艾灸治疗哮喘机制的研究进展及思考
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0213-03
支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞参与的慢性气道炎症，是一个以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临床以反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽为主要表现。我国哮喘的发病率约为1%，儿童可达3%，据推测全国约有哮喘患者1千万以上 [1] 。大量临床研究表明艾灸治疗哮喘有着较好的疗效，在此基础上，人们对艾灸治疗哮喘的作用机制进行了众多研究。针对哮喘属于自身免疫性疾病，其发病主要是由于机体免疫功能紊乱，临床以呼吸系统通气功能降低为主要表现，因此，对于灸法治疗哮喘的机理研究也主要集中于灸法对免疫系统的调节与改善通气功能两方面，并对其它途径亦进行了研究。现综述如下。
1 灸法对肺功能的改善作用
陈氏等以肺功能第1秒呼气容积(FEV1.0)作为观察指标，研究了节气灸与非节气灸两种疗法对67例哮喘患者肺功能的影响。结果表明节气灸与非节气灸法均能显著改善患者的FEV1.0，与治疗前相比较P<0.05，而两组间则无显著差异，其中尤以夏至组改善明显(P<0.05)。陈氏等进一步研究了夏季灸对于患者的肺活量(VC)、FEV1.0第1秒用力呼气率(FEV1.0%)、最大呼气中段流量(MMEF)与肺最大呼气流速-容量曲线(MEFV)上各数值等指标的影响。结果表明夏季灸对于以上各数值均有显著的改善作用(P<0.05)，与秋季灸组比较，除肺容量为75%时的流速无差异外，其余指标的改善均优于秋季灸组(P<0.05)。这不仅表明了灸法可通过改善哮喘患者肺通气功能起到治疗作用，而且为中医伏灸提供了现代实验依据 [2，3] 。何氏通过对各种肺功能相关指标的检测，观察了CO 2 激光灸对哮喘患者肺通气功能的影响。结果表明，哮喘患者静息通气量(MV)、深吸气量(IC)、补呼气容积(ERV)、最大通气量(MBC)、潮气量(VT)、肺活量(VC)、最大呼气中期流量(MMEF)及1秒钟用力呼气容积(FEV1.0)与1秒钟、2秒钟、3秒钟用力呼气容积占肺活量的比值(FEV1%、FEV2%、FEV3%)均较健康人有显著的下降。经过激光灸治疗后，除了MV与VT的改善与治疗前无明显差异外，其它各指标均有明显的改善。说明激光灸可显著改善哮喘患者的通气功能 [4]。另陈氏与季氏等分别采用艾炷灸哮喘患者少商穴与艾灸健康人肺俞穴，观察对其肺功能的影响，研究结果亦证明了艾灸可显著改善肺通气能力 [5，6] 。这些研究结果均表明，艾灸可通过降低患者气道阻力，增加肺有效容积，改善肺组织顺应性，从而达到改善肺通气功能，起到防治哮喘的目的。
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2 艾灸对免疫系统影响的研究
由于哮喘属于自身免疫功能紊乱性疾病，因此，人们从免疫系统指标的改善角度对艾灸防治哮喘的机理做了大量的研究。洪氏等采用化脓灸治疗44例哮喘患者，经治疗患者外周血嗜碱粒细胞记数阳性率与嗜碱细胞脱颗粒能力显著下降，与治疗前相比P<0.05。与此同时，患者外周血淋巴细胞亚群中，OT8+较治疗前明显升高(P<0.01)，OT4+/OT8+比值显著下降(P<0.01) [7] 。进一步深入研究表明，化脓灸可显著降低缓解期哮喘患者血清中异常增高的IgE含量 [8] 。然而，李氏采用自身对照观察了化脓灸对100例患者血清IgE含量与疗效的关系，结果表明，化脓灸治疗的疗效与患者血清IgE含量间无显著相关性 [9] 。这种结果一方面或许是由于哮喘发病病因与化脓灸治疗的机制均十分复杂，并不能仅通过IgE一项指标反映治疗效果;另一方面，提示我们尚需对化脓灸的治疗机制做深入的研究。吴氏等研究了隔姜灸神阙穴对哮喘患者T细胞亚群的影响。经治疗随着患者症状的改善，患者外周血中T3、T4、T8、T4/T8及NK细胞的含量较治疗前均有了显著的升高 [10] 。王氏等采用伏灸治疗100例患者，观察了灸法对哮喘患者血清免疫球蛋白的影响。结果表明，伏灸可显著增高患者血清中的IgG与IgM的含量(P<0.05，P<0.05)，而对于血清IgA的含量则无显著影响(P>0.05) [11] 。李氏等的研究则表明，针灸治疗哮喘在降低患者血清IgE含量的同时，对于IL-4的含量也有显著的下调作用 [12] 。赖氏等应用穴位敷贴与天灸法治疗支气管哮喘，并观察了其对哮喘患者血清免疫相关指标的影响。结果显示，哮喘患者血清CD4、CD4/CD8、IL-5、嗜酸性阳离子蛋白(ECP)与可溶性IL-2受体(SIL-2R)的含量均显著高于健康成人，而经过天灸肺俞、风门、定喘、膏盲、肾俞后，这些指标均较治疗前显著下降(P<0.05) [13，14] 。
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刘氏等采用动物实验，研究了穴位敷贴对哮喘大鼠胸腺CD4+与CD8+周期及IL-2含量的影响。结果表明治喘贴可使哮喘大鼠胸腺CD4+与CD8+细胞中处于S期及G2+M期的比率显著升高，G0/G1显著下降;血清IL-2含量升高(P均<0.05)。说明治喘贴能够促进胸腺CD4+与CD8+细胞的增殖，改善呼吸道炎症反应，从而达到治疗作用 [15] 。方氏应用艾灸哮喘豚鼠肺俞、大椎、定喘穴，经检测动物血清可溶性IL-2受体(SIL-2R)的含量，结果表明艾灸可明显降低哮喘豚鼠血清中异常增高的SIL-2R含量。这说明艾灸可通过降低哮喘豚鼠血清SIL-2R浓度，从而抑制T淋巴细胞的激活，达到治疗的目的 [16] 。
这些研究表明，灸法能够通过改善哮喘患者各项免疫指标，调节紊乱的免疫系统功能，使得患者的免疫系统恢复稳态。进而抑制或消除呼吸道的炎症反应，减轻哮喘发生时的呼吸道痉挛，改善通气功能，从而起到治疗作用。但是，由于哮喘的发病与灸法的治疗作用机制均十分复杂，因此，还需我们拓宽思路，深入研究，以期使我们能够更为明确的认识灸法的治疗机制，创新疗法，提高疗效。
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3 灸法对其它指标影响的研究
在主要研究灸法治疗哮喘时对肺通气功能与免疫系统影响的同时，还有研究者从其它一些方面研究了灸法的作用机制。何氏应用温和灸与激光灸治疗了46例哮喘发作期患者。经对患者血浆环核苷酸与皮质醇含量的观察表明，发作期哮喘患者血浆cAMP的含量较健康人显著降低(P<0.01)，cGMP含量明显升高(P<0.01)，导致了cAMP/cGMP的比值较健康人显著下降(P<0.01)，血浆皮质醇的含量亦较健康人明显降低(P<0.01)。经过分别温和灸与激光灸患者天突、肺俞、膻中与定喘穴后，哮喘患者的这些指标较治疗前均有了显著的改善(P<0.05) [17] 。戴氏与赖氏采用天灸法治疗27例哮喘患者，并通过观察患者血浆SP与VIP含量的变化，探讨天灸法治疗哮喘的机理。天灸药膏采用麻黄、细辛、甘遂、延胡与白芥子组成。发作期取肺俞、定喘、风门、大椎穴;缓解期取肺俞、膏肓俞、膈俞、肾俞。于每年的初、中、末伏各贴1次。结果天灸治疗的有效率为85.2%。同时，天灸法可显著降低患者血浆SP的含量(P<0.05)，升高血浆VIP的含量(P<0.05) [18] 。中分子物质是一类具有生物毒性的中等分子量的物质，在体内异常堆积可损害人体神经体液系统、免疫功能、各种酶的活性及能量代谢功能。刘氏等观察了三伏灸对支气管哮喘患者血浆中分子含量的影响。结果表明，哮喘患者血浆中分子物质的含量较正常人显著升高(P<0.01)，经三伏灸治疗后，患者血浆中分子物质的含量较治疗前有了显著的降低，且其降低程度与疗效有着直接的相关。其中，显效患者中分子物质含量的降低较治疗前最为明显(P<0.01)，好转者次之(P<0.05)，无效的患者血浆中分子物质的含量较治疗前则差异无显著性(P>0.05) [19] 。
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李氏等以自制的以麻黄、细辛、甘遂、延胡、白芥子等组成的敷贴方，贴敷于哮喘豚鼠的下颈部至上背部，每日1次，10天后观察其对哮喘豚鼠肺组织病理的影响。结果发现，哮喘豚鼠肺组织存在明显的局部渗出、嗜酸粒细胞浸润与组织充血，经穴位贴敷治疗后，除了局部组织充血无显著性改变外，局部渗出与嗜酸粒细胞浸润均较哮喘组显著改善(P<0.05，P<0.05) [20] 。方氏的研究则表明艾灸哮喘豚鼠的肺俞、大椎、定喘穴，可显著降低模型动物血浆中异常增高的内皮素含量(P<0.01)。同时，艾灸还可明显升高哮喘豚鼠显著降低的β受体Bmax(P<0.01)，降低肺组织与支气管肺泡灌洗液(BALF)中异常增高的NO水平(P<0.01，P<0.01) [21，22] 。
综合这些研究成果，可以发现，灸法治疗哮喘可通过调节机体各种炎症介质的产生，抑制哮喘患者的炎症反应。通过调节肺部炎症介质的释放，阻断局部的轴索反射，减轻气道上皮炎症反应，从而形成良性循环。通过抑制SP，促进VIP;降低机体异常增高的内皮素与NO含量，改善被打破的各指标间的平衡关系，使得支气管平滑肌舒张，粘液分泌减少，抑制微血管渗漏与炎性渗出。另一方面，灸法治疗可提高患者血浆cAMP含量、cAMP/cGMP比值和血浆皮质醇含量，降低血浆cGMP含量。通过提高患者的交感神经兴奋性，抑制亢进的副交感神经功能，增强肾上腺皮质功能。经过cAMP与cGMP的第二信使功能，解除支气管的痉挛状态。经过两方面的共同作用，达到治疗哮喘的目的。
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4 回顾与思考
回顾以往研究，可以发现虽然艾灸治疗哮喘机制研究取得了一定的成果，但其中仍然存在着一些不足。总体说来，艾灸治疗机制研究中主要存在以下不足。(1)实验多为低水平重复。由于大多研究者从免疫及呼吸道功能改变的角度研究，因此，大多研究检测指标重复，而缺乏对于艾灸改善哮喘机体免疫系统与呼吸道功能作用途径的研究。当前，分子生物学的发展极大的推进了生命科学的研究层次，作为艾灸治疗哮喘的研究在灸法治疗的分子生物学机制的研究存在很大欠缺。(2)缺乏对艾灸治疗特色的研究。在艾灸治疗哮喘的方法中，一些是区别于灸法治疗其它疾病的特色疗法，如化脓灸、穴位敷贴与三伏灸在哮喘的治疗中具有鲜明的特色。我们可以大胆的推测它们的作用机制是与其它灸法所不同的。因此，加强这些特色疗法机制的研究，将有助于我们进一步深入理解灸法治疗机制，为提高艾灸治疗哮喘的疗效，挖掘新的治疗方法打下坚实的实验基础。总之，虽然艾灸治疗哮喘的研究取得了一定的成绩，但仍然存在许多不足之处，这些也正是我们努力的方向。我们相信只要提高实验设计，紧跟生命科学的发展，加强艾灸治疗的特色疗法研究，艾灸治疗哮喘的机制研究就必定会取得巨大的进展。
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参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，1998，1397.
2 陈铭，蔡宗敏，卢希铃，等.节气灸与支气管哮喘肺功能变化关系初探.中国针灸，2000，20(3):155-156.
3 陈铭，蔡宗敏，卢希铃，等.夏秋季节治疗哮喘的疗效比较观察.福建中医学院学报，1999，9(2):20-22.
4 何扬子.CO 2 激光灸对哮喘患者肺通气功能的作用.中国针灸，1995，15(3):1-5.
5 陈必通，张文华，杜云翔，等.艾炷灸少商穴治疗支气管哮喘37例临床观察.中国针灸，1995，15(5):3-4.
6 季玉琴，李健，赵宁侠，等.80例健康青年分别经针刺或艾灸肺俞穴后的肺功能变化.南京中医药大学学报，2002，18(3):174-175.
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7 洪海国，陈汉平，严华，等.化脓灸对支气管哮喘患者免疫功能的影响.上海针灸杂志，1993，12(2):59-60.
8 洪海国，陈汉平，严华，等.化脓灸对治疗支气管哮喘不同阶段与证型疗效的影响.中国针灸，1997，17(6):325-326.
9 李德炎.化脓灸对支气管哮喘患者血清IgE影响的观察报告.湖南中医杂志，1989，5(3):50.
10 吴炳煌，林宏，吴明霞，等.灸神阙对支气管哮喘外周血T细胞亚群含量变化观察.福建中医学院学报，1996，6(4):30-31.
11 王振琴，吕荧，叶春枚.伏天隔姜灸和药物敷贴治疗咳喘2112例疗效分析.针刺研究，1999，24(3):233-235.
12 李建平，袁青，陈秀芳.温肾宣肺汤合针灸治疗过敏性支气管哮喘30例.安徽中医学院学报，2000，19(6):18-20.
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13 赖新生，李月梅，张家维.天灸对哮喘患者血清可溶性IL-2受体及T淋巴细胞亚群的影响.中国针灸，2000，20(1):33-35.
14 李月梅，赖新生，庄礼兴，等.辨证贴药对过敏性哮喘患者IL-5及ECP的影响.中国针灸，2002，22(2):119-120.
15 刘贵云，伍参荣，米仁贤，等.治喘贴对实验大鼠T细胞亚群增殖及白介素-2的作用研究.中国现代医学杂志，2002，12(20):18-20.
16 方向明.血清SIL-2R在艾灸治疗哮喘豚鼠中的作用.辽宁中医杂志，2001，28(5):315-316.
17 何扬子.激光灸治疗支气管哮喘的机理探讨.中国针灸，1996，16(12):7-9.
18 戴文军，赖新生.天灸疗法对支气管哮喘患者血浆SP和VIP含量的影响.针刺研究，2001，26(2):34-37.
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19 刘少毅，黄春晖，郭文贵，等.三伏灸治疗支气管哮喘血浆中分子含量变化的临床观察.福建中医学院学报，1996，6(1):21-24.
20 李月梅，赖新生，苏宁.穴位敷贴对哮喘豚鼠引喘潜伏期及肺组织病理变化的影响.广州中医药大学学报，2001，18(2):137-139.
21 方向明.内皮素在艾灸治疗哮喘豚鼠中的作用.辽宁中医杂志，2001，28(6):367.
22 方向明.一氧化氮和β受体在艾灸治疗实验性豚鼠哮喘病中的作用及其相互关系的研究.针刺研究，2000，25(4):258-261.
作者单位:200030上海市针灸经络研究所
上海中医药大学附属岳阳医院
(收稿日期:2003-02-16)
(编辑松 石), http://www.100md.com(赵琛)
支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞参与的慢性气道炎症，是一个以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临床以反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽为主要表现。我国哮喘的发病率约为1%，儿童可达3%，据推测全国约有哮喘患者1千万以上 [1] 。大量临床研究表明艾灸治疗哮喘有着较好的疗效，在此基础上，人们对艾灸治疗哮喘的作用机制进行了众多研究。针对哮喘属于自身免疫性疾病，其发病主要是由于机体免疫功能紊乱，临床以呼吸系统通气功能降低为主要表现，因此，对于灸法治疗哮喘的机理研究也主要集中于灸法对免疫系统的调节与改善通气功能两方面，并对其它途径亦进行了研究。现综述如下。
1 灸法对肺功能的改善作用
陈氏等以肺功能第1秒呼气容积(FEV1.0)作为观察指标，研究了节气灸与非节气灸两种疗法对67例哮喘患者肺功能的影响。结果表明节气灸与非节气灸法均能显著改善患者的FEV1.0，与治疗前相比较P<0.05，而两组间则无显著差异，其中尤以夏至组改善明显(P<0.05)。陈氏等进一步研究了夏季灸对于患者的肺活量(VC)、FEV1.0第1秒用力呼气率(FEV1.0%)、最大呼气中段流量(MMEF)与肺最大呼气流速-容量曲线(MEFV)上各数值等指标的影响。结果表明夏季灸对于以上各数值均有显著的改善作用(P<0.05)，与秋季灸组比较，除肺容量为75%时的流速无差异外，其余指标的改善均优于秋季灸组(P<0.05)。这不仅表明了灸法可通过改善哮喘患者肺通气功能起到治疗作用，而且为中医伏灸提供了现代实验依据 [2，3] 。何氏通过对各种肺功能相关指标的检测，观察了CO 2 激光灸对哮喘患者肺通气功能的影响。结果表明，哮喘患者静息通气量(MV)、深吸气量(IC)、补呼气容积(ERV)、最大通气量(MBC)、潮气量(VT)、肺活量(VC)、最大呼气中期流量(MMEF)及1秒钟用力呼气容积(FEV1.0)与1秒钟、2秒钟、3秒钟用力呼气容积占肺活量的比值(FEV1%、FEV2%、FEV3%)均较健康人有显著的下降。经过激光灸治疗后，除了MV与VT的改善与治疗前无明显差异外，其它各指标均有明显的改善。说明激光灸可显著改善哮喘患者的通气功能 [4]。另陈氏与季氏等分别采用艾炷灸哮喘患者少商穴与艾灸健康人肺俞穴，观察对其肺功能的影响，研究结果亦证明了艾灸可显著改善肺通气能力 [5，6] 。这些研究结果均表明，艾灸可通过降低患者气道阻力，增加肺有效容积，改善肺组织顺应性，从而达到改善肺通气功能，起到防治哮喘的目的。
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2 艾灸对免疫系统影响的研究
由于哮喘属于自身免疫功能紊乱性疾病，因此，人们从免疫系统指标的改善角度对艾灸防治哮喘的机理做了大量的研究。洪氏等采用化脓灸治疗44例哮喘患者，经治疗患者外周血嗜碱粒细胞记数阳性率与嗜碱细胞脱颗粒能力显著下降，与治疗前相比P<0.05。与此同时，患者外周血淋巴细胞亚群中，OT8+较治疗前明显升高(P<0.01)，OT4+/OT8+比值显著下降(P<0.01) [7] 。进一步深入研究表明，化脓灸可显著降低缓解期哮喘患者血清中异常增高的IgE含量 [8] 。然而，李氏采用自身对照观察了化脓灸对100例患者血清IgE含量与疗效的关系，结果表明，化脓灸治疗的疗效与患者血清IgE含量间无显著相关性 [9] 。这种结果一方面或许是由于哮喘发病病因与化脓灸治疗的机制均十分复杂，并不能仅通过IgE一项指标反映治疗效果;另一方面，提示我们尚需对化脓灸的治疗机制做深入的研究。吴氏等研究了隔姜灸神阙穴对哮喘患者T细胞亚群的影响。经治疗随着患者症状的改善，患者外周血中T3、T4、T8、T4/T8及NK细胞的含量较治疗前均有了显著的升高 [10] 。王氏等采用伏灸治疗100例患者，观察了灸法对哮喘患者血清免疫球蛋白的影响。结果表明，伏灸可显著增高患者血清中的IgG与IgM的含量(P<0.05，P<0.05)，而对于血清IgA的含量则无显著影响(P>0.05) [11] 。李氏等的研究则表明，针灸治疗哮喘在降低患者血清IgE含量的同时，对于IL-4的含量也有显著的下调作用 [12] 。赖氏等应用穴位敷贴与天灸法治疗支气管哮喘，并观察了其对哮喘患者血清免疫相关指标的影响。结果显示，哮喘患者血清CD4、CD4/CD8、IL-5、嗜酸性阳离子蛋白(ECP)与可溶性IL-2受体(SIL-2R)的含量均显著高于健康成人，而经过天灸肺俞、风门、定喘、膏盲、肾俞后，这些指标均较治疗前显著下降(P<0.05) [13，14] 。
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刘氏等采用动物实验，研究了穴位敷贴对哮喘大鼠胸腺CD4+与CD8+周期及IL-2含量的影响。结果表明治喘贴可使哮喘大鼠胸腺CD4+与CD8+细胞中处于S期及G2+M期的比率显著升高，G0/G1显著下降;血清IL-2含量升高(P均<0.05)。说明治喘贴能够促进胸腺CD4+与CD8+细胞的增殖，改善呼吸道炎症反应，从而达到治疗作用 [15] 。方氏应用艾灸哮喘豚鼠肺俞、大椎、定喘穴，经检测动物血清可溶性IL-2受体(SIL-2R)的含量，结果表明艾灸可明显降低哮喘豚鼠血清中异常增高的SIL-2R含量。这说明艾灸可通过降低哮喘豚鼠血清SIL-2R浓度，从而抑制T淋巴细胞的激活，达到治疗的目的 [16] 。
这些研究表明，灸法能够通过改善哮喘患者各项免疫指标，调节紊乱的免疫系统功能，使得患者的免疫系统恢复稳态。进而抑制或消除呼吸道的炎症反应，减轻哮喘发生时的呼吸道痉挛，改善通气功能，从而起到治疗作用。但是，由于哮喘的发病与灸法的治疗作用机制均十分复杂，因此，还需我们拓宽思路，深入研究，以期使我们能够更为明确的认识灸法的治疗机制，创新疗法，提高疗效。
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3 灸法对其它指标影响的研究
在主要研究灸法治疗哮喘时对肺通气功能与免疫系统影响的同时，还有研究者从其它一些方面研究了灸法的作用机制。何氏应用温和灸与激光灸治疗了46例哮喘发作期患者。经对患者血浆环核苷酸与皮质醇含量的观察表明，发作期哮喘患者血浆cAMP的含量较健康人显著降低(P<0.01)，cGMP含量明显升高(P<0.01)，导致了cAMP/cGMP的比值较健康人显著下降(P<0.01)，血浆皮质醇的含量亦较健康人明显降低(P<0.01)。经过分别温和灸与激光灸患者天突、肺俞、膻中与定喘穴后，哮喘患者的这些指标较治疗前均有了显著的改善(P<0.05) [17] 。戴氏与赖氏采用天灸法治疗27例哮喘患者，并通过观察患者血浆SP与VIP含量的变化，探讨天灸法治疗哮喘的机理。天灸药膏采用麻黄、细辛、甘遂、延胡与白芥子组成。发作期取肺俞、定喘、风门、大椎穴;缓解期取肺俞、膏肓俞、膈俞、肾俞。于每年的初、中、末伏各贴1次。结果天灸治疗的有效率为85.2%。同时，天灸法可显著降低患者血浆SP的含量(P<0.05)，升高血浆VIP的含量(P<0.05) [18] 。中分子物质是一类具有生物毒性的中等分子量的物质，在体内异常堆积可损害人体神经体液系统、免疫功能、各种酶的活性及能量代谢功能。刘氏等观察了三伏灸对支气管哮喘患者血浆中分子含量的影响。结果表明，哮喘患者血浆中分子物质的含量较正常人显著升高(P<0.01)，经三伏灸治疗后，患者血浆中分子物质的含量较治疗前有了显著的降低，且其降低程度与疗效有着直接的相关。其中，显效患者中分子物质含量的降低较治疗前最为明显(P<0.01)，好转者次之(P<0.05)，无效的患者血浆中分子物质的含量较治疗前则差异无显著性(P>0.05) [19] 。
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李氏等以自制的以麻黄、细辛、甘遂、延胡、白芥子等组成的敷贴方，贴敷于哮喘豚鼠的下颈部至上背部，每日1次，10天后观察其对哮喘豚鼠肺组织病理的影响。结果发现，哮喘豚鼠肺组织存在明显的局部渗出、嗜酸粒细胞浸润与组织充血，经穴位贴敷治疗后，除了局部组织充血无显著性改变外，局部渗出与嗜酸粒细胞浸润均较哮喘组显著改善(P<0.05，P<0.05) [20] 。方氏的研究则表明艾灸哮喘豚鼠的肺俞、大椎、定喘穴，可显著降低模型动物血浆中异常增高的内皮素含量(P<0.01)。同时，艾灸还可明显升高哮喘豚鼠显著降低的β受体Bmax(P<0.01)，降低肺组织与支气管肺泡灌洗液(BALF)中异常增高的NO水平(P<0.01，P<0.01) [21，22] 。
综合这些研究成果，可以发现，灸法治疗哮喘可通过调节机体各种炎症介质的产生，抑制哮喘患者的炎症反应。通过调节肺部炎症介质的释放，阻断局部的轴索反射，减轻气道上皮炎症反应，从而形成良性循环。通过抑制SP，促进VIP;降低机体异常增高的内皮素与NO含量，改善被打破的各指标间的平衡关系，使得支气管平滑肌舒张，粘液分泌减少，抑制微血管渗漏与炎性渗出。另一方面，灸法治疗可提高患者血浆cAMP含量、cAMP/cGMP比值和血浆皮质醇含量，降低血浆cGMP含量。通过提高患者的交感神经兴奋性，抑制亢进的副交感神经功能，增强肾上腺皮质功能。经过cAMP与cGMP的第二信使功能，解除支气管的痉挛状态。经过两方面的共同作用，达到治疗哮喘的目的。
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4 回顾与思考
回顾以往研究，可以发现虽然艾灸治疗哮喘机制研究取得了一定的成果，但其中仍然存在着一些不足。总体说来，艾灸治疗机制研究中主要存在以下不足。(1)实验多为低水平重复。由于大多研究者从免疫及呼吸道功能改变的角度研究，因此，大多研究检测指标重复，而缺乏对于艾灸改善哮喘机体免疫系统与呼吸道功能作用途径的研究。当前，分子生物学的发展极大的推进了生命科学的研究层次，作为艾灸治疗哮喘的研究在灸法治疗的分子生物学机制的研究存在很大欠缺。(2)缺乏对艾灸治疗特色的研究。在艾灸治疗哮喘的方法中，一些是区别于灸法治疗其它疾病的特色疗法，如化脓灸、穴位敷贴与三伏灸在哮喘的治疗中具有鲜明的特色。我们可以大胆的推测它们的作用机制是与其它灸法所不同的。因此，加强这些特色疗法机制的研究，将有助于我们进一步深入理解灸法治疗机制，为提高艾灸治疗哮喘的疗效，挖掘新的治疗方法打下坚实的实验基础。总之，虽然艾灸治疗哮喘的研究取得了一定的成绩，但仍然存在许多不足之处，这些也正是我们努力的方向。我们相信只要提高实验设计，紧跟生命科学的发展，加强艾灸治疗的特色疗法研究，艾灸治疗哮喘的机制研究就必定会取得巨大的进展。
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参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，1998，1397.
2 陈铭，蔡宗敏，卢希铃，等.节气灸与支气管哮喘肺功能变化关系初探.中国针灸，2000，20(3):155-156.
3 陈铭，蔡宗敏，卢希铃，等.夏秋季节治疗哮喘的疗效比较观察.福建中医学院学报，1999，9(2):20-22.
4 何扬子.CO 2 激光灸对哮喘患者肺通气功能的作用.中国针灸，1995，15(3):1-5.
5 陈必通，张文华，杜云翔，等.艾炷灸少商穴治疗支气管哮喘37例临床观察.中国针灸，1995，15(5):3-4.
6 季玉琴，李健，赵宁侠，等.80例健康青年分别经针刺或艾灸肺俞穴后的肺功能变化.南京中医药大学学报，2002，18(3):174-175.
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7 洪海国，陈汉平，严华，等.化脓灸对支气管哮喘患者免疫功能的影响.上海针灸杂志，1993，12(2):59-60.
8 洪海国，陈汉平，严华，等.化脓灸对治疗支气管哮喘不同阶段与证型疗效的影响.中国针灸，1997，17(6):325-326.
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作者单位:200030上海市针灸经络研究所
上海中医药大学附属岳阳医院
(收稿日期:2003-02-16)
(编辑松 石), http://www.100md.com(赵琛)