致慢性汞中毒等。
偏方、验方多来自民间防治疾病经验的积累，还有的是经现代科学方法研究的新药，其安全性和疗效可能缺乏严格科学论证。如癌症病人因服大量蟾酥而中毒丧命 [3] ，因此不要轻信偏方和验方。
5 滥用新药、洋药和贵药
随着我国改革开放，进口药不断增多，以及国内创新药的研究开发，因而新品种、新剂型与日俱增，医生有时用药紧跟潮流，但这些新药、洋药的性能和疗效，尤其是不良反应，缺乏严格科学的双盲对照比较实验证实其安全性和疗效。如美国替力酸、佐美酸药物皆因有严重的不良反应，造成患者死亡，都从市场撤走。有一些药物还需要在临床上治疗实践中不断地进行考察论证，基层医生用药必须牢记安全第一位。
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还有的医生误认为贵药就疗效好，其实评价药物的客观标准都是遵循安全、有效和质量可控这个原则。药价是由生产成本和利润大小所决定的，由此可知，药品的价格高低和疗效没有必然联系。
6 滥用镇痛药
解热镇痛药是基层医生常用的药物之一，有一些医生甚至把退热药片误当祛火药用于不发热的病人，其实疼痛和发热都是老年人疾病发生和发展的信号，在未明确诊断前，一般不要过早使用止痛药、退热药，以免掩盖病情，贻误诊治。解热镇痛药不宜长期服用，因可导致粒细胞减少，耐药性和依赖性。还可诱发变异性心绞痛、加重胃溃疡或出血、肾脏乳头肌坏死和尿毒症;目前国内使用去痛片和复方阿司匹林较普遍，此两种复方成分药均含有氨基比林和非那西丁，已有报道口服去痛片致死的药源事故 [5] 。
7 超剂量用药
有的基层医生误认为用药量越大，疗效就越快越好，尤其在长时间用药而疗效不佳时，好加大药量以求显效，孰不知，药量和疗效并不呈正比，超量用药不仅加重了人体负担，还损害了人体的脏器功能。临床用药量并非随年龄增加而一直增加，老年人用药应相应减少，有人主张60岁以上的用成年人的1/3;70岁的用1/4;80岁的1/5 [2] 。所有的药物都存在个体差异，故临床用药的基础仍是个体化用药量。笔者认为对老年人的用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定。药量从小剂量开始，一般不用极量。
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8 多种药物联用
基层医生处方多种药物联用的现象颇为普遍，联合的目的在于提高疗效或减少不良反应及防止对某些抗生素药物产生耐药性。但是，如果盲目联用则会导致疗效降低、毒性增强，甚至造成严重后果。因老年人患慢性病较多，医生为提高疗效，给多种药物服用，用的药物越多，发生不良反应的机会越多。还因老年人记忆力欠佳，易造成多服、误服。文献报道[2，4] ，合用2～5种的不良反应发生率4%，合 用6～10种为10%，合用10～15种发生率在28%，用药种类原则上一般一次不超过3～4种。医生熟悉抗生素种类及与常用药物联用的相互作用至关重要。
9 用药疗程模糊
有的基层医生对患者用药时限把握不准，该停的药不停，不该停的又急停了，药物疗程不到又换了药物的品种，骤停还可出现停药综合征或停药危象 [3] 。用药时间越长，副作用越大，如庆大霉素、卡那霉素、林可霉素，老年人一般3～5天即要停用，超过1周易损害肝脏。每一种药物有其不同的用量和给药间隔时间，如随意增加用药次数或剂量，不但不能增强疗效反而可能引起中毒，用药间隔时间是根据药物在血中浓度而定，因为药物进入血液后经一定时间可排除体外或无效的物质，为了保持血中浓度，就不断的补充药量，因为药物大多数是通过肾脏排泄的，剂量过大，时间太长就会加重肾脏的负担。但老年人患病多为慢性过程，需要长时间服药，如高血压、糖尿病、冠心病等。一般都是症状消失或药物已达预期的治疗目的应及时停药。
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10 服药时间不佳
基层医生用药时无论何种药物都是每日3次用药法，实际有些药物用药时间不同，其疗效和不良反应可有显著差异。掌握好药物的最佳作用时间和吸收规律，可以提高疗效，减少不良反应。如早晨7时服阿司匹林100mg为宜，因为晨起后血小板聚集力逐渐增加，血液凝固性增强，是心脑血管疾病发生的危险时刻;洋地黄、胰岛素采用凌晨4时，皮质激素可将传统每日3次改为每日1次或隔日上午8时服药其优越性为显著;妇女更年期易患骨质疏松症，补钙则是关键措施，因此除早、中、晚服用钙剂外，宜在睡前加服一次钙剂;降血脂药在睡前比一般1日3次服用疗效好，一次睡前服用可发挥药物在夜间控制游离脂肪酸的作用;还有的药物特定空腹、饭前、饭后和临睡前服用等 [4] 。
综上所述，本资料提示对老年人用药切忌任意滥用药物，因老年人的机体日趋老化，各系统功能逐渐减退，使得药物在体内代谢和排泄发生了改变，因此基层医生在给老年人用药时间、药名、剂量要准确，服药要方便，尽量避免多用合用，医生也要耐心细致地向病人和家人叮嘱准确用药的重要性和注意事项，就可获得满意疗效，杜绝因医生用药而导致的致残或致死的事故。
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参考文献
1 龙小钢.口服庆大霉素注射液致过敏性休克1例.人民军医，1999，42(5):305.
2 陶国枢.老年病人合理用药.人民军医，1998，41(2):48.
3 解斌.合理用药问题，北京:人民卫生出版社，1993，88-91;287.
4 高云颂，吴振英.如何正确选择用药.人民军医，1999，42(4):237.
5 吴振英，高云颂.解热镇痛药应用中常见的问题与对策.人民军医，1999，42(10):603.
(收稿日期:2003-03-24) (编辑 一坤), 百拇医药(刘秀娟)
随着现代医学日新月异的发展，对老年人常用药的合理性应用问题越来越引起人们的关注。文献报道目前有因滥用药物治疗而贻误病情乃至发生致死致残的问题 [1～3] ，为了提高临床基层医生用药水平，保证用药的安全有效，我们对在为疗养保健和老干部医疗服务中常用药应用中的几个不良问题，提出粗浅看法，与同行探讨。
1 滥用抗生素
抗生素是一类主要是用于治疗细菌性感染的药物。滥用抗生素既浪费患者的钱财，又扰乱人体内的菌群平衡，造成菌群失调，产生新的疾病，导致细菌耐药，降低药物的敏感性和疗效，甚至损害肝、肾功能，严重者能引起药源性疾病。医生必须严格掌握抗生素的适应证，避免滥用。当老年人就诊时，基层医生常用药物是抗生素，误把抗生素当成消炎、祛火的药，被错误地用于治疗感冒和流行性感冒等病毒感染。实际上医生选用抗生素治疗成败的关键，主要在于明确判别感染菌，并根据抗生素的抗菌谱和作用特点使用。
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2 滥用激素
激素在抗炎、抗毒、抗过敏方面作用较快，疗效好，基层医生常把强的松、地塞米松等激素类药物作为常规降温治疗药物是不可取的。因激素会抑制机体的淋巴细胞发育和分化，降低免疫防御反应，给细菌、病毒等病原体以可乘之机，致疾病恶化或诱发体内组织器官的感染;再则老年人由于蛋白质需要量增加，维生素D和钙吸收减少，可引起骨质疏松，特别是绝经后妇女用此药更易发生。激素常见不良反应还有感染、溃疡穿孔、诱发眼病、病毒扩散、无菌性骨坏死等，甚至可使患者致残、致死，所以老人宜慎用此类药物。
3 滥用维生素
有的基层医生误认为维生素是安全的营养药，吃多少没关系，其实不然，如服用过多的水溶性维生素C可造成胃肠反应，引起腹泻，草酸盐结石，加重痛风性关节炎，过量服用维生素C可能加快动脉硬化，大剂量静脉注射可发生血栓性静脉炎;维生素B 1 也可引起过敏性休克 [2] 。脂溶性维生素超标积储，后果更严重，甚至影响内脏功能。如维生素A过多症甚至中毒，表现为食欲不振、皮肤干枯、脱发、骨痛及肝脏毒性反应;维生素E大剂量可导致头痛、视力模糊、胃肠道功能紊乱、口角炎、肌无力，偶可引起低血糖，血脂和胆固醇升高，还可导致锥体外系反应。因而不能把维生素作为营养保健和延年益寿的常规药应用。
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4 滥用补药、偏方和验方
随着社会经济发展和人们生活水平提高，保健、养生、延寿受到老年人的普遍重视，基层医生对久病的老人应用补法，补药的作用主要在于调节人体的脏腑，阴阳、气血等使机体恢复平衡，维持体内环境稳定。要根据身体缺什么就补什么，补得要适量、要适体、适时补。民间就有“药不对症，参茸病毒”的说法。如人参每天服用3g以上，就可引起“人参滥用综合征”。补心丸久用易致慢性汞中毒等。
偏方、验方多来自民间防治疾病经验的积累，还有的是经现代科学方法研究的新药，其安全性和疗效可能缺乏严格科学论证。如癌症病人因服大量蟾酥而中毒丧命 [3] ，因此不要轻信偏方和验方。
5 滥用新药、洋药和贵药
随着我国改革开放，进口药不断增多，以及国内创新药的研究开发，因而新品种、新剂型与日俱增，医生有时用药紧跟潮流，但这些新药、洋药的性能和疗效，尤其是不良反应，缺乏严格科学的双盲对照比较实验证实其安全性和疗效。如美国替力酸、佐美酸药物皆因有严重的不良反应，造成患者死亡，都从市场撤走。有一些药物还需要在临床上治疗实践中不断地进行考察论证，基层医生用药必须牢记安全第一位。
, 百拇医药
还有的医生误认为贵药就疗效好，其实评价药物的客观标准都是遵循安全、有效和质量可控这个原则。药价是由生产成本和利润大小所决定的，由此可知，药品的价格高低和疗效没有必然联系。
6 滥用镇痛药
解热镇痛药是基层医生常用的药物之一，有一些医生甚至把退热药片误当祛火药用于不发热的病人，其实疼痛和发热都是老年人疾病发生和发展的信号，在未明确诊断前，一般不要过早使用止痛药、退热药，以免掩盖病情，贻误诊治。解热镇痛药不宜长期服用，因可导致粒细胞减少，耐药性和依赖性。还可诱发变异性心绞痛、加重胃溃疡或出血、肾脏乳头肌坏死和尿毒症;目前国内使用去痛片和复方阿司匹林较普遍，此两种复方成分药均含有氨基比林和非那西丁，已有报道口服去痛片致死的药源事故 [5] 。
7 超剂量用药
有的基层医生误认为用药量越大，疗效就越快越好，尤其在长时间用药而疗效不佳时，好加大药量以求显效，孰不知，药量和疗效并不呈正比，超量用药不仅加重了人体负担，还损害了人体的脏器功能。临床用药量并非随年龄增加而一直增加，老年人用药应相应减少，有人主张60岁以上的用成年人的1/3;70岁的用1/4;80岁的1/5 [2] 。所有的药物都存在个体差异，故临床用药的基础仍是个体化用药量。笔者认为对老年人的用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定。药量从小剂量开始，一般不用极量。
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8 多种药物联用
基层医生处方多种药物联用的现象颇为普遍，联合的目的在于提高疗效或减少不良反应及防止对某些抗生素药物产生耐药性。但是，如果盲目联用则会导致疗效降低、毒性增强，甚至造成严重后果。因老年人患慢性病较多，医生为提高疗效，给多种药物服用，用的药物越多，发生不良反应的机会越多。还因老年人记忆力欠佳，易造成多服、误服。文献报道[2，4] ，合用2～5种的不良反应发生率4%，合 用6～10种为10%，合用10～15种发生率在28%，用药种类原则上一般一次不超过3～4种。医生熟悉抗生素种类及与常用药物联用的相互作用至关重要。
9 用药疗程模糊
有的基层医生对患者用药时限把握不准，该停的药不停，不该停的又急停了，药物疗程不到又换了药物的品种，骤停还可出现停药综合征或停药危象 [3] 。用药时间越长，副作用越大，如庆大霉素、卡那霉素、林可霉素，老年人一般3～5天即要停用，超过1周易损害肝脏。每一种药物有其不同的用量和给药间隔时间，如随意增加用药次数或剂量，不但不能增强疗效反而可能引起中毒，用药间隔时间是根据药物在血中浓度而定，因为药物进入血液后经一定时间可排除体外或无效的物质，为了保持血中浓度，就不断的补充药量，因为药物大多数是通过肾脏排泄的，剂量过大，时间太长就会加重肾脏的负担。但老年人患病多为慢性过程，需要长时间服药，如高血压、糖尿病、冠心病等。一般都是症状消失或药物已达预期的治疗目的应及时停药。
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10 服药时间不佳
基层医生用药时无论何种药物都是每日3次用药法，实际有些药物用药时间不同，其疗效和不良反应可有显著差异。掌握好药物的最佳作用时间和吸收规律，可以提高疗效，减少不良反应。如早晨7时服阿司匹林100mg为宜，因为晨起后血小板聚集力逐渐增加，血液凝固性增强，是心脑血管疾病发生的危险时刻;洋地黄、胰岛素采用凌晨4时，皮质激素可将传统每日3次改为每日1次或隔日上午8时服药其优越性为显著;妇女更年期易患骨质疏松症，补钙则是关键措施，因此除早、中、晚服用钙剂外，宜在睡前加服一次钙剂;降血脂药在睡前比一般1日3次服用疗效好，一次睡前服用可发挥药物在夜间控制游离脂肪酸的作用;还有的药物特定空腹、饭前、饭后和临睡前服用等 [4] 。
综上所述，本资料提示对老年人用药切忌任意滥用药物，因老年人的机体日趋老化，各系统功能逐渐减退，使得药物在体内代谢和排泄发生了改变，因此基层医生在给老年人用药时间、药名、剂量要准确，服药要方便，尽量避免多用合用，医生也要耐心细致地向病人和家人叮嘱准确用药的重要性和注意事项，就可获得满意疗效，杜绝因医生用药而导致的致残或致死的事故。
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参考文献
1 龙小钢.口服庆大霉素注射液致过敏性休克1例.人民军医，1999，42(5):305.
2 陶国枢.老年病人合理用药.人民军医，1998，41(2):48.
3 解斌.合理用药问题，北京:人民卫生出版社，1993，88-91;287.
4 高云颂，吴振英.如何正确选择用药.人民军医，1999，42(4):237.
5 吴振英，高云颂.解热镇痛药应用中常见的问题与对策.人民军医，1999，42(10):603.
(收稿日期:2003-03-24) (编辑 一坤), 百拇医药(刘秀娟)