食道癌术后胃功能性排空障碍10例治疗分析
【摘要】 目的 探讨胃功能性排空障碍的治疗方法。方法 对我院自1992年至今在食道癌切除术后出现的10例胃功能性排空障碍进行总结分析。结果 10例病人均痊愈出院。结论对胃功能性排空障碍采取积极保守治疗，如胃肠减压、胃动力药利用等，基本可以恢复而无需手术。
关键词 食道癌术后 胃功能性排空障碍
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0227-01
随着科学发展，外科技术水平不断提高，食道癌术后胃机械性排空障碍的发病率逐年下降，但功能性胃排空障碍仍困扰着临床工作者。我院自1992年至今对食道癌患者行手术治疗后共出现10例胃功能性排空障碍，经保守治疗取得满意效果。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男7例，女3例，年龄45～71岁，平均年龄62岁。其中三切口颈部吻合6例，经左胸弓上吻合3例，弓下吻合1例，发生于术后第5～30天。
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1.2 临床表现 病人均在手术后出现肛门排气后停胃肠减压，进流质饮食或流质饮食改半流质饮食情况下出现胸闷、心悸、恶心、呕吐、全身出冷汗等，呕吐物为胃内容物，内可含有胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。体检:术侧呼吸运动减弱，呼吸音明显减弱或消失，可有振水音。胸透或拍片示胃体积增大，内有较多胃内容物、胃肠造影或胃镜检查示胃扩张，蠕动减弱，但幽门部基本通畅。
1.3 治疗及结果 10例患者经胃肠减压、输液、纠正电解质、全身支持疗法及一些胃肠动力学应用等综合保守治疗，均痊愈出院，缓解时间最短3天，最长18天。无死亡病例。
2 讨论
2.1 发病机制 胃的运动不仅受神经系统支配，而且受某些胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、降钙素基因相关肽、胆囊收缩素等调节。对食道癌手术治疗患者，由于切断了双侧迷走神经可使胃张力减低，蠕动减弱。同时由于手术应激可促进一些胃肠肽类激素的分泌，更加重了胃功能紊乱，影响胃排空。这种状态常在患者术后3～5天即应恢复 [1] 。若术后3～5天仍然存在或重新出现这种情况应考虑为术后胃排空障碍。常见诱因为精神紧张、恐惧、饮食结构改变、水电解质紊乱、营养失调及一些抑制胃肠运动药物的应用。身体虚弱及高龄患者应视为高危人群。
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2.2 诊断 根据临床表现及一些辅助检查易确诊。总结本组病例，我们认为对病情许可者应予行胃镜检查。因为在胃镜下基本可排除胃机械性功能障碍，防止误诊而延误治疗。同时可吸出胃内容物，减轻胃负荷，有利于胃功能恢复。本组有1例患者术后第10天出现反复呕吐胃内容物，经胃肠钡餐提示为功能性胃排空障碍，但因钡剂及食物阻塞胃肠减压负引流不畅，经积极保守治疗1周，胃功能仍无法恢复，后用胃镜检查予吸出胃内容物，3天后胃功能得以恢复。当然胃镜检查会给患者带来一定痛苦，并且要求操作者要有熟练技术。目前有一些无创检查正在临床应用:如核素扫描、体表胃电图等。
2.3 鉴别诊断 须与机械性胃排空障碍相鉴别。两者在治疗上截然不同。机械性胃排空障碍一经确诊，多主张早期手术;功能性胃排空障碍一般经保守治疗即能治愈 [2] 。二者有以下一些区别:(1)临床表现:机械性胃排空障碍临床症状较重，呕吐物或胃引流物多接近于口腔及胃分泌物，内不含胆汁;功能性排空障碍临床症状偏轻，呕吐物或胃引流物较少，低于口腔及胃分泌物，内可有胆汁。(2)辅助检查:钡餐或胃镜检查示机械性胃排空障碍常表现为胃蠕动增强，严重时胃蠕动减弱或消失，梗阻部可在幽门部或胃其他部位;功能性胃排空障碍常表现为胃蠕动减弱，且幽门部通畅。
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2.4 治疗
2.4.1 一般治疗 (1)禁食，持续胃肠减压，吸出胃内容物减轻胃负荷，促进胃张力恢复。(2)纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡，补充微量元素及维生素，保持内环境稳定。(3)加强营养，提供足够热量，可适量输注白蛋白、全血或血浆。
2.4.2 药物治疗 (1)胃复安、吗丁啉:是一种多巴胺受体拮抗剂，对食道和胃的平滑肌有显著的促动力作用，能促进胃的排空。(2)西沙必利:是一种新型的促动力药，其作用是激活5羟色胺第4受体并作用于胃肠道壁内神经末梢，促进乙酰胆碱释放，发挥胆碱能作用，对整个消化道平滑肌均有促进作用。(3)红霉素:作用原理是直接与胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，对胃有显著促动力作用 [3] 。近年临床实践表明对糖尿病胃动力和胃术后特别是迷走神经切断术后胃无力疗效显著。
参考文献
1 冯先富.食道癌术后并发早期胃梗阻四例报告.中华外科杂志，1983，21:53-54.
2 王永岗，张汝刚，张大为.27例食道癌切除术后胃排空障碍.中华胸心血管外科杂志，1998，14(4):224-226.
3 雷勇，岳殿超，王吉甫.红霉素对BillrothⅡ式术后和胃肠动力的影响.中国实用外科杂志，2001，21(6):371.
(收稿日期:2003-05-06) (编辑 何蓓), 百拇医药(吴荔辉)
关键词 食道癌术后 胃功能性排空障碍
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0227-01
随着科学发展，外科技术水平不断提高，食道癌术后胃机械性排空障碍的发病率逐年下降，但功能性胃排空障碍仍困扰着临床工作者。我院自1992年至今对食道癌患者行手术治疗后共出现10例胃功能性排空障碍，经保守治疗取得满意效果。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男7例，女3例，年龄45～71岁，平均年龄62岁。其中三切口颈部吻合6例，经左胸弓上吻合3例，弓下吻合1例，发生于术后第5～30天。
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1.2 临床表现 病人均在手术后出现肛门排气后停胃肠减压，进流质饮食或流质饮食改半流质饮食情况下出现胸闷、心悸、恶心、呕吐、全身出冷汗等，呕吐物为胃内容物，内可含有胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。体检:术侧呼吸运动减弱，呼吸音明显减弱或消失，可有振水音。胸透或拍片示胃体积增大，内有较多胃内容物、胃肠造影或胃镜检查示胃扩张，蠕动减弱，但幽门部基本通畅。
1.3 治疗及结果 10例患者经胃肠减压、输液、纠正电解质、全身支持疗法及一些胃肠动力学应用等综合保守治疗，均痊愈出院，缓解时间最短3天，最长18天。无死亡病例。
2 讨论
2.1 发病机制 胃的运动不仅受神经系统支配，而且受某些胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、降钙素基因相关肽、胆囊收缩素等调节。对食道癌手术治疗患者，由于切断了双侧迷走神经可使胃张力减低，蠕动减弱。同时由于手术应激可促进一些胃肠肽类激素的分泌，更加重了胃功能紊乱，影响胃排空。这种状态常在患者术后3～5天即应恢复 [1] 。若术后3～5天仍然存在或重新出现这种情况应考虑为术后胃排空障碍。常见诱因为精神紧张、恐惧、饮食结构改变、水电解质紊乱、营养失调及一些抑制胃肠运动药物的应用。身体虚弱及高龄患者应视为高危人群。
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2.2 诊断 根据临床表现及一些辅助检查易确诊。总结本组病例，我们认为对病情许可者应予行胃镜检查。因为在胃镜下基本可排除胃机械性功能障碍，防止误诊而延误治疗。同时可吸出胃内容物，减轻胃负荷，有利于胃功能恢复。本组有1例患者术后第10天出现反复呕吐胃内容物，经胃肠钡餐提示为功能性胃排空障碍，但因钡剂及食物阻塞胃肠减压负引流不畅，经积极保守治疗1周，胃功能仍无法恢复，后用胃镜检查予吸出胃内容物，3天后胃功能得以恢复。当然胃镜检查会给患者带来一定痛苦，并且要求操作者要有熟练技术。目前有一些无创检查正在临床应用:如核素扫描、体表胃电图等。
2.3 鉴别诊断 须与机械性胃排空障碍相鉴别。两者在治疗上截然不同。机械性胃排空障碍一经确诊，多主张早期手术;功能性胃排空障碍一般经保守治疗即能治愈 [2] 。二者有以下一些区别:(1)临床表现:机械性胃排空障碍临床症状较重，呕吐物或胃引流物多接近于口腔及胃分泌物，内不含胆汁;功能性排空障碍临床症状偏轻，呕吐物或胃引流物较少，低于口腔及胃分泌物，内可有胆汁。(2)辅助检查:钡餐或胃镜检查示机械性胃排空障碍常表现为胃蠕动增强，严重时胃蠕动减弱或消失，梗阻部可在幽门部或胃其他部位;功能性胃排空障碍常表现为胃蠕动减弱，且幽门部通畅。
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2.4 治疗
2.4.1 一般治疗 (1)禁食，持续胃肠减压，吸出胃内容物减轻胃负荷，促进胃张力恢复。(2)纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡，补充微量元素及维生素，保持内环境稳定。(3)加强营养，提供足够热量，可适量输注白蛋白、全血或血浆。
2.4.2 药物治疗 (1)胃复安、吗丁啉:是一种多巴胺受体拮抗剂，对食道和胃的平滑肌有显著的促动力作用，能促进胃的排空。(2)西沙必利:是一种新型的促动力药，其作用是激活5羟色胺第4受体并作用于胃肠道壁内神经末梢，促进乙酰胆碱释放，发挥胆碱能作用，对整个消化道平滑肌均有促进作用。(3)红霉素:作用原理是直接与胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，对胃有显著促动力作用 [3] 。近年临床实践表明对糖尿病胃动力和胃术后特别是迷走神经切断术后胃无力疗效显著。
参考文献
1 冯先富.食道癌术后并发早期胃梗阻四例报告.中华外科杂志，1983，21:53-54.
2 王永岗，张汝刚，张大为.27例食道癌切除术后胃排空障碍.中华胸心血管外科杂志，1998，14(4):224-226.
3 雷勇，岳殿超，王吉甫.红霉素对BillrothⅡ式术后和胃肠动力的影响.中国实用外科杂志，2001，21(6):371.
(收稿日期:2003-05-06) (编辑 何蓓), 百拇医药(吴荔辉)