肝结核误诊1例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0274-01
患者，男，23岁。因“反复发热伴纳差、消瘦4月”入院。患者4月前由学校返家时，其母发现其明显消瘦，食欲差，自测体温37.8℃。此后患者体温一直波动于37.5～38℃。就诊于我院传染科完善检查后发现，上消化道钡餐示:胃窦远端幽门部狭窄;胃镜示:胃窦多发溃疡伴狭窄，病理示:(胃窦)粘膜中度慢性浅表性炎、灶性肠化生。遂以胃窦癌待查转入普外科。查体:睑结膜略苍白，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝区无叩击痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肛指检查未扪及明显异常。完善术前准备后，于2003年8月29日在全麻下行“剖腹探查术”。术中发现，肝脏表面散在多枚针尖样大小到黄豆样大小白色结节(术前B超未报告)。行结节活检，冰冻示:肝左叶结节肉芽肿性炎症伴凝固性坏死，坏死边缘见典型郎罕氏细胞及类上皮细胞，考虑为结核。全胃未扪及实质性肿块，遂行毕Ⅱ氏胃大部切除术。术后病理示:胃幽门部粘膜肉芽肿性炎症。术后患者出现反应性双侧胸腔积液、高热，给予抽胸水、规律抗痨治疗后，体温恢复正常，胸水渐吸收，转入传染科继 续治疗。
讨论:据文献报道，肝结核多
继发于肺结核之后，经尸检或肝活检证明肝结核者85%伴有肺结核，而同时各种肺结核的病例中，50%伴有肝结核。但由于肝结核患者多无明显临床表现，或者被肺结核等其他器官结核病变症状所掩盖，同时由于肝结核并无特异性非常高的血清学或影像诊断标准，因此临床上肝结核病例误诊率很高。目前，肝结核的诊断多依赖于术后病理。笔者个人认为临床医生应该提高对肝结核的警惕，应充分认识肝结核在肝脏疾患中并非罕见，对于疑似病例应该行肝穿刺活检，如仍无法确诊，应尽早行剖腹探查术，术中送冰冻明确病理性质。肝结核同肺结核一样，也应给予及时规律有力的抗痨治疗，当肝结核形成结核性肝脓肿或结核球时，应予外科手术治疗，术后同样应进行规律抗痨治疗。
参考文献
1 池肇春.实用临床肝病学，北京:中国医药科技出版社，2000，14.
2 张健全，等.肝结核14例临床分析.广西医科大学学报，1999，16(4):508.
作者单位:200040复旦大学附属华山医院普外科
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑青 山), 百拇医药
患者，男，23岁。因“反复发热伴纳差、消瘦4月”入院。患者4月前由学校返家时，其母发现其明显消瘦，食欲差，自测体温37.8℃。此后患者体温一直波动于37.5～38℃。就诊于我院传染科完善检查后发现，上消化道钡餐示:胃窦远端幽门部狭窄;胃镜示:胃窦多发溃疡伴狭窄，病理示:(胃窦)粘膜中度慢性浅表性炎、灶性肠化生。遂以胃窦癌待查转入普外科。查体:睑结膜略苍白，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝区无叩击痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肛指检查未扪及明显异常。完善术前准备后，于2003年8月29日在全麻下行“剖腹探查术”。术中发现，肝脏表面散在多枚针尖样大小到黄豆样大小白色结节(术前B超未报告)。行结节活检，冰冻示:肝左叶结节肉芽肿性炎症伴凝固性坏死，坏死边缘见典型郎罕氏细胞及类上皮细胞，考虑为结核。全胃未扪及实质性肿块，遂行毕Ⅱ氏胃大部切除术。术后病理示:胃幽门部粘膜肉芽肿性炎症。术后患者出现反应性双侧胸腔积液、高热，给予抽胸水、规律抗痨治疗后，体温恢复正常，胸水渐吸收，转入传染科继 续治疗。
讨论:据文献报道，肝结核多
继发于肺结核之后，经尸检或肝活检证明肝结核者85%伴有肺结核，而同时各种肺结核的病例中，50%伴有肝结核。但由于肝结核患者多无明显临床表现，或者被肺结核等其他器官结核病变症状所掩盖，同时由于肝结核并无特异性非常高的血清学或影像诊断标准，因此临床上肝结核病例误诊率很高。目前，肝结核的诊断多依赖于术后病理。笔者个人认为临床医生应该提高对肝结核的警惕，应充分认识肝结核在肝脏疾患中并非罕见，对于疑似病例应该行肝穿刺活检，如仍无法确诊，应尽早行剖腹探查术，术中送冰冻明确病理性质。肝结核同肺结核一样，也应给予及时规律有力的抗痨治疗，当肝结核形成结核性肝脓肿或结核球时，应予外科手术治疗，术后同样应进行规律抗痨治疗。
参考文献
1 池肇春.实用临床肝病学，北京:中国医药科技出版社，2000，14.
2 张健全，等.肝结核14例临床分析.广西医科大学学报，1999，16(4):508.
作者单位:200040复旦大学附属华山医院普外科
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑青 山), 百拇医药