临床护理工作中护理评估的存在问题与对策
【摘要】 护理评估是护理程序的首要环节，笔者认为，临床护士在护理评估的实践操作中存在以下问题:(1)缺乏护理诊断知识。(2)不重视护理体查在护理评估中的应用。(2)思维局限。(4)缺乏沟通与交流的技巧。提出对策:(1)提供以护理评估为基础的课程培训。(2)认识护理评估的重要性。(3)加强护士评判性思维的培训。(4)加强护士交流技巧的培训。(5)建立护理分级标准，为护理评估提供科学的依据。
关键词 临床护理护理评估
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0758-02
护理评估是指护士通过自己的感官和借助机械、物理手段或辅助工具和传统的生物医学检查方法，心理测量等技术对病人进行细致观察与交流以及系统检查，找出机体正常或异常征象，以及心理、社会、家庭、文化环境精神等整体状况的一种护理评估方法 [1] 。它是护理程序的首要环节，具有很强的专业性，因此在临床护理工作中，整体护理评估是护士必须掌握的一项基本功。那么，临床护士在护理评估的实践操作中情况如何呢?本文就临床护理工作中护理评估的存在问题及对策进行粗浅的探讨。
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1 存在问题
1.1 缺乏护理诊断知识 护士往往只局限于用几个护理诊断，缺少能正确反映病人问题的护理诊断;缺乏临床经验的护士对信息提示的结果意识不到，或不知道哪些资料是问题的关键所在，忽视了重要资料的收集，造成护理诊断欠准确。
1.2 不重视护理体查在护理评估中的应用 护理体查是在职护士的薄弱环节，病人入院，护士大多数只是询问病史和进行体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的测量，以及一些症状的观察，而其余的就通过其他途径获取，由此造成资料收集不完整。
1.3 思维局限 护士在资料的评估和分析利用中，比较重视病人生理、心理方面的问题，而对疾病的预防和改善影响病人健康方面的不良行为方式及环境因素的认识还较欠缺。如1例冠心病、心绞痛男性病人，在入院评估中有长期吸烟、喝酒嗜好的记录，这种不良生活行为是冠心病的主要易患因素之一。但责任护士因为对病人整体的认识不足，而未能及时将这一不良生活行为作为该病人需要解决的护理问题提出来，以致该病人在住院期间经常抽烟，尚未意识到不良生活行为对疾病的影响。
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1.4 缺乏沟通与交流的技巧 护士在采集病人健康史的活动中，不能有效地应用沟通和交流技巧，表现为(1)封闭式提问，拿着评估表，逐项逐项问病人，病人有“查户口”的感觉，另外，封闭式提问也不利于资料收集的完整性。(2)语言生硬刻板，象在背教科书，听起来象“形式主义”、“教条主义”，完全未根据实际情况进行有效的交流。
2 对策
2.1 提供以护理评估为基础的课程培训 护理专业现行课程设置多参照临床医学专业，不能很好地体现护理专业特点，是导致学生实践技能不足、专业思想不牢固的重要原因之一 [2] ，同样，也是在职临床护士专业素质不能满足护理评估要求的重要根源，因此，提供一门从护理的角度出发，帮助护士(学生)形成以护理程序的概念去思考临床问题和训练护士(学生)护理评估能力为目的的护理评估基础课显得非常迫切和需要，尤其是护理体查的训练。
2.2 认识护理评估的重要性 护理评估不同于医疗评估，根据资料收集的时间和目的的不同，分起始评估(即入院评估)和持续评估。只有做好了护理评估，才能继续实施护理诊断、计划、实施、评价，为病人解决问题，实施整体护理。在护理评估过程中，护士与病人进行了语言和非语言的沟通，护士将自己对病人真诚的关心、爱护、同情、理解、支持传递给病人，使病人容易对护士产生亲切、信任感，便于建立良好的护患关系。只有在良好的护患信任的基础上，才有可能对病人实施整体护理。护理评估使护士将所学的知识、技能运用于临床实践，还需要具有良好的交流、体检技 能及评判性思维、分析能力，促进护理专业知识、技能的提高。从头到脚系统性的护理评估，可避免病人资料的遗漏、伪造、不真实。因此，护理评估的有效实践对促进护士整体素质的提高有积极的影响。
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2.3 加强护士评判性思维的培训 采用病例讨论和护理查房的形式帮助护士理解什么是评判性思维及在临床如何应用评判性思维。评判性思维是一种科学的、自我指导的、逻辑推理的智力活动 [3] 。它是人们做出决定、解决问题的基础，是护士能够成功地运用护理程序必须具备的思维技巧。在护理评估中，评判性思维体现在护士以一种评判性的态度收集资料，区别相关资料与重要资料，核实资料的真实性，组织资料，将资料分类，对资料的含义进行推理，做出正确的判断、决定，从而得出正确的护理诊断。
2.4 加强护士交流技巧的培训 交流技巧是护士成功地进行护理评估所必须具备的素质之一，包括语言和非语言的交流。交谈又是评估过程中主要的交流形式，以收集病人的社会、文化、精神、心理、家庭等各方面的资料。在进行评估交谈时，要注意掌握几点技巧。交谈前先自我介绍，确定对方的姓名并询问被称呼的意愿，然后称呼，确保病人的隐私权，简要阐述你的目的。交谈时，双眼注视对方，勿急躁，了解非语言行为的含义，在未了解对方之前，勿询问非常隐私的问题。当对方出现回忆障碍时，要有耐心，允许对方说完，避免因冲动而打断对方，允许谈话中的停顿。
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2.5 建立护理分级标准，为护理评估提供科学的依据 现行的护理分级标准不尽完善，由于缺乏客观科学的评估标准，从而使一部分护士对自己所管的患者不知如何确定护理等级，有的仅靠医生的医嘱行事，工作缺乏针对性、主动性和预见性，这一问题解决不好，工作中被动应付或盲目从事的局面就扭转不了，因此，建立护理分级标准，并向专科化的方向发展，对提高护理诊断准确率，提高护士队伍的整体素质以及走专科护士发展的道路是非常有好处的。
参考文献
1 裘爱萍.522例护理评估质量分析与探讨.医学理论与实践，2001，14(8):805.
2 黄俭强.在护理学专业开设护理评估基础课程的设想.中国高等医学教育，1999，3:47.
3 Wikinson，Judith M.Nursing process in action:a critical thinking apˉproach.RP41.M57，1991，24-39.
(编辑 一坤), http://www.100md.com
关键词 临床护理护理评估
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0758-02
护理评估是指护士通过自己的感官和借助机械、物理手段或辅助工具和传统的生物医学检查方法，心理测量等技术对病人进行细致观察与交流以及系统检查，找出机体正常或异常征象，以及心理、社会、家庭、文化环境精神等整体状况的一种护理评估方法 [1] 。它是护理程序的首要环节，具有很强的专业性，因此在临床护理工作中，整体护理评估是护士必须掌握的一项基本功。那么，临床护士在护理评估的实践操作中情况如何呢?本文就临床护理工作中护理评估的存在问题及对策进行粗浅的探讨。
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1 存在问题
1.1 缺乏护理诊断知识 护士往往只局限于用几个护理诊断，缺少能正确反映病人问题的护理诊断;缺乏临床经验的护士对信息提示的结果意识不到，或不知道哪些资料是问题的关键所在，忽视了重要资料的收集，造成护理诊断欠准确。
1.2 不重视护理体查在护理评估中的应用 护理体查是在职护士的薄弱环节，病人入院，护士大多数只是询问病史和进行体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的测量，以及一些症状的观察，而其余的就通过其他途径获取，由此造成资料收集不完整。
1.3 思维局限 护士在资料的评估和分析利用中，比较重视病人生理、心理方面的问题，而对疾病的预防和改善影响病人健康方面的不良行为方式及环境因素的认识还较欠缺。如1例冠心病、心绞痛男性病人，在入院评估中有长期吸烟、喝酒嗜好的记录，这种不良生活行为是冠心病的主要易患因素之一。但责任护士因为对病人整体的认识不足，而未能及时将这一不良生活行为作为该病人需要解决的护理问题提出来，以致该病人在住院期间经常抽烟，尚未意识到不良生活行为对疾病的影响。
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1.4 缺乏沟通与交流的技巧 护士在采集病人健康史的活动中，不能有效地应用沟通和交流技巧，表现为(1)封闭式提问，拿着评估表，逐项逐项问病人，病人有“查户口”的感觉，另外，封闭式提问也不利于资料收集的完整性。(2)语言生硬刻板，象在背教科书，听起来象“形式主义”、“教条主义”，完全未根据实际情况进行有效的交流。
2 对策
2.1 提供以护理评估为基础的课程培训 护理专业现行课程设置多参照临床医学专业，不能很好地体现护理专业特点，是导致学生实践技能不足、专业思想不牢固的重要原因之一 [2] ，同样，也是在职临床护士专业素质不能满足护理评估要求的重要根源，因此，提供一门从护理的角度出发，帮助护士(学生)形成以护理程序的概念去思考临床问题和训练护士(学生)护理评估能力为目的的护理评估基础课显得非常迫切和需要，尤其是护理体查的训练。
2.2 认识护理评估的重要性 护理评估不同于医疗评估，根据资料收集的时间和目的的不同，分起始评估(即入院评估)和持续评估。只有做好了护理评估，才能继续实施护理诊断、计划、实施、评价，为病人解决问题，实施整体护理。在护理评估过程中，护士与病人进行了语言和非语言的沟通，护士将自己对病人真诚的关心、爱护、同情、理解、支持传递给病人，使病人容易对护士产生亲切、信任感，便于建立良好的护患关系。只有在良好的护患信任的基础上，才有可能对病人实施整体护理。护理评估使护士将所学的知识、技能运用于临床实践，还需要具有良好的交流、体检技 能及评判性思维、分析能力，促进护理专业知识、技能的提高。从头到脚系统性的护理评估，可避免病人资料的遗漏、伪造、不真实。因此，护理评估的有效实践对促进护士整体素质的提高有积极的影响。
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2.3 加强护士评判性思维的培训 采用病例讨论和护理查房的形式帮助护士理解什么是评判性思维及在临床如何应用评判性思维。评判性思维是一种科学的、自我指导的、逻辑推理的智力活动 [3] 。它是人们做出决定、解决问题的基础，是护士能够成功地运用护理程序必须具备的思维技巧。在护理评估中，评判性思维体现在护士以一种评判性的态度收集资料，区别相关资料与重要资料，核实资料的真实性，组织资料，将资料分类，对资料的含义进行推理，做出正确的判断、决定，从而得出正确的护理诊断。
2.4 加强护士交流技巧的培训 交流技巧是护士成功地进行护理评估所必须具备的素质之一，包括语言和非语言的交流。交谈又是评估过程中主要的交流形式，以收集病人的社会、文化、精神、心理、家庭等各方面的资料。在进行评估交谈时，要注意掌握几点技巧。交谈前先自我介绍，确定对方的姓名并询问被称呼的意愿，然后称呼，确保病人的隐私权，简要阐述你的目的。交谈时，双眼注视对方，勿急躁，了解非语言行为的含义，在未了解对方之前，勿询问非常隐私的问题。当对方出现回忆障碍时，要有耐心，允许对方说完，避免因冲动而打断对方，允许谈话中的停顿。
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2.5 建立护理分级标准，为护理评估提供科学的依据 现行的护理分级标准不尽完善，由于缺乏客观科学的评估标准，从而使一部分护士对自己所管的患者不知如何确定护理等级，有的仅靠医生的医嘱行事，工作缺乏针对性、主动性和预见性，这一问题解决不好，工作中被动应付或盲目从事的局面就扭转不了，因此，建立护理分级标准，并向专科化的方向发展，对提高护理诊断准确率，提高护士队伍的整体素质以及走专科护士发展的道路是非常有好处的。
参考文献
1 裘爱萍.522例护理评估质量分析与探讨.医学理论与实践，2001，14(8):805.
2 黄俭强.在护理学专业开设护理评估基础课程的设想.中国高等医学教育，1999，3:47.
3 Wikinson，Judith M.Nursing process in action:a critical thinking apˉproach.RP41.M57，1991，24-39.
(编辑 一坤), http://www.100md.com