非特异性尿路感染的治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0753-01
非特异性尿路感染是指大量的细菌在尿路内繁殖而引起的尿路炎症，是一种常见疾病，尤以女性多见，约占人口的2%。凡真性细菌尿者，不论有无症状均需治疗。未判明病原菌时，临床医生可依靠临床症状和脓尿对尿路感染作出初步诊断予以治疗，可对70%患者有效。
1 抗菌药物选择原则
选用对致病菌敏感药物，尿路感染多为大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，一般在无病原学检查结果以前，宜选用对革兰阴性杆菌有效之抗生素，多可治愈。如治疗3天症状无改善，建议按药敏试验结果选药。复杂性尿路感染或医院获得性感染，耐药菌株较多常需根据药敏试验选择抗生素，选择肾毒性小，在血、尿及肾内浓度高的药物，如复方新诺明、羟氨苄青霉素、头孢菌素、喹诺酮类抗生素等。联合用药主要限于严重感染者。
, 百拇医药 2 各种临床类型尿路感染的治疗
2.1 急性膀胱炎 为膀胱浅层粘膜感染，致病菌多为大肠杆菌，对大多数抗生素均敏感。可选用单剂疗法或3天疗法治疗。单剂疗法是选用单次双倍量抗生素顿服，如STS单剂[SMZ(磺胺甲基异唑)2.0g，TMP(磺胺增效剂)0.4g，Soda(碳酸钠)1.0g]或羟氨苄青霉素3.0g，或氟哌酸0.6g。3天疗法为用药3天，给予复方磺胺甲基异唑2片，1日2次。或氧氟沙星0.2g，1日2次。均可收到良好效果。这两种疗法具有服用方便、费用低、极少发生药物毒副作用及产生耐药菌株等优点。
2.2 急性肾盂肾炎 90%是由革兰阴性杆菌引起，宜选用对革兰阴性杆菌敏感的抗生素，同时兼顾革兰阳性球菌。对非复杂性肾盂肾炎通常用14天疗法已足够。轻中度感染可口服给药(如STS、氧氟沙星、羟氨苄青霉素或第二、三代头孢菌素等)，较严重感染、复杂性肾盂肾炎宜采用肌肉或静脉用药，如二、三代头孢菌素、氨基苷类药物，或二者联合应用。值得注意的是治疗期间每周及停药后2～6周要作尿细菌培养，以观察尿菌是否阴转及有无复发，并在病情允许时作有关尿路影像学检查，确定有无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻。如不纠正尿液引流不畅，复杂性肾盂肾炎是很难治好的。
, 百拇医药
2.3 再发性尿路感染 应首先确定有无尿路感染复发因素存在，建议做尿路X线检查，必要时行泌尿外科检查;其次区分再发是复发还是重新感染。(1)复发是指经治疗尿菌阴转后6周内再出现菌尿，且菌种与上次相同，多伴有尿路感染症状。复发说明原发的治疗失败，常见于复杂性肾盂肾炎。建议按药敏试验结果选择在肾内及尿内药物浓度高的敏感性药物，用较大剂量，疗程不少于6周。同时要注意尽可能纠正尿路感染的复发因素。如6周疗法失败，可采用长程低剂量抑菌疗法，以防止症状性尿路感染急性发作，其剂量为每日口服量的1/3～1/2(如SMZ0.2g或氧氟沙星0.1g)在每晚睡前排尿后一次顿服，如病人能耐受，疗程用1年或更长时间。(2)重新感染是指尿路感染治疗后症状消失，尿菌阴转，但停药6周以后另一种与原发感染不同的细菌重新侵入尿路，引起感染，常提示病人对尿路感染防御能力低下。其治疗方法与首次发作相同，但要劝告病人对尿路感染进行预防，很多女性的尿路感染反复发作与性生活有关，建议其于性生活后清洗外阴并内服SMZ0.5g或氧氟沙星0.2g能有效预防感染。
2.4 妊娠期尿路感染 应根据妊娠周数选择毒性小对胎儿无影响药物。如呋喃妥因、阿莫西林或头孢菌素等。但四环素、氯霉素禁用。喹诺酮类、复方磺胺甲基异唑、氨基苷类慎用。
2.5 慢性肾盂肾炎 病程经过隐蔽，诊断上除慢性间质性肾炎改变外，还有肾盏及肾盂炎症，纤维化及变形，且病史或细菌学上有尿路感染证据。治疗上要注意纠正尿路感染的复发因素(如梗阻反流等)，最重要的是采用长程、低剂量抑菌疗法。也可采用多种有效的抗生素交替使用，对防止细菌耐药性有好处，疗程建议在1年以上。
(收稿日期:2003-04-08) (编辑 青山), http://www.100md.com(王传民)
非特异性尿路感染是指大量的细菌在尿路内繁殖而引起的尿路炎症，是一种常见疾病，尤以女性多见，约占人口的2%。凡真性细菌尿者，不论有无症状均需治疗。未判明病原菌时，临床医生可依靠临床症状和脓尿对尿路感染作出初步诊断予以治疗，可对70%患者有效。
1 抗菌药物选择原则
选用对致病菌敏感药物，尿路感染多为大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，一般在无病原学检查结果以前，宜选用对革兰阴性杆菌有效之抗生素，多可治愈。如治疗3天症状无改善，建议按药敏试验结果选药。复杂性尿路感染或医院获得性感染，耐药菌株较多常需根据药敏试验选择抗生素，选择肾毒性小，在血、尿及肾内浓度高的药物，如复方新诺明、羟氨苄青霉素、头孢菌素、喹诺酮类抗生素等。联合用药主要限于严重感染者。
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2.1 急性膀胱炎 为膀胱浅层粘膜感染，致病菌多为大肠杆菌，对大多数抗生素均敏感。可选用单剂疗法或3天疗法治疗。单剂疗法是选用单次双倍量抗生素顿服，如STS单剂[SMZ(磺胺甲基异唑)2.0g，TMP(磺胺增效剂)0.4g，Soda(碳酸钠)1.0g]或羟氨苄青霉素3.0g，或氟哌酸0.6g。3天疗法为用药3天，给予复方磺胺甲基异唑2片，1日2次。或氧氟沙星0.2g，1日2次。均可收到良好效果。这两种疗法具有服用方便、费用低、极少发生药物毒副作用及产生耐药菌株等优点。
2.2 急性肾盂肾炎 90%是由革兰阴性杆菌引起，宜选用对革兰阴性杆菌敏感的抗生素，同时兼顾革兰阳性球菌。对非复杂性肾盂肾炎通常用14天疗法已足够。轻中度感染可口服给药(如STS、氧氟沙星、羟氨苄青霉素或第二、三代头孢菌素等)，较严重感染、复杂性肾盂肾炎宜采用肌肉或静脉用药，如二、三代头孢菌素、氨基苷类药物，或二者联合应用。值得注意的是治疗期间每周及停药后2～6周要作尿细菌培养，以观察尿菌是否阴转及有无复发，并在病情允许时作有关尿路影像学检查，确定有无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻。如不纠正尿液引流不畅，复杂性肾盂肾炎是很难治好的。
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2.3 再发性尿路感染 应首先确定有无尿路感染复发因素存在，建议做尿路X线检查，必要时行泌尿外科检查;其次区分再发是复发还是重新感染。(1)复发是指经治疗尿菌阴转后6周内再出现菌尿，且菌种与上次相同，多伴有尿路感染症状。复发说明原发的治疗失败，常见于复杂性肾盂肾炎。建议按药敏试验结果选择在肾内及尿内药物浓度高的敏感性药物，用较大剂量，疗程不少于6周。同时要注意尽可能纠正尿路感染的复发因素。如6周疗法失败，可采用长程低剂量抑菌疗法，以防止症状性尿路感染急性发作，其剂量为每日口服量的1/3～1/2(如SMZ0.2g或氧氟沙星0.1g)在每晚睡前排尿后一次顿服，如病人能耐受，疗程用1年或更长时间。(2)重新感染是指尿路感染治疗后症状消失，尿菌阴转，但停药6周以后另一种与原发感染不同的细菌重新侵入尿路，引起感染，常提示病人对尿路感染防御能力低下。其治疗方法与首次发作相同，但要劝告病人对尿路感染进行预防，很多女性的尿路感染反复发作与性生活有关，建议其于性生活后清洗外阴并内服SMZ0.5g或氧氟沙星0.2g能有效预防感染。
2.4 妊娠期尿路感染 应根据妊娠周数选择毒性小对胎儿无影响药物。如呋喃妥因、阿莫西林或头孢菌素等。但四环素、氯霉素禁用。喹诺酮类、复方磺胺甲基异唑、氨基苷类慎用。
2.5 慢性肾盂肾炎 病程经过隐蔽，诊断上除慢性间质性肾炎改变外，还有肾盏及肾盂炎症，纤维化及变形，且病史或细菌学上有尿路感染证据。治疗上要注意纠正尿路感染的复发因素(如梗阻反流等)，最重要的是采用长程、低剂量抑菌疗法。也可采用多种有效的抗生素交替使用，对防止细菌耐药性有好处，疗程建议在1年以上。
(收稿日期:2003-04-08) (编辑 青山), http://www.100md.com(王传民)